Servicios de salud mental

Revisado: 3 de marzo de 2021

Presentación

El sistema de salud mental de Minnesota que se proporciona públicamente, como se refleja en las Leyes de Salud Mental Integral de Minnesota, es supervisado por el DHS y administrado por los condados. Los condados actúan como la autoridad local de salud mental. Revise la página web de requisitos para proveedores de salud mental para obtener información sobre los criterios para ser un proveedor de salud mental elegible del Programa de Atención Médica de Minnesota (MHCP).

Componentes de la prestación de servicios

La prestación de servicios de salud mental está compuesta por seis componentes clave:

– Evaluación diagnóstica

– Evaluación funcional (Adultos)

– Evaluación del nivel de atención (LOCUS – Adult Mental Salud Mental de Adultos)

– Plan de tratamiento individual (PTI)

– Prestación de servicios

– Reevaluación

El siguiente diagrama muestra el proceso de prestación de servicios de salud mentalproceso de prestación de servicios y la relación entre los componentes.

Imagen del DHS

Proveedores elegibles

Los proveedores de salud mental incluyen agencias e individuos (profesionales y practicantes). Cada agencia de salud mental debe tener al menos un profesional de salud mental en su plantilla. Los proveedores pueden ser elegibles para inscribirse como proveedores de MHCP (profesionales de salud mental) o pueden ser elegibles para prestar servicios pero no son elegibles para inscribirse como proveedores de MHCP (profesionales de salud mental, ayudante de comportamiento de salud mental de CTSS).

Cuando el personal estatal calificado presta servicios de salud mental para adultos, se consideran parte de la entidad de proveedores locales certificados y sus servicios pueden facturarse de acuerdo con las prácticas de facturación típicas según sea apropiado para el servicio específico.

Agencias de salud mental

Las siguientes agencias pueden inscribirse en MHCP:

– Tratamiento diurno para adultos

– Entidad de facturación de salud mental

– Condado-contratado por el condado

– Centro comunitario de salud mental (CMHC)

– Agencia de servicios humanos del condado

– Servicio de Salud Indígena (IHS) o instalación 638

– Hospital para pacientes externos

– Médico-dirigido por un médico

– Distrito escolar

Profesionales de la salud mental

Los siguientes profesionales de la salud mental pueden inscribirse en MHCP:

Proveedores de salud mental

Los siguientes no pueden inscribirse como proveedores de MHCP:

Requisitos generales de supervisión clínica

MHCP tiene más de un estándar de supervisión clínica de salud mental:

– Consulte la Supervisión clínica de los servicios de salud mental para pacientes externos para conocer los requisitos de supervisión de la evaluación diagnóstica, la psicoterapia y la explicación de los hallazgos.

– Consulte la tabla de requisitos de supervisión de salud mental específicos de la especialidad y las secciones de servicios específicos cubiertos para conocer otros requisitos de supervisión.

Denegaciones de inscripción a Medicare

Cuando Medicare deniega la inscripción como proveedor de Medicare, los siguientes proveedores de MHCP deben presentar la Declaración de Garantía del Solicitante Profesional de Salud Mental – Denegación de Inscripción a Medicare (DHS-3864) (PDF) a la Inscripción de Proveedores de MHCP. Informar inmediatamente a Inscripción de Proveedores de MHCP cuando Medicare apruebe la inscripción.

– LICSW

– LP

– Enfermera Profesional o Enfermera Especialista Certificada con especialidad en salud mental

Los proveedores que no son elegibles para inscribirse en Medicare pueden prestar servicios a los miembros de MHCP, incluidos los miembros con doble elegibilidad. Cuando solicite la autorización de servicios de salud mental, notifique al agente de revisión médica que el proveedor tratante no es elegible para inscribirse en Medicare.

Derecho a apelar la denegación de la certificación o el contrato con el condado

Los proveedores que deban estar certificados o contratados por un condado como parte de los criterios para convertirse en un proveedor autorizado de servicios de salud mental pueden apelar la negativa del condado a otorgar el contrato o la certificación necesarios. Un miembro puede iniciar una apelación en nombre de un proveedor al que se le ha denegado la certificación. Tanto los miembros como los proveedores pueden presentar una solicitud de revisión de la decisión del condado a la División de Salud Mental, ya sea por fax o por correo a lo siguiente:

Fax :	651-431-7566 (Attn: Behavioral Health Appeal Review)
Mail:	División de Salud del Comportamiento del DHS – Revisión de Apelaciones P.O. Box 64981 540 Cedar St. St. Paul, MN 55164-0981

Miembros elegibles

Los miembros elegibles para recibir servicios de salud mental deben ser elegibles para los Programas de Atención Médica de Minnesota (MHCP).

Un residente de una Institución para Enfermedades Mentales (IMD) es elegible para recibir servicios de MA sólo si el miembro está recibiendo atención psiquiátrica como paciente interno en un centro psiquiátrico acreditado y cumple con uno de los siguientes criterios:

– Tiene menos de 21 años

– Tiene 21 años, pero menos de 22 y ha estado recibiendo atención psiquiátrica como paciente interno en la IMD de forma continuada desde que el residente cumplió 21 años

– Tiene al menos 65 años

Los miembros de 21 años o más, pero menores de 65 años, que residen en un IMD son elegibles para recibir servicios de salud mental para pacientes externos. Los servicios de salud mental para pacientes internos sólo son elegibles a través del IMD. Si es dado de alta en un plazo de 180 días, el afiliado puede recibir servicios de gestión de casos a través de la coordinación de servicios de reubicación (RSC). Póngase en contacto con la organización de atención administrada (MCO) si el miembro está recibiendo servicios a través de la MCO.

La mayoría de los servicios de salud mental tienen requisitos de elegibilidad para los miembros que requieren que el miembro cumpla los criterios en una o más de las siguientes definiciones:

– Niño con trastorno emocional: Un niño con un trastorno orgánico del cerebro, o un trastorno clínicamente significativo del pensamiento, el estado de ánimo, la percepción, la orientación, la memoria o el comportamiento que cumple las dos condiciones siguientes:

– Se detalla en una lista de códigos de diagnóstico publicada por el comisionado

– Limita seriamente la capacidad del niño para funcionar en los aspectos primarios de la vida diaria, como las relaciones personales, la convivencia, el trabajo, la escuela y el ocio

(Para los niños menores de 5 años, los profesionales capacitados pueden consultar el DC:Manual 0-3)

Trastorno emocional es un término general y pretende reflejar todas las categorías de trastorno descritas en los rangos de códigos de la CIE en la lista de códigos diagnósticos, como suele ser evidente por primera vez en la infancia o la adolescencia.

– Enfermedad mental: Un trastorno orgánico del cerebro o un trastorno clínicamente significativo del pensamiento, del estado de ánimo, de la percepción, de la orientación, de la memoria o de la conducta que cumple los dos requisitos siguientes:

– Se detalla en una lista de códigos de diagnóstico publicada por el comisionado

– Limita seriamente la capacidad de una persona para funcionar en aspectos primarios de la vida diaria como las relaciones personales, la convivencia, el trabajo y el ocio

– Enfermedad mental grave y persistente (SPMI): Una condición con un diagnóstico de enfermedad mental que cumple al menos uno de los siguientes:

– El miembro tuvo dos o más episodios de atención hospitalaria por enfermedad mental dentro de los últimos 24 meses

– El miembro tuvo una hospitalización psiquiátrica continua o un tratamiento residencial tratamiento residencial de más de seis meses de duración en los últimos 12 meses

– El miembro ha sido tratado por un equipo de crisis dos o más veces en los últimos 24 meses- El miembro tiene un diagnóstico de esquizofrenia trastorno bipolar, depresión mayor o trastorno límite de la personalidad; evidencia un deterioro significativo del funcionamiento; y tiene una opinión escrita de un profesional de la salud mental en la que se indica que es probable que tenga futuros episodios que requieran tratamiento hospitalario o residencial, a menos que se proporcionen servicios de programas de apoyo comunitario

– El miembro, en los últimos tres años, ha sido internado por un tribunal como enfermo mental según los estatutos de Minnesota, o el internamiento del adulto como enfermo mental ha sido suspendido o continuado

– El miembro era elegible según uno de los criterios anteriores, pero el período de tiempo especificado ha expirado

– El miembro era elegible como un niño con trastorno emocional severo, y el miembro tiene una opinión escrita de un profesional de la salud mental, en los últimos tres años, en la que se indica que es razonablemente probable que tenga futuros episodios que requieran tratamiento hospitalario o residencial con la frecuencia descrita en los criterios anteriores, a menos que se proporcionen servicios continuos de gestión de casos o de apoyo comunitario

– Trastorno emocional grave (SED): SED es cuando un niño con trastorno emocional cumple uno de los siguientes criterios:

– Ha sido admitido en un tratamiento hospitalario o residencial en los últimos tres años o corre el riesgo de ser admitido

– Es residente de Minnesota y está recibiendo un tratamiento hospitalario o residencial por un trastorno emocional a través del pacto interestatal

– Ha sido determinado por un profesional de la salud mental que cumple uno de los siguientes criterios:

– Tiene psicosis o depresión clínica

– Está en riesgo de dañarse a sí mismo o a otros como resultado de un trastorno emocional

– Tiene síntomas psicopatológicos como resultado de haber sido víctima de abuso físico o sexual o de un trauma psíquico en el último año

– Tiene un deterioro significativo en el hogar, funcionamiento escolar o comunitario que dura al menos un año o presenta un riesgo de durar al menos un año, como resultado de una perturbación emocional, según lo determinado por un profesional de la salud mental

Consulte la Coordinación de Servicios de Reubicación Gestión de Casos Dirigida para obtener más información.

Servicios cubiertos

Los proveedores pueden prestar algunos servicios de salud mental por Telemedicina. Revise la tabla de códigos y tarifas de MHCP MH.

Los siguientes son servicios de salud mental cubiertos (consulte las secciones enlazadas para obtener información adicional específica del servicio):

– Servicios de crisis

– Servicios de salud mental para pacientes externos

– Servicios de salud mental para pacientes externos. Servicios de Salud Mental de Rehabilitación

– Tratamiento Residencial

– Salud Mental Infantil Tratamiento Residencial para Niños

– Centro de Tratamiento Residencial Psiquiátrico (PRTF)

– Estabilización Residencial de Crisis

– Servicios de Tratamiento Residencial Intensivo (IRTS)

– Servicios de salud mental para médicos

Unidades (bases de medición)

En el caso de que el tiempo forme parte de la definición del código, siga las directrices de HCPCS y CPT para determinar las unidades de tiempo apropiadas para informar. Según las directrices, los proveedores deben pasar más de la mitad del tiempo de un código basado en el tiempo realizando el servicio para reportar el código. Si el tiempo empleado resulta ser más de una vez y media el valor definido del código, y no existe un código de incremento de tiempo adicional, redondee al siguiente número entero. Consulte los siguientes ejemplos de unidades de medida:

15-ejemplo de minutos

Minutos	Unidades
0 – 7	Nada		8 – 15

60-minutos

Minutos	Unidades
0 – 30	Nada		31 – 60

Información sobre las medidas de resultados

El Departamento de Servicios Humanos de Minnesota (DHS) exige que se informe regularmente sobre los resultados de los clientes de los servicios de salud mental financiados con fondos públicos mediante el Sistema de Información de Salud Mental (MHIS) para adultos y el Sistema de Informes de Medidas de Resultados de Salud Mental Infantil (CMH) para adolescentes. El DHS utiliza esta información en el análisis de esos servicios para ayudar en el desarrollo de políticas, la gestión de programas, la administración de servicios y la presentación de informes por mandato federal.

Sistema de Información de Salud Mental (MHIS): El DHS requiere que los proveedores de servicios de salud mental del MHCP utilicen el MHIS para los miembros adultos. El MHIS ofrece dos métodos de presentación de informes: una entrada de datos individual basada en la web y el envío de datos por lotes. Para obtener más información sobre los criterios de presentación de informes, los recursos de presentación de informes por lotes, y para inscribirse en las actualizaciones de correo electrónico de MHIS o unirse a la llamada mensual de usuarios de MHIS, visite la página web de asistencia técnica de MHIS.

Sistema de presentación de informes de medidas de resultados de MH: El DHS requiere que los proveedores de servicios de salud mental infantil utilicen el Instrumento de Intensidad de Servicios para Niños (CASII) o el Instrumento de Intensidad de Servicios para la Primera Infancia (ECSII) y el Cuestionario de Fortalezas y Dificultades (SDQ) para los niños que reciben servicios clínicos financiados con fondos públicos. Completar el CASII y el SDQ en cada niño (de seis años de edad o más) que recibe servicios clínicos de salud mental en el momento de la admisión, al menos cada seis meses y en el momento del alta. Completar el ECSII y el SDQ en los niños pequeños (menores de 6 años) en el momento de la admisión, al menos cada seis meses y en el momento del alta. Encuentre más información sobre los criterios y plazos de presentación de informes en el boletín 17-53091 del DHS (DHS Updates Requirement for Standardized Outcome Measures for Children’s Mental Health). Puede obtener asistencia técnica e información de contacto para el Sistema de Informes de Medidas de Resultados de CMH en el Manual del Sistema de Informes de Medidas de Resultados de Salud Mental Infantil (PDF).

Servicios no cubiertos

Los siguientes no son servicios de salud mental cubiertos por el MHCP:

– Millas (el tiempo de viaje del proveedor no es lo mismo que las millas)

– Transporte de un miembro, excepto para los administradores de casos

– Llamadas telefónicas, a menos que se especifique lo contrario en las secciones de cobertura de servicios (ejemplo: MH-TCM para adultos)

– Comunicación escrita entre el proveedor y el miembro

– Elaboración de informes, gráficos y registros (estas actividades se consideran parte de la prestación de servicios)

– Planificación o consulta a la comunidad; consulta, seguimiento y evaluación de programas; información pública; actividades de formación y educación; desarrollo de recursos y actividades de formación

– Recaudación de fondos

– Servicios ordenados por el tribunal sólo para fines legales

– Servicios de salud mental no relacionados con el diagnóstico o el tratamiento de la enfermedad mental del miembro

– Servicios que tratan con factores externos, sociales o ambientales que no abordan directamente la salud física o mental del miembro

– Formación del personal

– Gestión de casos de salud mental para los miembros que reciben servicios similares a través de la Administración de Veteranos (VA)

– Servicios duplicados

– Servicios de salud mental prestados por una entidad cuyo propósito no está relacionado con el servicio de salud (por ejemplo, servicios prestados por la División de Rehabilitación Profesional o Empleo y Formación)

– Servicios legales, incluida la defensa legal, para el miembro

– Servicios de información y derivación incluidos en el plan de servicios sociales de la comunidad del condado

– Servicios de divulgación a través del programa de servicios de apoyo a la comunidad

– Asistencia para la localización de servicios de relevo, atención diurna para necesidades especiales y asistencia para la obtención de recursos financieros, excepto cuando estos servicios sean elegibles bajo un servicio cubierto de salud mental.

– Alcance al cliente

– Servicios recreativos, incluyendo actividades deportivas, grupos de ejercicio, horas de manualidades, tiempo de ocio, horas sociales, horas de comida o merienda, viajes a actividades comunitarias, etc.

Referencias legales

Estatutos de Minnesota 147 Board of Medical Practice (para los requisitos de licencia de psiquiatra)
Estatutos de Minnesota 148 Public Health Occupations
Estatutos de Minnesota 148.171 – 148.285 Ley de Ejercicio de la Enfermería de Minnesota
Estatutos de Minnesota 148.88 – 148.98 Ley de Ejercicio de la Psicología de Minnesota
Estatutos de Minnesota 148.907 Psicólogo con licencia
Estatutos de Minnesota 148.925 Supervisión
Estatutos de Minnesota 148B.29 a 148B.39 Terapia matrimonial y familiar
Estatutos de Minnesota 148D.055 Junta de Trabajo Social, Requisitos de Licencia
Estatutos de Minnesota 245 Departamento de Servicios Humanos
Estatutos de Minnesota 245.461 – 245.486 Ley de Salud Mental para Adultos
Estatutos de Minnesota 245.487 – 245.4887 Ley de Salud Mental para Niños
Estatutos de Minnesota 245.4889 – 245.490 Subvenciones de salud mental para niños
Estatutos de Minnesota 245.491 – 245.90 Fondo integrado de salud mental para niños
Estatutos de Minnesota 256B Asistencia médica para personas necesitadas (incluye servicios de salud mental cubiertos)
Estatutos de Minnesota 256L.03 MinnesotaCare, servicios de salud cubiertos
Reglas de Minnesota 9505 Programas de atención médica
Reglas de Minnesota 9505.0322 Servicios de gestión de casos de salud mental
Reglas de Minnesota 9505.0370 – 9505.0372 Servicios de salud mental para pacientes externos (Regla 47)
Reglas de Minnesota 9505.0540 Criterios de readmisión
Reglas de Minnesota 9505.2175 – 9505.2180 Registros de servicios de salud, registros financieros, acceso a registros
Reglas de Minnesota 9505.5000 – 9505.5105 Condiciones para el pago de MA y GAMC
Reglas de Minnesota 9520 Servicios de salud mental
Reglas de Minnesota 9520.0750 – 9520.0870 Estándares para Centros de Salud Mental y Clínicas de Salud Mental (Regla 29)
Reglas de Minnesota 9520.0900 – 9520.0926 Manejo de Casos para Niños con SED (Regla 79)
Reglas de Minnesota 9535.4068 Standards for Family Community Support Services for Children with SED and their Families (Rule 15)
42 CFR 435.1008 – 1009 (IMD) FFP in expenditures for medical assistance for individuals who have declared United States citizenship or nationality…; Institutionalized individuals
42 CFR 440.60(a) Medical or other remedial care provided by licensed practitioners
42 CFR 440.160 Servicios psiquiátricos para pacientes hospitalizados menores de 21 años
42 CFR 440.170(e) Cualquier otra atención médica o curativa reconocida por la ley estatal y especificada por el Secretario, Servicios hospitalarios de emergencia
42 CFR 440.230 Suficiencia de cantidad, duración y alcance
Título XIX, Sección 1915(g) de la Ley de Seguridad Social (MH-TCM)

Manual del proveedor