El pronóstico de los pacientes con fibrilación auricular mejora cuando se restablece el ritmo sinusal: informe de la Cohorte de Estocolmo de Fibrilación Auricular (SCAF) | Heart
Abstract
Antecedentes: Los ensayos clínicos han indicado que una estrategia de control activo del ritmo dirigida a la restauración del ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular (FA) no es mejor que una estrategia de control de la frecuencia en términos de mortalidad y morbilidad. Hasta qué punto el restablecimiento y el mantenimiento del ritmo sinusal per se afectan al pronóstico a largo plazo en los pacientes con FA está menos claro.
Objetivo: Investigar si existen diferencias en la mortalidad y la morbilidad entre los pacientes con FA cardiovertidos con corriente continua (CC) que permanecen en ritmo sinusal después de la cardioversión y los que recaen precozmente.
Método: Se estudiaron 361 pacientes cardiovertidos del Estudio de Cohorte de Estocolmo sobre Fibrilación Auricular mediante historias clínicas y registros nacionales. Se realizó un seguimiento de los pacientes durante una media de 4,2 años desde la cardioversión DC en lo que respecta a la mortalidad por todas las causas y durante una media de 3,2 años en lo que respecta a un criterio de valoración compuesto de muerte, accidente cerebrovascular isquémico, infarto de miocardio u hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Resultados: La mortalidad por todas las causas tendió a ser menor en los pacientes que habían sido cardiovertidos con éxito y que no habían tenido ninguna recaída conocida de la FA en los primeros 3 meses después de la cardioversión (cociente de riesgos [HR] 0,57; IC del 95%: 0,30 a 1,06; p = 0,076). También tuvieron una incidencia significativamente menor del criterio de valoración compuesto que los que recayeron antes (HR 0,51; IC del 95%: 0,32 a 0,82; p = 0,0058).
Conclusión: El restablecimiento y el mantenimiento del ritmo sinusal durante 3 meses se asoció con un mejor pronóstico a largo plazo. Los resultados implican que está justificado un enfoque de cardioversión por corriente continua activa.