Hemiartroplastia de cadera

– Ver: Artroplastia bipolar:

– Discusión:
– indicaciones: indicada para pacientes con fractura de cuello de fémur que cumplan los siguientes criterios:
– mal estado de salud general que impida una segunda operación;
– fracturas patológicas de cadera:
– enfermedad de Parkinson, hemiplejía u otra enfermedad neurológica;
– edad fisiológica > 70 años;
– osteoporosis grave con pérdida de trabéculas primarias en la cabeza del fémur (véase el índice Sigh);
– reducción cerrada inadecuada;
– frx desplazado de varios días de antigüedad;
– enfermedad de cadera preexistente (DJD, RA, AVN);
– contraindicaciones:
– sepsis preexistente
– paciente joven
– fracaso de los dispositivos de fijación interna;
– dz preexistente del acetábulo;
– incluso con un espacio cartilaginoso preoperatorio normal, muchos pacientes se volverán sintomáticos a los 5 años debido a la degradación inducida por el metal;
– ciencia básica:
– Hemiartroplastia de la articulación de la cadera: Una validación experimental utilizando un acetábulo porcino
– Soporte de carga fluida y mecánica de contacto de la hemiartroplastia en la articulación natural de la cadera.
– La respuesta del cartílago articular a la carga de peso contra el metal. Un estudio de la hemiartroplastia de cadera en el perro
– Efecto de la hemiartroplastia de cadera sobre el cartílago articular y el hueso en un modelo canino
– Afectación acetabular en la osteonecrosis de la cabeza femoral.
– Degeneración del cartílago articular acetabular ante la hemiartroplastia bipolar

– Planificación preoperatoria:
– lista de comprobación
– tamaño de la cabeza femoral:
– si es demasiado grande, se produce un contacto ecuatorial que da lugar a una articulación tensa con una disminución del movimiento y dolor;
– si la cabeza es demasiado pequeña, se produce un contacto polar con un aumento de la tensión sobre un área reducida; conduce a la erosión, a la migración protésica superomedial

– dolor;
– referencias:
– Hemiartroplastia de cadera por fractura-¿Cuál es el tamaño adecuado de la cabeza femoral?
– Medición de la cabeza femoral en la hemiartroplastia: evaluación del error interobservador utilizando 3 sistemas de medición.
– Cambios degenerativos en las cabezas femorales normales en los ancianos
– La medición del diámetro acetabular determina el tamaño adecuado de la cabeza protésica en la hemiartroplastia para la osteonecrosis de la cabeza femoral.
– la longitud del cuello:
– si el cuello se deja excesivamente largo, la reducción puede ser difícil y aumenta la presión sobre el cartílago acetabular;
– las prótesis deben insertarse de forma que se restablezca la distancia entre el trocánter mayor y el centro de la cabeza femoral;
– alternativamente, intente restablecer la distancia entre el trocánter menor y el acetábulo;
– esto restablecerá la longitud del mecanismo abductor y, por lo tanto, ayudará a evitar la cojera postoperatoria;
– ¿cementar o no cementar? (vástago femoral cementado y técnica de cementación)
– argumento a favor del cemento
– los pacientes con un fémur tipo «tubo de estufa» (sin estrechamiento del canal medular) son los mejores candidatos para los vástagos cementados,
ya que habrá un mayor riesgo de fractura con los vástagos de ajuste a presión en estos pacientes;
– ref: Cemented versus uncemented arthroplasty in patients with a displaced fracture of the femoral neck: a randomised controlled trial.

– riesgos del cemento en las fracturas de cadera:
– el principal riesgo de la cementación es la embolia de metilmetacrilato (que conduce a la muerte);
– las mejores formas de evitar el emobismo del cemento es irrigar a fondo el canal y mezclar a fondo el cemento con vacío;
– referencias:
– .
– Ecocardiografía transesofágica y características clínicas de la embolia grasa durante la artroplastia total de cadera cementada. Un estudio aleatorio en pacientes con fractura de cuello de fémur.
– La profilaxis contra la embolia grasa y de la médula ósea durante la artroplastia total de cadera reduce la incidencia de trombosis venosa profunda postoperatoria: un ensayo clínico controlado y aleatorizado.
– El gasto cardíaco durante la hemiartroplastia de cadera. Un ensayo prospectivo y controlado de prótesis cementadas y no cementadas.
– Menor tasa de reoperación para la hemiartroplastia cementada que para la hemiartroplastia no cementada y la fijación interna tras una fractura del cuello del fémur: Seguimiento de 12 a 19 años de pacientes de 75 años o más.
– El cemento emerge como la opción más predecible para la hemiartroplastia de cadera: comentario sobre un artículo de Fraser Taylor, BSc, MBChB, FRACS, et al: «Hemiartroplastia de cadera con y sin cemento: un ensayo clínico aleatorio».
– argumento a favor del ajuste a presión
– algunos estudios indican que los vástagos cementados son superiores al ajuste a presión, pero estos últimos suelen ser vástagos DRG de baja calidad (no
titanio pulverizado con plasma – véase el revestimiento de la superficie) – por lo tanto, se comparan manzanas con naranjas;
– tenga en cuenta también que muchos de los vástagos de primera calidad que se comercializan hoy en día tienen forma de cuchilla (que se ajustan mejor a la anatomía del paciente típico de artrosis), mientras que el paciente con fractura de cadera probablemente requerirá un componente más circular de «ajuste y relleno» (es decir, no se debe introducir un componente trapezoidal en un orificio circular);
– el principal riesgo del ajuste a presión es la fractura periprotésica;
– si se va a utilizar un vástago de ajuste a presión, considere la posibilidad de utilizar un abordaje lateral, ya que el frágil hueso osteoporótico requiere que el vástago se coloque en la anteversión nativa del paciente (que puede o no proporcionar suficiente estabilidad);
– referencias:
– Hemiartroplastia de Moore con y sin cemento óseo en fracturas de cuello de fémur: un ensayo clínico controlado.
– Tratamiento de las fracturas de cuello de fémur con sustitución total de cadera frente a hemiartroplastia cementada y no cementada.
– Hemiartroplastia de cadera con y sin cemento: Un ensayo clínico aleatorizado
– ¿Existe diferencia en la mortalidad perioperatoria entre los implantes cementados y no cementados en la cirugía de fractura de cadera?
– Fracturas periprotésicas alrededor de la hemiartroplastia de cadera realizada por fractura de cadera.
– Mortalidad perioperatoria tras hemiartroplastia por fractura de cadera: ¿el cemento marca la diferencia?
– ¿Cuál debe ser la técnica preferida de hemiartroplastia en pacientes de clase III de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) con fractura de cuello de fémur? Cementada o sin cemento.

– Abordajes quirúrgicos:
– Abordaje anterolateral de la articulación de la cadera: (Watson Jones)
– difícil de realizar con vástagos femorales rectos, especialmente si el paciente es ligeramente obeso;
– Abordaje lateral:
– puede asociarse con cojera a menos que se tenga cuidado de minimizar la disección del medio del trocánter;
– ventaja: es que prácticamente no hay riesgo de inestabilidad posterior y, por lo tanto, los pacientes no necesitan precauciones para la cadera;
– probablemente sea el enfoque de elección en pacientes con demencia o con trastornos neurológicos;
– puede ser el enfoque de elección cuando el vástago debe colocarse a presión, ya que el frágil hueso osteoporótico requiere que el vástago se
coloque en la anteversión nativa de los pacientes (que puede o no proporcionar suficiente estabilidad);
– Abordaje posterior de la articulación de la cadera
– intente reaproximar la cápsula de la cadera para reducir la dislocación;
– tenga en cuenta que con una fractura de cuello femoral desplazada, el trocánter puede estar desplazado ligeramente hacia delante y, por lo tanto, considere la posibilidad de realizar una incisión ligeramente más posterior de lo habitual;
– además, será más fácil abordar el canal femoral a través de una incisión más pequeña, si la incisión está curvada más posteriormente de lo habitual (hacia la muesca ciática en lugar del PSIS);
– ref: La prótesis de Vitallium de Moore en la frx del cuello del fémur: un nuevo enfoque posterior bajo. AT Moore.
-Conferencias del curso de Instr 1959;16:309-321.

– Complicaciones tras la hemiartroplastia:
– mortalidad:
– Kenzora et. al. 14% de mortalidad durante el primer año después de la frx de cadera frente al 9% de mortalidad en la población normal de edad similar;
– la mortalidad después de la hemiartroplastia es del 10 al 40%;
– ref: Outcome after hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly
– fractura del Fémur: 4.5%
– casi todas las fracturas se producen cuando el cirujano intenta reducir la prótesis;
– la mayoría no están desplazadas y afectan al troco mayor o al cuello;
– con fracturas del eje femoral, considere la posibilidad de combinar metacrilato con una prótesis de vástago largo;
– dislocación:
– menos del 10%.
– más común con demasiada anteversión o retroversión, capuslectomía posterior, & excesiva flexión o rotación postoperatoria
con la cadera aducida;
– referencia:
– Toxina botulínica como solución en la luxación voluntaria de cadera tras hemiartroplastia modular unipolar
– post operatorio: sepsis: 2% a 20%
– más común con abordaje quirúrgico posterior;
– las infecciones pueden ser superficiales o profundas
– ref: Relación entre el hematoma en la contaminación de las fracturas del cuello femoral y la infección de la articulación protésica en el postoperatorio temprano.
– aflojamiento y migración:
– presencia de una zona radiolúcida alrededor de la prótesis;
– si los signos y síntomas clínicos están presentes y el aflojamiento o la migración están presentes, entonces considere la revisión a THR;
– la erosión tiende a ocurrir en pts activos con hemiartroplastia Thompson cementada;
– dolor:
– hemiartroplastia dolorosa – conversión a THR
– referencia:
– pinzamiento capsular como fuente de dolor tras artroplastia de cadera bipolar.

Comparación clínica y radiográfica entre un acetábulo fresado frente a uno no fresado en hemiartroplastia de cadera

Hemiartroplastia de Thompson y erosión acetabular.

Artroplastia de hemiartroplastia con prótesis unipolar vs bipolar para fracturas de cadera desplazadas en ancianos

Resultados clínicos de la hemiartroplastia bipolar de cadera en pacientes menores de 65 años

Revisión acetabular con prótesis bipolar.

Resultados a largo plazo de la hemiartroplastia bipolar para la artrosis de cadera y la osteonecrosis idiopática de la cabeza femoral

Tasa de degeneración del cartílago acetabular humano tras la hemiartroplastia.

Artroplastia total de cadera y hemiartroplastia en pacientes móviles e independientes con fractura intracapsular desplazada del cuello femoral. Un ensayo aleatorio y controlado

Artroplastia bipolar como tratamiento en la artrosis de cadera. Informe preliminar

El pinzamiento capsular como fuente de dolor tras la artroplastia bipolar de cadera.

Hemiartroplastia bipolar en la artritis degenerativa de cadera. 100 casos consecutivos.

Hemiartroplastia superficial de ajuste preciso para la osteonecrosis de la cabeza femoral. Resultados a largo plazo

Hemiartroplastia bipolar para la artrosis primaria de cadera: una revisión de 41 casos con 8 a 10 años de seguimiento