La corona: ¿importante o no? – Spex Hair Consultation
Localización de la Corona
La localización de la corona es en realidad un punto de controversia. El área en la parte posterior de la cabeza es bastante mal definida en primer lugar; algunas personas se refieren a ella como la corona, algunos como el vértice. Otros se refieren al vértice como el punto más alto de la cabeza. A efectos de este debate, llamaremos corona a la zona situada detrás del punto más alto de la cabeza; en otras palabras, la zona detrás de la cual el plano horizontal de la parte superior de la cabeza cambia abruptamente a un plano inclinado, más vertical. En muchas personas, se trata de una región bastante aplanada del tamaño aproximado de la palma de la mano. Obviamente, al observar la calvicie de clase VI y VII, podemos ver que la coronilla tiene el potencial de hacerse aún más grande con una calvicie extensa. En resumen, los límites son imprecisos cuando hay abundante pelo, pero la coronilla puede convertirse en la zona calva más grande de la cabeza con una pérdida de pelo extrema.
Características de la coronilla
Además de su tamaño expansivo, hay otros aspectos interesantes de la región que llamamos coronilla. El crecimiento del cabello en el centro de la coronilla es centrífugo; es decir, el cabello emerge del cuero cabelludo de forma aguda y se mueve en espiral hacia fuera. A veces hay un labio en el centro de la espiral, que es más evidente en el pelo liso y grueso. Ocasionalmente, hay una espiral doble, lo que realmente hace las cosas «interesantes» para el cirujano de trasplante capilar.
La presencia de este remolino tiene más sentido cuando examinamos la dirección del crecimiento del cabello en otras partes del cuero cabelludo. En la parte posterior y los lados de la cabeza (regiones occipital y parietal), el crecimiento del cabello es hacia abajo y hacia atrás. En las sienes, el pelo cambia bruscamente su orientación de hacia delante a hacia abajo, y luego hacia atrás. Desde la zona de la coronilla hacia adelante, incluyendo la parte superior de la cabeza y la región frontal, y la línea del cabello frontal, la dirección de crecimiento es hacia adelante. Así que vemos la coronilla como el centro del remolino de crecimiento, o la «fusión» de estos diferentes ángulos del cabello. La importancia logística y cosmética de esto se hará evidente a medida que continúe la discusión.
Patrones de Pérdida de Cabello en la Corona
La Corona está involucrada en muchos de los patrones de pérdida de cabello que vemos clínicamente, y no sólo en los patrones Norwood, o clásicamente «masculinos»; también es parte de las formas Ludwig, o típicamente «femeninas» del patrón de calvicie. La coronilla puede verse afectada en cualquiera de los tres grados de presentación de Ludwig. (Obsérvese que las mujeres pueden desarrollar a veces un tipo de calvicie Norwood, y los hombres un tipo Ludwig). Dicho esto, echemos un vistazo a la afectación de la corona en los tipos de calvicie de Norwood.
Las clases IV a VII de Norwood conllevan una pérdida en la corona, pero con una magnitud creciente; las clases II y III no. Sin embargo, tenemos agrupaciones adicionales, la II Vértice y la III Vértice; estas son las mismas que la II y la III, pero con una «calva» en la corona. De nuevo, los patrones IV, V, VI y VII, más avanzados, representan al menos una pérdida de la corona. Sin embargo, existen las variantes «A», de la II a la V, que afectan sólo a la parte frontal y superior de la cabeza, excluyendo la coronilla. Por último, algunos pacientes no presentan ninguna pérdida frontal, sino sólo una pérdida de la coronilla (la calva aislada).
Desafíos en la restauración de la coronilla
Dos grupos esenciales de problemas surgen cuando se trata de la calvicie de la coronilla. Las dificultades artísticas/estéticas surgen cuando se trasplanta una zona caracterizada por un remolino de direcciones de pelo, a menudo con el pelo más fino hacia el centro. Además, esta configuración equivale a una «parte» circular que expone el cuero cabelludo, y cualquier grupo trasplantado, a un examen bastante cercano en entornos sociales. Por lo tanto, es un área técnicamente desafiante en la que crear sitios receptores adecuadamente colocados y orientados; y los injertos del tamaño correcto deben ser colocados en diferentes regiones de la corona.
Las otras dificultades principales están relacionadas con la oferta y la demanda. Sólo el tamaño potencial de la corona puede crear una demanda insaciable de cabello donante, que, como hemos visto, es limitada. Consideremos las matemáticas de esta y otras regiones: el área frontal, desde la línea del cabello hacia atrás hasta una línea trazada entre los dos ángulos temporales, mide un área de aproximadamente 50 cm2. La parte superior de la cabeza, desde detrás de la zona frontal hasta el borde delantero de la coronilla, puede tener unos 150 cm2. La corona, como hemos señalado, puede variar mucho en tamaño, pero en un paciente de clase VI o VII puede llegar a tener 175 cm2: ¡mucha superficie que cubrir! Haciendo los cálculos, vemos que, incluso si trasplantamos una densidad mÃnima (digamos, 15 UFs o unos 35 pelos por cm2) a una corona totalmente calva (unos 175 cm2), hemos utilizado aproximadamente 2600 injertos de unidades foliculares. Si vamos a una densidad más alta, por ejemplo, 40 FU, entonces hemos utilizado 7000 injertos, más de lo que la persona media tiene disponible en su zona donante. De nuevo, esto es sólo en la corona. Esto deja la zona frontal y la línea del cabello, que son cosméticamente importantes, esencialmente sin pelo donante para trasplantar.
Aunque el ejemplo anterior es extremo, se utiliza como ejemplo para mostrar cuánto de las reservas de los donantes se puede agotar por el intento imprudente de restaurar completamente la corona con alta densidad. En un hombre joven y desesperado con una calvicie en la coronilla de reciente aparición, puede ser tentador intentar rellenar esta zona con un paquete denso de injertos; sin embargo, esto podría ser perjudicial a largo plazo. Si la calvicie en la coronilla continúa expandiéndose, el paciente y el cirujano pueden encontrarse «persiguiendo» la calvicie con círculos cada vez mayores de injertos, como las capas de una cebolla. Esto no sólo puede agotar rápidamente la zona donante, sino que si las características del cabello y la densidad del donante son desfavorables, puede encontrarse con una «isla» de cabello denso en la coronilla en medio de un océano de cuero cabelludo calvo. Además, ¿qué puede hacer si se produce una calvicie frontal? El hombre que estaba desesperado por su calvicie en la coronilla a los 24 años, está obligado a estar absolutamente frenético cuando su línea de cabello comienza a retroceder a los 28 años; esto será aún más notable que la pérdida de cabello en la coronilla.
A menudo, especialmente en los hombres más jóvenes, es apropiado utilizar el manejo médico con Propecia y / o Rogaine, que tienden a ser más eficaces en la zona de la coronilla que frontalmente. Esto puede ayudar al menos a mantener el cabello en la región; la planificación quirúrgica se puede hacer para incluir la restauración de la línea del cabello, y el trasplante a la zona frontal hasta la corona. Esto será un uso más beneficioso de las reservas de los donantes desde el punto de vista cosmético. La corona puede entonces trasplantarse con cuidado y criterio, quizás con una densidad menor, y el avance de la pérdida de cabello del paciente puede observarse con el tiempo. Siempre debemos tener en cuenta que la corona grande puede drenar las reservas de los donantes, y que la densidad trasplantada a menudo se «gasta» mejor en la parte superior, en la zona frontal, y en la línea del cabello.