Surgeon Explains How to Tie Surgical Knots
Oh, stai tremando.
Che ti succede?
Sono nervosa!
Oh mio Dio.
Sono Annie Onishi.
Annie è un chirurgo traumatologo.
Ha spiegato le sale operatorie
e le procedure chirurgiche nella critica della tecnica.
Come dico ai miei studenti di medicina,
Le vitalità sono vitali.
Ne parliamo sempre,
vogliamo sempre sapere cosa sono,
e sì, chiediamo regolarmente cosa sono.
E io sono Peter Rubin.
Peter è un collaboratore di Wired che si occupa di
cultura e tecnologia.
Annie insegnerà a Peter
come suturare e fare nodi chirurgici
utilizzando diversi materiali che vanno
dal facile al difficile.
Ehi Peter, vuoi sapere
come si fanno i nodi chirurgici
e la tecnica di sutura?
È ora che lo cancelli dalla mia lista dei desideri.
Andiamo a metterti un camice.
Eccellente.
La prima cosa che impareremo oggi
è la legatura dei nodi chirurgici.
Quanto ha in comune
con l’annodare un braccialetto dell’amicizia?
Questa è al 100% la stessa attività
come annodare un braccialetto dell’amicizia.
Oh mio Dio, vado a prendere i marshmallows.
Facciamo questo.
Così tipicamente, gli studenti di medicina
impareranno questo durante i primi giorni
della loro rotazione in chirurgia,
ed è un’attività che viene padroneggiata
in ore e ore di pratica.
Ci sono due tipi di nodi.
C’è il nodo a due mani,
e il nodo a una mano.
Oggi vi insegnerò
il nodo a una mano.
È perché è più facile?
Si è scoperto che non è più facile,
è solo più applicabile nella pratica generale.
Questa è una conoscenza che leghiamo ovunque,
che sia, stiamo fissando
la vena cava inferiore durante un caso di trauma maggiore,
si stanno cucendo piccole arterie sul cuore,
o anche cose semplici come chiudere
la pelle di una piccola lacerazione al pronto soccorso.
È lo stesso nodo.
Quindi, Peter, per aiutarti a imparare a fare i nodi,
oggi ti ho portato lo starter pack per i residenti di chirurgia
.
Questo è uno strumento di allenamento ufficiale?
È quello che la gente comincerà a usare
alla scuola di medicina?
Questo è abbastanza ufficiale.
Quando gli studenti imparano per la prima volta a fare i nodi,
utilizzano un filo multicolore di grande diametro
proprio come questo.
Il motivo per cui il colore è utile,
ti mostrerà che il nodo
è perfettamente disteso mentre lo fai.
E un nodo a una mano, in realtà ci sono
due nodi, c’è un lancio di dritto
e un lancio di rovescio.
Ok.
Va bene, allora quello che farò,
Prendo la corda bianca
e la tengo nella mano sinistra
in modo che la mia viola sia incrociata.
Vedi?
Um hm.
Okay.
Il mio tiro di dritto ha una presa overhand come questa
come se stessi cavalcando il pony.
Okay, ok.
Puoi cavalcare un po’ il pony?
Cavalca il pony.
Cavalca il pony.
Quindi, con le corde incrociate,
creerai una forma a quattro.
Vedi il quattro?
Vedo.
Ora, il tuo dito indice passerà
attraverso il quattro, farà un cappio a questa coda
e la porterà attraverso il quattro.
Avvolgi questa coda e la porterà attraverso il quattro.
Sempre così.
Sempre così.
Tutto quanto?
Fai passare tutta la coda.
Tutta la coda.
Ora, con la tua mano destra e la tua mano sinistra
metterai il nodo giù
e dovrebbe essere bello e quadrato.
Eccellente Peter.
Bene.
Sono un dottore!
Sei un dottore.
Quindi, questo è il tuo lancio di dritto.
Okay.
Ora per il tuo lancio di rovescio,
la mano sinistra torna in posizione neutra
con la corda destra.
Regola la tua presa sulla corda viola
a una presa a taglio di karate.
Okay.
Ora, usa il tuo dito medio
per far passare la coda attraverso il quattro.
Cosa?
Mantenere la tensione Mantenere la tensione.
su quella coda bianca.
E portarla attraverso.
Portarla attraverso.
Oh attraverso così! Si.
Ora, devi incrociare le mani.
Okay.
Così, proviamo di nuovo.
Okay.
E poi si alterna, dritto, rovescio.
Okay.
Dove si può usare
questo tipo di catena di nodi?
Questo è un nodo che leghiamo ovunque,
che si tratti di fissare la vena cava inferiore
durante un grosso caso di trauma,
che si stiano cucendo piccole arterie sul cuore,
o anche cose semplici come chiudere la pelle
di una piccola lacerazione al pronto soccorso.
È lo stesso nodo.
È solo una questione di cosa stai legando,
che tipo di sutura.
Quindi, lo stai facendo come una catena.
Ora, a seconda del materiale di sutura che stai usando,
il massimo dei nodi che potresti fare
è tipo otto o dieci.
Ok, ora ecco il problema.
Fermo, fermo.
Ecco la differenza tra me e te.
Guarda dov’è la tua corda viola
contro la mia corda viola.
Oh, ce l’hai intorno a tutta la mano.
E questo ti darà un po’
di tensione per rendere questo ragazzo più facile.
Oh, ma ho ancora le mani di prosciutto.
Puoi farlo.
Puoi farcela.
Non possono essere mani di prosciutto.
Guarda questo.
Oh mio Dio, ti assumo.
Come il nome del nodo.
Grande.
Guardo il tuo e vedo amicizia.
Amicizia.
E qui vedo ranker e anni di amarezza.
Indeed.
Quindi, ho la sensazione che la risposta
a questo sarà tutto.
Ma cosa sto sbagliando?
Credo che il problema venga
quando il nodo scende.
Non stai applicando una tensione uniforme,
quindi i tuoi nodi finiscono impilati
invece che quadrati.
Quando insegniamo agli studenti di medicina
come fare questo, lo fanno costantemente.
Trovi piccoli fili legati a tutto.
Il mouse, il computer, i loro pantaloni.
Oh, sì, non devi fare molto
quando passi al dritto, vero?
Sì, hai capito tutto.
Ora cosa succede quando le estremità
iniziano a diventare corte?
Allora hai finito.
E io ho finito.
Destra.
Oh.
Questo va bene per imparare la meccanica
dei nodi.
Ok.
Questo non è come una vera sutura.
Perciò, perché non passiamo
a qualcosa di più difficile.
In realtà ho portato del materiale da sutura
per mostrartelo.
Okay.
Quindi, il modo in cui la sutura è etichettata
è lo zero è una specie di punto medio.
E qualcosa come un sei-O è minuscolo, minuscolo.
Questo significa sei zeri tutti in fila.
La cosa più facile da legare è la seta O.
E il sei-O è il più sottile che puoi usare?
Assolutamente no.
Si scende fino al 10-O.
Ma si usa su cose molto sottili
come una vena o un’arteria o un nervo.
Quindi, per te, Peter, useremo
una specie di scuola elementare, la O-silk.
Questa è la stessa identica cosa del tuo filo,
ma ciò che lo renderà un po’ più difficile
è che la tua sutura è più fine.
Quindi, dovrai lavorare di più
per mantenere una buona tensione e farla stare bene.
Quindi, di nuovo, la meccanica è la stessa.
E’ molto importante che tu, diciamo,
segua il nodo con il dito
per far sedere il nodo esattamente dove
vuoi che si sieda.
Va bene Peter, allora vediamo.
Allora, ho avuto questo lancio di dritto.
Lo vedi?
Bene.
E usa il tuo, ecco fatto.
Sì, vedi come il tuo, è stato molto istintivo.
Quello che hai fatto, la tua mano è come,
strisciata sulla sutura.
È perfetto.
Ora, colpo di karate.
Bene.
L’ho chiamato, ora nel mio cervello,
questo è mani di prosciutto perché ho mani di prosciutto.
No, hai mani bellissime.
Hai mani che guariscono.
Non, non, non farlo.
Quindi, Peter, penso che tu sia pronto
per la prossima palla curva.
Oh ragazzi.
Che è, facciamo in modo che tu lo faccia
con i guanti.
Così, non c’è, tipo, una via di mezzo.
Si passa dalle ruote d’allenamento.
Al diavolo, amico.
Al gran premio.
Okay.
Allora, i medici fanno davvero quella cosa
dove sono come,
Sì, facciamo così.
Oh, 100%, ogni volta.
Okay, allora facciamo così.
Okay, allora cominciamo.
Allora, Peter, sarà la stessa cosa.
Stessi nodi.
Ma voglio solo che tu abbia un’idea
di come ci si sente diversamente quando non puoi
sentire il materiale di sutura
direttamente sulla tua pelle.
È quasi come un’insensibilità.
Wow, ehi, indovina un po’?
Sono ancora più terribile.
Non pensavo fosse possibile.
Hmm.
Hmm.
Non è un suono che ti piace sentire.
È solo interessante.
Un milione di persone diverse lo legano.
Questa è l’altra cosa che ti piace sentire.
Beh, è solo.
Hmm, è interessante.
Ogni persona diversa fa
il proprio errore unico quando sta
imparando a fare questo.
Questo è, i tuoi eufemismi sono i migliori.
Continua, stai andando benissimo.
Okay.
Che cos’hai lì?
Nella vita reale le tue mani sono bagnate.
Oh, ehi, ok.
Quindi, questo è quello che come il fluido corporeo?
Di tua scelta.
Di mia scelta?
E quindi in realtà la seta,
perché è una sutura intrecciata,
non fa molta differenza.
Sì, pensavo che sarebbe stato molto peggio.
Ma se ti do un monofilamento,
che è come un filo unico di plastica,
sarà più difficile con le mani bagnate.
Ma stai andando molto bene.
Sì!
Hai davvero, credo, padroneggiato la meccanica
della legatura dei nodi.
Avresti solo bisogno di una lucidata
in termini di tensione, il tuo posizionamento dei nodi.
Allora, cosa ci sarà dopo.
Cosa faremo?
Allora, ho proprio quello che ci vuole.
Ho questi modelli di pelle raccapriccianti
con un mucchio di diversi tipi di incisioni.
Cosa?
Sì!
E’ solida e un po’ cedevole
ma è densa.
Sembra quasi reale.
Allora, ho qui per te
un kit di sutura, e un quattro-O biosyn
su un ago da taglio.
E un ago da taglio è quello che usiamo
per chiudere la pelle con.
Questo è un monofilamento assorbibile.
Okay.
Quattro-O, quindi è un po’ più piccolo
di quello con cui hai lavorato.
Quindi, la prima cosa che hai qui
è un ago pilota.
E ogni strumento chirurgico si blocca in posizione.
Quindi, fai pratica con quel meccanismo.
E poi, i veri chirurghi non mettono il pollice
in quel foro.
Spingilo con il ma della mano
e poi chiudilo.
E poi hai bisogno anche di questi pickup.
Queste sono approssimazioni
di pinze Adson con denti.
Quindi, queste hanno dei denti alla fine
che ti aiutano a prendere la pelle.
Non sono pinzette.
Queste non sono pinzette.
Queste si chiamano pickup.
Pickup.
E poi c’è l’ago lì dentro.
Okay.
Quindi, stai attento.
E tu farai.
Oh, metti il pollice nel buco.
Solo per quella parte.
Oh, ipocrisia.
Bene.
Togli tutto?
Sì.
Oh, aspetta.
Aspetta.
Aspetta.
Aspetta.
Aspetta.
Aspetta.
Aspetta.
Aspetta.
Okay.
Okay.
Okay, quindi ora, il modo di tenere correttamente l’ago,
Usa i tuoi pickup per aiutarti.
Allora, terrò il mio ago
a metà strada indietro con un angolo di 45 gradi qui
e alle punte del mio driver dell’ago.
Va bene, ora siamo pronti a chiudere la pelle.
Quindi, quello che ti insegnerò ora,
si chiama chiusura sottocuticolare in corsa.
Okay.
Dillo con me.
Chiusura sottocuticolare in esecuzione Chiusura sottocuticolare in esecuzione
Okay, e questo è un bel modo
per far riavvicinare la pelle
e non ci sono punti visibili.
Okay.
Poi, prenderò il bordo della
citazione senza risposta, della pelle.
Okay.
Prendi un morso proprio nell’apice
di questa pelle.
È anche un termine tecnico?
Lo è.
Poi farò quello che si chiama
proteggere il mio ago.
Okay.
Così, ora, la punta dell’ago
è protetta contro questa presa.
Oh, ok.
E farò solo un paio
di legature con una mano.
Di solito tre o quattro per questo.
Alterno.
E poi, quando arrivi alla fine,
ti mostrerò cosa fare.
Vuoi provare?
No.
Ma, credo di doverlo fare.
Voglio tenerlo.
Sì.
Esposto come lì?
Sicuro, sì.
Sicuro, ecco fatto.
Bene.
Torniamo agli eufemismi di fallimento.
Ora, rilascia il tuo driver ad ago.
Oh.
Non lo so.
Esattamente, spingilo da dietro.
Perché di solito non vuoi
toccare la punta di questo ago
perché non vuoi romperlo
o renderlo opaco.
Quindi, quello che devi fare è proteggere il tuo ago.
Così, perfetto.
Trascinare.
Bene, e ora sei pronto a legare.
Fai quattro lanci con una sola mano come hai imparato.
Okay.
Okay, ora il colore della pelle,
Giusto.
e il colore del filamento,
Sì.
Non c’è molto contrasto
in corso qui.
Posso imbrogliare con questo?
No.
Ti aiuterò e basta.
Perché lo scopo di questo esercizio
è di cucire, non di annodare.
Oh sì!
Stai andando così bene.
Sono così orgoglioso di te.
Sto facendo bene.
Va bene, allora, faremo finta
che io abbia fatto questo.
Destra.
E ora è ancorato.
Sì.
Così, poi una chiusura sottocuticolare,
se usi la tua immaginazione, finirà
come una serie di C nel piano della pelle.
Così, poi il tuo prossimo morso, devi estendere
il lato opposto della pelle.
Entrerai nel tessuto, più o meno,
esattamente di fronte a dove sei uscito.
E di nuovo, correrai lungo
la dimensione della pelle proprio così.
Utilizzerai la parte posteriore dell’ago
per spingerlo lungo.
E se sei super furbo, caricherai
il tuo ago mentre è tenuto giù
qui per te.
Hmm, e quindi gli unici nodi
sono davvero per ancorarlo all’inizio?
Esattamente.
Oh guarda un po’.
Quindi, raccoglierai da questo lato.
Ma io ho fatto così.
Va bene.
Così, gira il corpo.
Così, sì, così.
Così, quando sei il chirurgo operativo
Puoi controllare le persone all’anca,
devi metterti comodo.
Toglietevi di mezzo!
C’è un paziente sul tavolo.
Okay, quindi tu verrai
lungo questa dimensione.
Okay.
Sì.
Così.
Ancora una volta, usa i tuoi pickup per mettere il tessuto
dove vuoi che vada.
Io posso mettere il tessuto dove
voglio che vada.
Sì.
Sono bloccato.
Ma è abbastanza per farlo uscire, spero.
Sì.
E, sai, nel vero tessuto sottocuticolare
vuole uscire all’interno della ferita
in modo che il punto venga nascosto Oh!
ma va bene così.
Per i nostri scopi, questo è il tuo primo morso.
Va bene.
Il punto di questa chiusura è che
non si vede nessuna sutura.
Quindi, sto attraversando o sto andando avanti?
No, ora stai attraversando.
Ora, sto attraversando.
Ma, di nuovo, usa i tuoi pickup
per farti vedere dove vuoi andare.
Così, vai avanti, fai più progressi.
Che significa dare un morso con i tuoi plettri
più vicino al tuo corpo.
Bene.
E vengo qui?
Giusto, ma questo è in questa dimensione.
Oh giusto.
Giusto.
E ora con questa mano spingi il tessuto.
Dove sei?
Qui vai.
E’ perfetto.
Grande.
Sì. Lascia andare.
Va bene, il video è finito.
Lascia andare.
Togli questo.
Oh, hey si è chiuso.
Guarda che si sta chiudendo.
Lo so.
Va bene, ora ho bisogno di .
Ma di questo passo, guarirà
prima ancora che tu finisca.
Sì, sì, sì.
Anche se non sembrano perfetti,
tendono a guarire bene.
Ma, puoi far sembrare che
non sia mai successo niente.
Che è un po’ il.
Che non è quello che sta succedendo
al tuo paziente.
Oh, beh, avranno
un bel ricordo del loro tempo con me.
Esatto.
Va bene, quindi assumiamo
che il resto di questo vada senza problemi.
Così.
Così.
Così.
Quindi, Peter, una volta arrivati alla fine,
chiuderai con quello che si chiama
un Aberdeen Hitch.
Okay.
Quindi, prendi il tuo post.
Ancora una volta, siamo protetti qui.
E fai passare la tua mano destra attraverso quel cappio.
E andrai a prendere il tuo palo.
E portalo attraverso il tuo nodo.
Non lasciare che il tuo cappio diventi troppo piccolo.
Oh, ok.
Okay, così ne ho uno.
Bene.
Fai un altro. Fanne un’altra?
Tensione sul palo.
Non lasciare che l’anello diventi troppo piccolo.
Tiraete su quello e andrà giù.
Tira solo quello in basso.
Solo questo, ecco fatto.
Solo quello in basso.
Bene.
E poi un altro.
Un altro ancora.
Fai passare tutto.
Sì.
Sì, bene.
Molto bene.
Oh no!
Okay, vai avanti.
Ha parlato troppo presto.
Okay, ora ricarica il tuo ago.
Va bene, quindi ora devi
bussare questo nodo.
Allora, dai un morso dietro
e vieni fuori da qui.
Voglio estrarre così?
Smettila di tenere il plettro così.
Andiamo amico.
Oh, oh no.
Oh no.
Oh Dio.
Quindi, prendi questo.
Va bene.
A questo punto, il paziente è guarito miracolosamente.
Si è svegliato.
Mi ringrazia abbondantemente.
Sì, pronto per essere dimesso a casa.
Allora, il tuo assistente taglia questo.
E poi, una volta che hai finito con la sutura
passi la sutura allo scrub protetto.
E dici ago indietro.
Needle back, grazie.
E questo è quanto.
E guarda che bello.
Guarda come è bello.
La cosa che hai fatto all’80%.
Il punto di questo è che la sutura è nascosta
così non hanno bisogno di essere rimossi.
E che semplicemente si dissolvono.
Va bene, Peter, sei pronto
per la prossima lezione?
Sì, per favore.
Okay.
Infermiera, porta i pazienti.
Non ho mai visto niente di simile a questo dottore.
Il caso più grave che abbia mai visto.
Va bene, cosa dobbiamo fare con questo?
Credo che ci sia già qualcosa.
Vedo un piccolo livido.
Beh, penso che prima faremo
una piccola lacerazione e poi la chiuderemo.
A volte bisogna ferire le cose
per guarirle.
Così vero.
Due banane sono state danneggiate nella realizzazione
di questo video.
Sì, ed è così che faresti
una vera incisione?
No, normalmente un’incisione è con una mano ferma
e una linea dritta, e solo fino in fondo.
Sì.
Dipende solo dal tipo
di operazione che stai facendo.
E allora, dove lo vedresti?
Questo è, in un ragazzo magro
come te, un’ernia inguinale.
Meraviglioso.
Già.
Beh, facciamo finta che sto ricucendo
la mia ernia inguinale.
Ecco fatto.
Ok.
Quindi, per questo particolare modello, è meglio chiudere
una lacerazione a banana con una semplice sutura
ininterrotta di nylon.
I chirurghi ortopedici la useranno.
I medici di medicina estetica la useranno.
Ma, è una specie di modo più semplice,
più diretto per chiudere.
Ok, quindi questo è solo andando a prendere
sulla pelle, prendere un bel morso,
vengono proprio attraverso.
Quindi, quanto spazio devo lasciare dietro
per il nodo.
Vuoi tirare attraverso perché stai per
mettere un paio di questi dentro.
Così, e poi, qual è il mio post?
È questo il mio post?
Sì, proteggi prima l’ago.
Oh, proteggi il tuo ago.
Allora, il filamento che stiamo usando,
che tipo di grado è questo,
che spessore è questo?
Quindi, questo è un nylon a tre-O.
Quindi, il nylon è un monofilamento, sutura non assorbibile.
E il tre-O è leggermente più grande del
quello quattro-O con cui stavi lavorando.
Va bene, quindi l’abbiamo annodato, più o meno.
Quindi, poi io in realtà taglierei le vostre code
e voi mettereste un nodo separato.
Questo è l’interrotto.
Oh, quindi ogni volta.
Invece di correre.
Quindi, come puoi vedere, ho fatto quello che hai fatto tu
e poi ho tagliato le code e poi ho ricominciato.
Questa si chiama una chiusura interrotta.
E’ un tagliare le code?
Ricomincia da capo.
Bene.
Va bene.
Che cosa stanno facendo i tuoi plettri in questo momento?
Due mani.
Che cosa stanno facendo i tuoi plettri?
Riprendono.
Attenzione.
Ok, quindi quando è molto corto,
si fa una cosa che gli ortopedici
e i medici del pronto soccorso fanno, ma i chirurghi generali
non fanno, che si chiama “instrument tie”.
Quindi, è lo stesso nodo, ma lo fai
con il tuo strumento.
E di nuovo, i chirurghi generali
di solito non lo fanno.
Perché non mi hai mostrato quello?
Perché è smielato e non è bello
e non è delicato e non è civile.
Sembra più facile.
È più facile ma non è civile.
Quindi, voglio dire, hai le abilità di base,
la legatura dei nodi, la sutura.
Penso che le cose che
avrebbero potuto essere costruite per essere un po’ più
realistiche sono una cavità corporea aperta,
sangue ovunque, tutti urlano,
il paziente non sta bene, tu sei molto nervoso,
sei esausto, questo è probabilmente
un po’ più di vita reale.
Queste sono condizioni subottimali della pelle
con cui abbiamo a che fare qui. Infatti.
Sì, il tuo specializzando potrebbe dover rifare
la tua chiusura cutanea su questo caso.
Ma alcuni pazienti sono più difficili di altri,
non la prenderei troppo sul personale.
Bene, Annie, grazie per aver trovato il tempo
di farmi vedere tutte queste cose.
Possa non tornare mai utile, ma sono contento
che ci siano persone come te
per assicurarsi che lo faccia.
Dovrebbe sempre stringere la mano al suo assistente
prima di lasciare la sala operatoria.
Questo è quanto.