El cirujano explica cómo atar los nudos quirúrgicos
Oh, estás temblando.
¿Qué te pasa?
¡Estoy nervioso!
Oh, Dios mío.
Soy Annie Onishi.
Annie es cirujana de trauma.
Ha explicado quirófanos
y procedimientos quirúrgicos en la crítica de técnicas.
Como les digo a mis estudiantes de medicina,
los vitales.
Siempre hablamos de ellos,
siempre queremos saber qué son,
y sí, preguntamos qué son habitualmente.
Y yo soy Peter Rubin.
Peter es un colaborador de Wired que cubre
cultura y tecnología.
Annie va a enseñarle a Peter
cómo suturar y hacer nudos quirúrgicos
utilizando diferentes materiales que van
desde lo más fácil a lo más difícil.
Eh, Peter, ¿quieres saber
sobre el atado de nudos quirúrgicos
y la técnica de sutura?
Ya es hora de que lo tache de mi lista de deseos.
Vamos a ponerte una bata.
Excelente.
Lo primero que vamos a aprender hoy
es a hacer nudos quirúrgicos.
¿Cuánto tiene esto de común
con atar una pulsera de la amistad?
Esto es 100%, la misma actividad
que atar una pulsera de la amistad.
Oh Dios mío, voy a buscar los malvaviscos.
Hagamos esto.
Así que normalmente, los estudiantes de medicina
aprenden esto durante los primeros días
de sus rotaciones de cirugía,
y es una actividad que se domina
a lo largo de horas y horas de práctica.
En realidad hay dos tipos de nudos.
Está el nudo de dos manos,
y el nudo de una mano.
Hoy os voy a enseñar
el nudo de una mano.
¿Es porque es más fácil?
Resulta que no es más fácil,
sólo es más aplicable en la práctica general.
Esto es algo que sabemos atar en todas partes,
ya sea que estemos arreglando
la vena cava inferior durante un caso de trauma mayor,
estás cosiendo pequeñas arterias en el corazón,
o incluso cosas tan simples como estás cerrando
la piel de una pequeña laceración en la sala de emergencias.
Todo es el mismo nudo.
Así que Peter, para ayudarte a aprender a hacer nudos,
hoy te he traído el pack de inicio de cirugía
Así que, ¿es esto como una herramienta de entrenamiento oficial?
¿Es lo que la gente va a empezar a usar
en la escuela de medicina?
Esto es bastante oficial.
Cuando los estudiantes aprenden por primera vez a hacer nudos,
utilizan hilo multicolor de gran calibre
como este.
La razón por la que el color es útil,
te mostrará que tu nudo
está perfectamente tumbado mientras lo atas.
Y un nudo de una mano, en realidad hay
dos nudos, hay un tiro de derecha
y un tiro de espalda.
Bien.
Muy bien, entonces lo que voy a hacer,
Voy a coger el cordón blanco
y lo voy a sujetar en mi mano izquierda
de manera que mi morado quede cruzado.
¿Ves eso?
Um hm.
Bien.
Mi lanzamiento de derecha tiene un agarre por encima de la mano así
como si estuvieras montando el poni.
Bien, de acuerdo.
¿Puedes montar el poni un poco?
Montando el poni.
Entonces, con tus cuerdas cruzadas,
vas a crear una forma de cuatro.
¿Ves el cuatro?
Lo veo.
Ahora, tu dedo índice va a ir
a través del cuatro y a hacer un bucle con esta cola
y llevarlo a través del cuatro.
Haz un bucle con esa cola y llévalo a través del cuatro.
Así de simple.
Así de simple.
¿Todo?
Trae toda la cola a través.
Toda la cola a través.
Ahora, con tu mano derecha y tu mano izquierda
vas a poner el nudo hacia abajo
y debería estar bien y cuadrado.
Eso es excelente Peter.
Bien.
¡Soy un doctor!
Eres un doctor.
Así que, ese es tu lanzamiento de derecha.
Bien.
Ahora para tu lanzamiento de revés,
La mano izquierda vuelve a la posición neutral
con la cuerda derecha.
Ajusta tu agarre en la cuerda púrpura
a un agarre de corte de karate.
Bien.
Ahora, usa tu dedo medio
para llevar la cola a través del cuatro.
¿Qué?
Manteniendo la tensión.
En esa cola blanca.
Y llévala a través.
Llévala a través.
¡Así! Sí.
Ahora, tienes que cruzar las manos.
Bien.
Entonces, intentémoslo de nuevo.
Bien.
Y luego alternas, derecha, revés.
Bien.
¿Dónde es probable que uses
este tipo de cadena de nudos?
Así que, este es un nudo que hacemos en todas partes,
ya sea que estemos fijando la vena cava inferior
durante un caso de trauma mayor,
estás cosiendo pequeñas arterias en el corazón,
o incluso cosas tan simples como estás cerrando la piel
de una pequeña laceración en la sala de emergencias.
Todo es el mismo nudo.
Sólo es cuestión de qué estás atando,
qué tipo de sutura.
Así que, estás haciendo esto como una cadena.
Ahora, dependiendo del material de sutura que estés usando,
el mayor número de nudos que podrías hacer
es como ocho o diez.
Bien, ahora aquí está el problema.
Parad, congelad.
Aquí está la diferencia entre tú y yo.
Mira dónde está tu hilo morado
en contraposición a dónde está mi hilo morado.
Oh, lo tienes alrededor de toda la mano.
Y eso te va a dar un poco
de tensión para hacer este tipo más fácil.
Oh, pero aún tengo manos de jamón.
Puedes hacerlo.
Puedes hacerlo.
Estas no pueden ser manos de jamón.
Mira esto.
Dios mío, te voy a contratar.
Como el nombre del nudo.
Grandioso.
Miro el tuyo y veo amistad.
Amistad.
Y aquí veo ranker y años de amargura.
De verdad.
Así que tengo la sensación de que la respuesta
a esto va a ser todo.
Pero, ¿qué estoy haciendo mal?
Creo que el problema viene
a medida que el nudo va bajando.
No estás aplicando una tensión uniforme,
por lo que tus nudos terminan apilados
en lugar de cuadrados.
Cuando enseñamos a los estudiantes de medicina
cómo hacer esto, lo hacen constantemente.
Encuentras pequeños hilos atados a todo.
El ratón, el ordenador, sus pantalones.
Oh, sí, realmente no tienes que hacer mucho
cuando cruzas de nuevo a la derecha ¿verdad?
Sí, lo tienes claro.
¿Ahora qué pasa cuando los extremos
empiezan a quedarse cortos?
Entonces has terminado.
Y yo he terminado.
Correcto.
Esto es bueno para aprender la mecánica
de los nudos.
Está bien.
Esto no se siente como una sutura real.
Entonces, por qué no pasamos a algo más difícil.
En realidad, he traído material de sutura
para mostrarte.
Okay.
Entonces, la forma en que se etiqueta esa sutura
es el cero es una especie de punto de ajuste medio.
Y algo como un seis-O es diminuto, diminuto.
Eso significa seis ceros todos seguidos.
Lo más fácil de atar es la seda O.
¿Y el seis-O es lo más fino que puedes usar?
Por supuesto que no.
Se llega hasta el 10-O.
Pero eso se usa en cosas muy finas
como una vena o una arteria o un nervio.
Entonces, para ti, Peter, vamos a usar
un poco de la escuela primaria, seda O.
Esto es exactamente lo mismo que tu hilo,
pero lo que va a hacer esto un poco más difícil
es que tu sutura es más fina.
Así que vas a tener que trabajar más
para mantener una buena tensión y hacer que se asiente bien.
Así que, de nuevo, la mecánica es la misma.
Es muy importante que, de alguna manera, sigas el nudo hacia abajo con tu dedo
para conseguir que el nudo se asiente exactamente donde
quieres que se asiente.
Muy bien Peter, así que veamos.
Así que, tenía este lanzamiento de derecha.
¿Ves eso?
Bien.
Y usa tu, ahí lo tienes.
Sí, ves como tu, eso fue muy instintivo.
Lo que hiciste, tu mano como que,
se arrastró por la sutura.
Eso es perfecto.
Ahora, golpe de karate.
Bien.
Lo llamé, ahora en mi cerebro,
esto es manos de jamón porque tengo manos de jamón.
No, tienes unas manos preciosas.
Tienes manos curativas.
No, no, no hagas eso.
Así que, Peter, en realidad creo que estás preparado
para la siguiente bola curva.
Oh, chico.
Que es, vamos a hacer esto
con guantes.
Así que, no hay, como, en el medio.
Es ir de las ruedas de entrenamiento.
Demonios, sí, hombre.
Al gran premio.
Okay.
Entonces, ¿los médicos hacen realmente eso
en el que son como,
Sí, hagamos esto.
Oh, 100%, cada vez.
Okay, hagamos esto entonces.
Okay, así que vamos a empezar.
Entonces, Peter, esto va a ser lo mismo.
Los mismos nudos.
Pero quiero que tengas una idea
de cómo se siente diferente cuando no puedes
sentir el material de sutura directamente en tu piel.
Es casi como un entumecimiento.
Wow, hey, ¿adivina qué?
Soy aún más terrible.
No pensé que esto fuera posible.
Hmm.
Ese no es un sonido que te guste escuchar.
Es simplemente interesante.
Un millón de personas diferentes lo atan.
Esa es la otra cosa que te gusta escuchar.
Pues ellos simplemente.
Hmm, eso es interesante.
Cada persona diferente comete
su propio y único error cuando está
aprendiendo a hacer esto.
Esto es, tus eufemismos son los mejores.
Sigue así, lo estás haciendo muy bien.
Bien.
¿Qué tienes ahí?
En la vida real tus manos están mojadas.
Oh, hey, bien.
¿Así que esto es como el fluido corporal?
De tu elección.
¿De mi elección?
Y así, en realidad, la seda,
porque es una sutura trenzada,
no hace mucha diferencia.
Sí, pensé que sería mucho peor.
Pero si te doy un monofilamento,
que es como un plástico de una sola hebra,
eso será más difícil con las manos mojadas.
Pero lo estás haciendo muy bien.
¡Sí!
Realmente, creo que dominas la mecánica
del atado de nudos.
Sólo te faltaría pulir un poco
en cuanto a tu tensión, tu colocación de nudos.
Así que, ¿qué va a ser lo siguiente aquí?
¿Qué vamos a hacer?
Así que, tengo justo la cosa.
Tengo estos modelos de piel espeluznantes
con un montón de diferentes tipos de incisiones.
¿Qué?
¡Sí!
Es sólido y es un poco cedente
pero es denso.
Se siente un poco real.
Así que, tengo para ti aquí
un kit de sutura, y un biosyn cuatro-O
en una aguja de corte.
Y una aguja de corte es lo que usamos
para cerrar la piel.
Esto es un monofilamento absorbible.
Bien.
Cuatro-O, así que es un poco más pequeño
que con lo que has estado trabajando.
Así que, lo primero que tienes aquí
es un conductor de agujas.
Y cada instrumento quirúrgico se bloquea en su lugar.
Así que practicad ese mecanismo.
Y luego, los cirujanos de verdad no ponen el pulgar
en ese agujero.
Empujadlo con el culo de la mano
y luego cerradlo.
Y luego también necesitáis estas pastillas.
Estas son aproximaciones
de las pinzas Adson con dientes.
Así que estas tienen dientes en el extremo
que te ayudan a agarrar la piel.
Estas no son pinzas.
Estas no son pinzas.
Estas se llaman pinzas.
Y luego esa es la aguja que está ahí.
De acuerdo.
Así que, ten cuidado.
Y vas a.
Oh, metes el pulgar en el agujero.
Sólo por esa parte.
Oh, hipocresía.
Bien.
¿Sacarlo todo?
Sí.
Oh, espera.
Espera.
Espera.
Espera.
Espera.
Espera.
Espera.
Espera.
Bien.
Bien.
Ahora, la forma de sujetar correctamente la aguja,
Usa tus pastillas para ayudarte.
Así que, voy a sostener mi aguja
a mitad de camino hacia atrás en un ángulo de 45 grados aquí
y en las mismas puntas de mi conductor de aguja.
Muy bien, ahora estamos listos para cerrar la piel.
Así que, lo que voy a enseñarte ahora,
se llama el cierre subcuticular corrido.
Bien.
Dilo conmigo.
Cierre subcuticular corrido Cierre subcuticular corrido
Bien, y esta es una buena manera
de hacer que la piel se junte
y no se vean los puntos.
Bien.
Así que, voy a recoger el borde de la
comilla sin quita, piel.
Okay.
Toma un mordisco justo en el ápice
de esta piel.
¿También es un término técnico?
Lo es.
Entonces voy a lo que se llama
proteger mi aguja.
Okay.
Así que, ahora, el filo de la aguja
está protegido contra esta recogida.
Oh, vale.
Y voy a hacer un par
de ataduras con una mano.
Normalmente tres o cuatro para esto.
Estoy alternando.
Y luego, cuando llegues al final,
Te mostraré lo que hay que hacer.
¿Quieres probar?
No.
Pero, supongo que tengo que hacerlo.
Quiero mantenerlo.
Sí.
¿Expuesto como ahí?
Sí, sí.
Sí, ahí vamos.
Bien.
Vuelve a los eufemismos de fracaso.
Ahora, suelta tu conductor de agujas.
Oh.
No sé.
Exactamente, empuja por detrás.
Porque normalmente no quieres
tocar la punta de esta aguja
porque no quieres ni romperla
ni desafilarla.
Así que lo que vas a hacer es proteger tu aguja.
Eso es, perfecto.
Tira a través.
Bien, y ahora estás listo para atar.
Haz cuatro lanzamientos con una sola mano como has aprendido.
Bien.
Bien, ahora el color de la piel,
Correcto.
Y el color del filamento,
Sí.
No hay mucho contraste
Aquí.
¿Puedo hacer trampa con esto?
No.
Aquí, sólo voy a ayudarte.
Porque el objetivo de este ejercicio
es coser, no atar.
¡Oh sí!
Lo estás haciendo muy bien.
Estoy tan orgulloso de ti.
Lo estoy haciendo bien.
Muy bien, entonces, vamos a fingir
que lo he hecho.
Derecha.
Y ahora está anclado.
Sí.
Entonces, un cierre subcuticular,
si usas tu imaginación, va a terminar
como una serie de C’s en el plano de la piel.
Entonces, tu siguiente mordida, vas a evertir
el lado opuesto de la piel.
Vas a entrar en el tejido, algo así como,
exactamente opuesto a donde saliste.
Y de nuevo, vas a recorrer la dimensión de la piel así.
Vas a usar la parte de atrás de la aguja
para empujarla a lo largo.
Y si eres súper hábil, cargarás
tu aguja mientras está sujeta
aquí para ti.
Hmm, y entonces los únicos nudos
son realmente para anclarlo al principio?
Exactamente.
Oh, mira eso.
Entonces, vas a recoger por este lado.
Pero, lo hice así.
Está bien.
Entonces, gira tu cuerpo.
Entonces, sip, eso es.
Entonces, cuando seas el cirujano operativo
puedes revisar la cadera de la gente,
tienes que ponerte cómodo.
¡Fuera de mi camino!
Hay un paciente en la mesa.
De acuerdo, así que vas a
llegar a esta dimensión.
De acuerdo.
Sí.
Así es.
De nuevo, usa tus púas para poner el tejido
donde quieras que vaya.
Puedo poner el tejido donde
quiero que vaya.
Sí.
Estoy atascado.
Pero eso es suficiente para sacarlo, espero.
Sí.
Y, ya sabes, en el tejido subcuticular real
quieres salir por dentro de la herida
para que el punto quede oculto ¡Oh!
Pero eso está bien.
Para nuestros propósitos, ese es tu primer mordisco.
Eso está bien.
El objetivo de este cierre es que
no se vea ninguna sutura.
Entonces, ¿voy a cruzar o voy a acompañar?
No, ahora vas a cruzar.
Ahora, voy a cruzar.
Pero, de nuevo, usa tus púas
para mostrarte a dónde quieres ir.
Así que, avanza, progresa más.
Es decir, pica con tus pastillas
más cerca de tu cuerpo.
Bien.
Así.
¿Y vengo cruzando aquí?
Correcto, pero esto es en esta dimensión.
Oh, bien.
Correcto.
Y ahora con esta mano empuja el tejido.
Aquí estás.
Así está perfecto.
Grandioso.
Sí. Suelta.
Está bien, el vídeo ha terminado.
Suelta.
Saca esto.
Oh, oye se cerró.
Mira se está cerrando.
Lo sé.
Muy bien, ahora necesito.
Pero a este paso, se va a curar
antes de que termines.
Sí, sí, sí.
Aunque no parezcan perfectas,
Estas tienden a curarse bien.
Pero, puedes hacer que esto parezca
que nunca pasó nada.
Que es un poco lo.
Lo cual no es lo que le pasa a tu paciente.
Oh, bueno, van a tener
un bonito recuerdo de su tiempo conmigo.
Eso es.
Está bien, así que asumamos
que el resto de esto va a ir impecable.
Así.
Así.
Así.
Así que, Peter, una vez que llegues al final,
vas a cerrar esto con lo que se llama
un enganche Aberdeen.
De acuerdo.
Así que, toma tu puesto.
De nuevo, estamos protegidos aquí.
Y pasa tu mano derecha por ese bucle.
Y vas a coger tu poste.
Y llévalo a través de tu nudo.
No dejes que tu lazo sea demasiado pequeño.
Oh, vale.
Bien, ya tengo uno.
Bien.
Haz otro. ¿Hacer otro?
Tener la tensión en el poste.
No dejes que el bucle sea demasiado pequeño.
Tira de eso y eso bajará.
Tira sólo del inferior.
Sólo este, ahí lo tienes.
Sólo ese de abajo.
Bien.
Y luego uno más.
Uno más.
Pasa todo eso.
Sí.
Sí, bien.
Muy bien.
¡Oh, no!
Bien, adelante.
Habla demasiado pronto.
Bien, ahora recarga tu aguja.
Está bien, ahora vas a
enterrar este nudo.
Así que, da un mordisco por detrás
y sal por aquí.
¿Quiero evertir así?
Deja de sostener tus púas así.
Vamos amigo.
Oh, oh no.
Oh no.
Oh dios.
Entonces, sólo recoge esto.
Está bien.
En este punto, el paciente ha sanado milagrosamente.
Está despierto.
Me agradece profusamente.
Sí, listo para ser dado de alta a casa.
Entonces, tu ayudante corta esto.
Y luego, una vez que has terminado con la sutura
lo pasas al protegido del quirófano.
Y dices que vuelva la aguja.
Aguja de vuelta, gracias.
Y eso es todo.
Y mira qué bonito.
Mira qué bonito es.
Lo que has hecho en un 80%.
El punto de esto es que la sutura está escondida
así que no necesitan que se las quiten.
Y que simplemente se disuelvan.
Muy bien, Peter, ¿estás listo
para la siguiente lección?
Sí, por favor.
De acuerdo.
Enfermera, trae a los pacientes.
Nunca he visto nada como este doctor.
El caso más grave que he visto hasta ahora.
Muy bien, ¿qué vamos a hacer con esto?
Creo que ya hay algo en marcha.
Veo un pequeño hematoma.
Bueno, creo que primero haremos
una pequeña laceración y luego la cerraremos.
A veces hay que herir las cosas
para curarlas.
Tan cierto.
Dos plátanos fueron dañados en la realización
de este vídeo.
Sí, ¿y es así como harías una incisión real?
No, normalmente una incisión es con una mano firme
y una línea recta, y justo hasta abajo.
Sí.
Simplemente depende del tipo de operación
Y entonces, ¿dónde verías esto?
Esto es, en un tipo delgado
como tú, hernia inguinal.
Maravilloso.
Sí.
Bueno, vamos a fingir que estoy cosiendo mi propia hernia inguinal.
Ahí tienes.
Bien.
Así que, para este modelo en particular, es mejor cerrar
una laceración de plátano con una simple,
sutura de nylon interrumpida.
Los cirujanos de ortopedia la usarán.
Los médicos de urgencias la usarán.
Pero, es una especie de forma más simple,
más directa de cerrar.
Muy bien, esto va a recoger
en la piel, dar un buen mordisco,
llegar justo a través.
Entonces, cuánto espacio debo dejar detrás
para el nudo.
Quieres atravesar porque vas a
poner un par de estos.
Entonces, y luego, ¿cuál es mi puesto?
¿Es este mi puesto?
Sí, protege la aguja primero.
Oh, protege tu aguja.
Entonces, el filamento que estamos usando,
¿Qué tipo de grado es este,
Qué grosor es este?
Entonces, esto es un nylon de tres O.
Entonces, el nylon es un monofilamento, sutura no absorbible.
Y el tres-O es ligeramente más grande que
el cuatro-O con el que acabas de trabajar.
Muy bien, así que lo tenemos anudado, más o menos.
Entonces, en realidad recortaría tus colas
y pondrías un nudo separado.
Eso es lo interrumpido.
Oh, pues cada vez.
En contraposición a la corrida.
Así que, como puedes ver, hice lo que tú hiciste
y luego corté mis colas y después volví a empezar.
Esto se llama un cierre interrumpido.
¿Es eso un recorte de las colas?
Comenzar de nuevo.
Bien.
Todo bien.
¿Qué están haciendo tus pastillas ahora mismo?
Dos manos.
¿Qué están haciendo tus pastillas?
Vas a rasgar.
Cuidado.
Bien, cuando es muy corto,
haces algo que los ortopedistas
y los médicos de urgencias hacen, pero los cirujanos generales
no hacen, que se llama atar el instrumento.
Así que, es el mismo nudo, pero vas a
hacerlo con tu instrumento.
Y de nuevo, los cirujanos generales
no suelen hacer esto.
¿Por qué no me has enseñado ese?
Porque es cursi y no es bonito
y no es delicado y no es civilizado.
Parece más fácil.
Es más fácil pero no es civilizado.
Así que, quiero decir, tienes las habilidades básicas,
el atado de nudos, la sutura.
Creo que las cosas que se
podrían construir para ser un poco más
realistas es una cavidad corporal muy abierta,
sangre por todas partes, todo el mundo está gritando,
el paciente no está bien, estás muy nervioso,
estás agotado, eso es probablemente
un poco más de la vida real.
Son condiciones cutáneas subóptimas
a las que nos enfrentamos. Efectivamente.
Sí, puede que tu residente tenga que rehacer
el cierre de tu piel en este caso.
Pero algunos pacientes son más difíciles que otros,
Yo no me lo tomaría demasiado a pecho.
Bueno, Annie, gracias por tomarte el tiempo
para enseñarme todo esto.
Puede que nunca sea útil, pero me alegro
de que haya gente como tú
que se asegure de que así sea.
Siempre debes dar la mano a tu asistente
antes de salir del quirófano.
Eso es lo que es.