De kroon: belangrijk of niet? – Spex Hair Consultation
Locatie van de kruin
De locatie van de kruin is eigenlijk een punt van controverse. Het gebied aan de achterkant van het hoofd is in de eerste plaats nogal slecht gedefinieerd; sommige mensen noemen het de kruin, sommigen de vertex. Anderen noemen de vertex het hoogste punt op het hoofd. In het kader van deze discussie noemen we de kruin het gebied achter het hoogste punt op het hoofd; met andere woorden, het gebied waarachter het horizontale vlak van de bovenkant van het hoofd abrupt overgaat in een schuin, meer verticaal vlak. Bij veel mensen is het een tamelijk afgeplat gebied, ongeveer ter grootte van de handpalm. Als we naar de kaalheid van klasse VI en VII kijken, zien we duidelijk dat de kruin nog groter kan worden bij uitgebreide kaalheid. Kortom, de grenzen zijn vaag als er overvloedig haar aanwezig is, maar de kruin kan het grootste kale gebied op het hoofd worden bij extreem haarverlies.
Karakteristieken van de kruin
Naast de uitgestrekte omvang zijn er nog andere interessante aspecten van het gebied dat we de kruin noemen. De haargroei in het midden van de kruin is centrifugaal, dat wil zeggen dat het haar acuut uit de hoofdhuid komt en spiraalsgewijs naar buiten groeit. Soms is er een kuif in het midden van de spiraal, wat duidelijker is bij steil, stug haar. Soms is er sprake van een dubbele spiraal, wat de zaken echt “interessant” maakt voor de haartransplantatiechirurg.
De aanwezigheid van deze spiraal wordt duidelijker als we de groeirichting van het haar op andere delen van de hoofdhuid bekijken. Op het achterhoofd en de zijkanten van het hoofd (achterhoofdsgebied en voorhoofdsgebied) is de haargroei naar beneden en naar achteren gericht. Bij de slapen verandert het haar abrupt van voor naar beneden en dan weer terug. Vanaf het kruingebied naar voren, inclusief de bovenkant van het hoofd en de frontale regio, en de frontale haarlijn, is de groeirichting naar voren. Dus zien we de kruin als het centrum van de groeikolk, of de “samensmelting” van deze verschillende haarhoeken. Het logistieke en cosmetische belang hiervan zal duidelijk worden als de discussie verder gaat.
Haarverliespatronen in de kruin
De kruin is betrokken bij veel van de haarverliespatronen die we klinisch zien, en niet alleen de Norwood, of klassiek “mannelijke” patronen; het maakt ook deel uit van de Ludwig, of typisch “vrouwelijke” vormen van kaalheidspatroon. De kruin kan zijn aangetast in elk van de drie gradaties van Ludwig-presentaties. (Merk op dat vrouwen soms een Norwood, en mannen een Ludwig vorm van kaalheid kunnen ontwikkelen). Dit gezegd zijnde, laten we eens kijken naar de mate waarin de kroon betrokken is bij Norwood typen van kalendheid.
Norwood klasse IV tot en met VII hebben allemaal verlies in de kroon, maar in toenemende mate; klasse II en III hebben dat niet. Er zijn echter extra groepen, de II Vertex en III Vertex; deze zijn hetzelfde als de II en III, maar met een “kale plek” op de kruin. Ook de meer gevorderde IV, V, VI, en VII patronen vertonen allemaal op zijn minst enig kroonverlies. Er zijn echter de “A”-varianten, II tot en met V, die alleen de voorkant en de bovenkant van het hoofd betreffen, maar niet de kruin. Tenslotte zijn er patiënten die helemaal geen verlies aan de voorkant hebben, maar alleen verlies aan de kruin (de geïsoleerde kale plek).
Uitdagingen bij kroonrestauratie
Twee belangrijke groepen problemen doen zich voor bij kroonbleekheid. De artistiek-esthetische moeilijkheden duiken op bij het transplanteren van een gebied dat gekenmerkt wordt door een wervelende draaikolk van haarrichtingen, vaak met dunner haar naar het midden toe. Bovendien komt deze configuratie neer op een cirkelvormig “deel”, waardoor de hoofdhuid en de getransplanteerde groepen in een sociale omgeving vrij goed kunnen worden bekeken. Daarom is het een technisch uitdagend gebied om goed geplaatste en georiënteerde transplantatieplaatsen te creëren; en de juiste grootte grafts moeten in verschillende regio’s van de kruin worden geplaatst.
De andere grote moeilijkheden hebben te maken met vraag en aanbod. Alleen al de potentiële omvang van de kruin kan een onverzadigbare vraag naar donorhaar creëren, die, zoals we hebben gezien, beperkt is. Laten we eens kijken naar de wiskunde van deze en andere gebieden: het frontale gebied, van de haarlijn terug tot een lijn getrokken dwars tussen de twee temporale hoeken, meet een oppervlakte van ruwweg 50 cm2. De bovenkant van het hoofd, van achter het frontale gebied tot de voorste grens van de kruin, kan ongeveer 150 cm2 zijn. De kroon kan, zoals gezegd, sterk in grootte variëren, maar kan bij een patiënt van klasse VI of VII wel 175 cm2 groot zijn: een hele oppervlakte om te bedekken! Als we de berekeningen uitvoeren, zien we dat, zelfs als we een minimale dichtheid transplanteren (zeg, 15 FU’s of ongeveer 35 haren per cm2) op een volledig kale kruin (ongeveer 175 cm2), we ruwweg 2600 folliculaire eenheid enten hebben gebruikt. Als we voor een hogere dichtheid gaan, bijvoorbeeld 40 FU, dan hebben we 7000 grafts gebruikt, meer dan de gemiddelde persoon zelfs beschikbaar heeft in zijn donorgebied. Nogmaals, dit is alleen in de kroon. Het cosmetisch belangrijke frontale gebied en de haarlijn hebben dus vrijwel geen donorhaar meer voor transplantatie.
Hoewel het bovenstaande voorbeeld extreem is, wordt het als voorbeeld gebruikt om aan te tonen hoeveel van de donorreserves kunnen worden uitgeput door de onoordeelkundige poging om de kruin volledig te herstellen met een hoge dichtheid. Bij een jonge, wanhopige man met beginnende kaalheid op de kruin, kan het verleidelijk zijn om te proberen dit gebied op te vullen met een dichte pakking van transplantaten; dit kan echter op lange termijn nadelig zijn voor hem. Als de kaalheid in de kruin zich blijft uitbreiden, kunnen de patiënt en de chirurg de kaalheid “opjagen” met steeds grotere cirkels van transplantaten, als de lagen van een ui. Niet alleen kan het donorgebied hierdoor snel uitgeput raken, maar als de haarkenmerken en de dichtheid van de donor ongunstig zijn, kan hij met een “eiland” van dicht kroonhaar komen te zitten temidden van een oceaan van kale hoofdhuid. En wat moet hij doen als er frontaal kaalheid optreedt? De man die op zijn 24ste al wanhopig was over zijn kaalheid op de kruin, wordt helemaal gek als zijn haarlijn op zijn 28ste begint terug te lopen; dit zal nog opvallender zijn dan het haarverlies op de kruin.
Vaak, vooral bij jongere mannen, is het zinvol om een medische behandeling toe te passen met Propecia en/of Rogaine, die meestal effectiever zijn op de kruin dan aan de voorkant. Dit kan helpen om het haar in de regio in ieder geval te behouden; chirurgische planning kan worden gedaan om de haarlijn te herstellen en transplantatie naar het frontale gebied tot aan de kruin toe. Dit zal een gunstiger gebruik van de donorreserves zijn vanuit cosmetisch oogpunt. De kruin kan dan voorzichtig en oordeelkundig worden getransplanteerd, misschien met een lagere dichtheid, en de progressie van het haarverlies van de patient kan in de loop van de tijd worden geobserveerd. We moeten altijd in gedachten houden dat een grote kroon de donorreserves kan uitputten en dat getransplanteerde dichtheid vaak het beste “besteed†kan worden aan de bovenkant, in het frontale gebied, en bij de haarlijn.