La couronne : importante ou pas ? – Spex Hair Consultation
L’emplacement de la couronne
L’emplacement de la couronne est en fait un point de controverse. La zone à l’arrière de la tête est assez mal définie en premier lieu ; certaines personnes la désignent comme la couronne, d’autres comme le vertex. D’autres encore considèrent le vertex comme le point le plus élevé de la tête. Pour les besoins de cette discussion, nous appellerons couronne la zone située derrière le point le plus haut de la tête ; en d’autres termes, la zone derrière laquelle le plan horizontal du sommet de la tête se transforme brusquement en un plan incliné, plus vertical. Chez de nombreuses personnes, il s’agit d’une région plutôt aplatie, de la taille de la paume de la main. Évidemment, en observant la calvitie de classe VI et VII, nous pouvons constater que la couronne a le potentiel de devenir encore plus grande avec une calvitie étendue. En bref, les limites sont vagues lorsqu’il y a des cheveux abondants en place, mais la couronne peut devenir la plus grande zone chauve de la tête avec une perte de cheveux extrême.
Caractéristiques de la couronne
En plus de sa taille expansive, il y a d’autres aspects intéressants de la région que nous appelons la couronne. La croissance des cheveux au centre de la couronne est centrifuge, c’est-à-dire que les cheveux émergent du cuir chevelu de façon aiguë et s’enroulent en spirale vers l’extérieur. Parfois, il y a une lèche au centre de la spirale, ce qui est plus évident pour les cheveux raides et grossiers. Occasionnellement, il y a une double spirale, ce qui rend vraiment les choses « intéressantes » pour le chirurgien spécialiste de la greffe de cheveux.
La présence de ce tourbillon prend plus de sens lorsque nous examinons la direction de la croissance des cheveux dans d’autres parties du cuir chevelu. À l’arrière et sur les côtés de la tête (régions occipitale et pariétale), la croissance des cheveux se fait vers le bas et vers l’arrière. Au niveau des tempes, les cheveux changent brusquement d’orientation, passant de l’avant au bas, puis à l’arrière. De la zone de la couronne vers l’avant, y compris le sommet de la tête et la région frontale, ainsi que la ligne frontale des cheveux, la direction de la croissance est vers l’avant. Nous voyons donc la couronne comme le centre du tourbillon de croissance, ou la « fusion » de ces différents angles de cheveux. L’importance logistique et cosmétique de ceci deviendra claire au fur et à mesure de la discussion.
Les schémas de perte de cheveux dans la couronne
La couronne est impliquée dans de nombreux schémas de perte de cheveux que nous voyons cliniquement, et pas seulement les schémas Norwood, ou classiquement » masculins » ; elle fait également partie des formes de calvitie de Ludwig, ou typiquement » féminines « . La couronne peut être affectée dans n’importe lequel des trois degrés des présentations de Ludwig. (Notez que les femmes peuvent parfois développer une calvitie de type Norwood, et les hommes une calvitie de type Ludwig). Ceci étant dit, examinons l’implication de la couronne dans les types de calvitie Norwood.
Les classes IV à VII de Norwood entraînent toutes une perte dans la couronne, mais avec une ampleur croissante ; les classes II et III ne le font pas. Cependant, nous avons des groupements supplémentaires, les II Vertex et III Vertex ; ce sont les mêmes que les II et III, mais avec une » calvitie » au niveau de la couronne. Encore une fois, les formes plus avancées IV, V, VI et VII représentent toutes au moins une perte de couronne. Cependant, il existe les variantes « A », II à V, qui ne concernent que le devant et le dessus de la tête, à l’exclusion de la couronne. Enfin, certains patients ne présentent pas du tout de perte frontale, mais seulement une perte exclusive de la couronne (la calvitie isolée).
Défis de la restauration de la couronne
Deux groupes essentiels de problèmes se posent lorsqu’on traite la calvitie de la couronne. Les difficultés artistiques/esthétiques surgissent lors de la transplantation d’une zone caractérisée par un vortex tourbillonnant de directions de cheveux, avec souvent des cheveux plus fins vers le milieu. De plus, cette configuration équivaut à une « partie » circulaire qui expose le cuir chevelu, et tout groupe transplanté, à un examen assez minutieux en société. Par conséquent, c’est une zone techniquement difficile dans laquelle il faut créer des sites receveurs placés et orientés de manière appropriée ; et les greffons de taille correcte doivent être placés dans différentes régions de la couronne.
Les autres difficultés majeures sont liées à l’offre et à la demande. La seule taille potentielle de la couronne peut créer une demande insatiable de cheveux donneurs qui, comme nous l’avons vu, sont limités. Considérons les mathématiques de cette région et d’autres : la zone frontale, de la naissance des cheveux à une ligne tracée entre les deux angles temporaux, mesure une surface d’environ 50 cm2. Le sommet de la tête, depuis l’arrière de la zone frontale jusqu’au bord avant de la couronne, peut mesurer environ 150 cm2. La couronne, comme nous l’avons souligné, peut varier considérablement en taille, mais chez un patient de classe VI ou VII, elle peut atteindre 175 cm2 : une grande surface à couvrir ! En faisant les calculs, nous voyons que, même si nous transplantons une densité minimale (disons 15 FU’ ou environ 35 cheveux par cm2) sur une couronne complètement chauve (environ 175 cm2), nous avons utilisé environ 2600 unités folliculaires. Si nous optons pour une densité plus élevée, par exemple 40 FU, nous avons utilisé 7000 greffons, soit plus que la personne moyenne n’en a dans sa zone donneuse. Là encore, il s’agit uniquement de la couronne. Cela laisse la zone frontale et la ligne de cheveux, importantes d’un point de vue cosmétique, avec essentiellement aucun cheveu donneur pour la transplantation.
Bien que l’exemple ci-dessus soit extrême, il est utilisé comme exemple pour montrer à quel point les réserves de donneurs peuvent être épuisées par la tentative imprudente de restaurer entièrement la couronne avec une densité élevée. Chez un jeune homme désespéré qui présente une calvitie naissante au niveau de la couronne, il peut être tentant d’essayer de combler cette zone avec un paquet dense de greffons, mais cela pourrait lui nuire à long terme. Si la calvitie de la couronne continue à s’étendre, le patient et le chirurgien peuvent se retrouver à « chasser » la calvitie avec des cercles de greffons toujours plus grands, comme les couches d’un oignon. Non seulement cela peut rapidement épuiser la zone donneuse, mais si les caractéristiques des cheveux et la densité des donneurs sont défavorables, le patient peut se retrouver avec une « île » de cheveux denses dans la couronne au milieu d’un océan de cuir chevelu chauve. De plus, que va-t-il faire si la calvitie frontale s’installe ? L’homme qui était désespéré par la calvitie de sa couronne à l’âge de 24 ans, sera forcément absolument frénétique lorsque sa ligne de cheveux commencera à reculer à 28 ans ; cela sera encore plus visible que la perte de cheveux à la couronne.
Souvent, surtout chez les hommes plus jeunes, il convient de recourir à une gestion médicale avec Propecia et/ou Rogaine, qui ont tendance à être plus efficaces dans la zone de la couronne que frontalement. Cela peut aider au moins à maintenir les cheveux dans la région ; une planification chirurgicale peut être faite pour inclure la restauration de la ligne de cheveux, et la transplantation dans la zone frontale jusqu’à la couronne. Il s’agira d’une utilisation plus bénéfique des réserves du donneur d’un point de vue esthétique. La couronne peut alors être transplantée avec soin et judicieusement, peut-être avec une densité plus faible, et l’avancement de la perte de cheveux du patient peut être observé au fil du temps. Nous devons toujours garder à l’esprit que la grande couronne peut drainer les réserves de donneurs, et que la densité transplantée est souvent mieux « dépensée » sur le dessus, dans la zone frontale, et à la racine des cheveux.
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