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¿Dónde está?

El plexo braquial es un gran haz de nervios que inerva el brazo y las partes superiores del pecho. Se origina en cinco nervios que proceden de cinco partes diferentes de una zona conocida como la columna cervical (de C5 a T1). Los dos primeros nervios (C5 y C6) se combinan para formar lo que se conoce como tronco superior. En esta estructura se origina el nervio supraescapular. Desde el tronco pasa inferiormente (hacia abajo) por debajo del músculo trapecio hacia el borde superior de la escápula, también conocido como omóplato. Después de pasar por la escotadura escapular, el nervio da un giro oblicuo y lateral (en diagonal hacia fuera) hacia el primer músculo al que abastece, el supraespinoso. Aquí, el nervio se divide, con una rama gruesa que se queda con el supraespinoso y otra que se dirige hacia el otro músculo al que abastece, el infraespinoso.

¿Qué es?

Palsia es una palabra que deriva de parálisis y puede significar desde una debilidad hasta una parálisis completa. Puede ser el resultado de cualquier tipo de daño al nervio. Tres de las causas más probables son:

1. Atrapamiento del nervio dentro de la muesca supraescapular o la muesca espinoglenoidea. La causa de esto puede ser:
   1. Quiste ganglionar paralabral – que presiona el nervio
   2. Engrosamiento y/o osificación ósea (cambio óseo) del ligamento suprayacente (Ligamento Transversal Superior de la Escápula – LTSE).
   3. Un traumatismo mayor o repetitivo . Un traumatismo mayor puede ser el resultado de una fractura de la escápula, un desgarro del manguito rotador o una artrodesis del hombro. Todos estos pueden causar una compresión del nervio. El traumatismo repetitivo es probablemente la causa de la carga repetitiva sobre la cabeza, como se ve principalmente en deportes como el tenis, el levantamiento de pesas, el boxeo o el béisbol. También puede verse en ciertas profesiones como pintores y decoradores.
   4. Amiotrofia neurálgica: una afección relativamente infrecuente, que se caracteriza por una aparición aguda de dolor y debilidad en el hombro. La afección no se conoce muy bien, pero se cree que puede deberse a una infección por ciertos virus, como el CMV, o puede seguir a la administración de ciertas vacunas.

   Cuando se produce algún tipo de alteración dentro del nervio supraescapular, los músculos que éste suministra (supraespinoso e infraespinoso) pierden su inervación, lo que provoca los signos y síntomas que se observan con una parálisis del nervio supraescapular.

   Signos, síntomas y diagnóstico

   Los músculos que suministra el nervio supraescapular son el supraespinoso y el infraespinoso . Estos músculos forman parte del manguito de los rotadores y ayudan a los movimientos del brazo en la articulación del hombro.
   Si estos se debilitan o se pierden debido a la falta de inervación, entonces esos movimientos sufrirán como resultado.
   Si el supraespinoso está afectado, la abducción en la articulación del hombro puede verse afectada. Este es el movimiento de llevar los brazos hacia arriba desde los lados para aplaudir por encima de la cabeza.
   Si el infraespinoso está afectado, la rotación externa puede verse afectada. Este movimiento es similar al que se realiza cuando se estira hacia atrás para ponerse el cinturón de seguridad en un coche.

   El desgaste de esta musculatura suele ser visible cuando se mira el hombro desde atrás.
   El dolor es variable. A veces hay dolor por pinzamiento y a veces hay un dolor general alrededor del hombro y del omóplato después de las actividades. En la amiotrofia neurálgica puede haber un dolor intenso en las primeras fases. El dolor puede irradiarse a la espalda, el cuello o la parte superior del pecho.

   

   El diagnóstico suele confirmarse con un estudio especial llamado electromiografía (EMG) que mostraría la denervación de los músculos implicados. Las resonancias magnéticas son útiles para diagnosticar un quiste ganglionar y para confirmar el patrón de desgaste muscular. Sin embargo, el diagnóstico se hace sobre una base puramente clínica, es decir, sólo sobre la historia y el examen.

   
   Resonancia magnética que muestra el desgaste del músculo supraespinoso, con infiltración grasa (el músculo supraespinoso se ve más blanco que los otros músculos en esta secuencia de resonancia magnética). También se puede ver el nervio supraescapular bajo el músculo.

   Tratamiento

   El tratamiento suele consistir en fisioterapia, con ejercicios específicos de reactivación y un régimen de control de la escápula. Debe observarse la evitación de actividades que empeoren para dar tiempo a que el nervio se recupere sin agravarse ni estirarse más.

   Ocasionalmente puede ser necesaria la cirugía, especialmente si la causa del problema es el atrapamiento o la compresión.
   Suele hacerse mediante cirugía abierta. Nosotros preferimos hacerlo por artroscopia (cirugía de ojo de cerradura) , sin embargo es una técnica muy nueva y sólo disponible en pocos centros del mundo.

   Para más detalles sobre el procedimiento endoscópico, véase más abajo.
   Para detalles del procedimiento abierto haga clic aquí.

   Descompresión Endoscópica del Nervio Supraescapular

   Los avances en la cirugía de ojo de cerradura (artroscopia/endoscopia) del hombro han hecho posible la descompresión del nervio supraescapular por esta vía. Dado que el nervio está profundamente enterrado bajo los grandes músculos del hombro, las técnicas endoscópicas son muy adecuadas para descomprimir el nervio.

   El nervio se descomprime a través de tres pequeños orificios. El ligamento sobre el nervio se corta permitiendo más espacio para el nervio:
   

   Abajo hay un video quirúrgico del procedimiento:

   GUÍAS GENERALES

   DOLOR

   Durante la operación no se utiliza un bloqueo nervioso ya que puede interferir con el nervio. Se le administrarán analgésicos mientras esté en el hospital. Estos pueden continuar después de ser dado de alta a casa. Las bolsas de hielo o una envoltura comercial de compresión en frío también pueden ayudar a reducir el dolor. Envuelva guisantes congelados o hielo picado en un paño húmedo y frío y colóquelo en el hombro durante un máximo de 15 minutos. Para mantener la herida seca, cubra el apósito/la herida con un poco de film transparente antes de aplicar la compresa de hielo.

   Haga clic aquí para obtener más información

   LA HERIDA

   Se trata de una operación por el ojo de la cerradura que suele realizarse a través de tres o cuatro heridas punzantes de 5 mm. No habrá puntos de sutura, sólo pequeñas tiras de esparadrapo sobre las heridas. Estas deben mantenerse secas hasta que se curen. Esto suele durar de 5 a 7 días.

   

   Utilizar un cabestrillo

   Volverá del quirófano con un cabestrillo y/o una envoltura de compresión fría. Esto es sólo para la comodidad y debe ser descartado tan pronto como sea posible (por lo general dentro de los primeros 2 a 4 días). Algunas personas encuentran útil seguir usando el cabestrillo por la noche durante un poco más de tiempo si el hombro se siente sensible.

   CONducción

   Puede empezar a conducir una semana después de su operación o cuando se sienta cómodo.

   RECOMPORTACIÓN AL TRABAJO

   Esto dependerá de su ocupación. Si tiene un trabajo sedentario puede volver tan pronto como se sienta capaz normalmente después de una semana.
   Si su trabajo implica levantar objetos pesados o utilizar el brazo por encima de la altura del hombro puede requerir un periodo de ausencia más largo.

   Actividades de ocio

   Debe evitar las actividades sostenidas y repetitivas por encima de la cabeza durante tres meses. Con respecto a la natación, puede comenzar a practicar la braza tan pronto como se sienta cómodo, pero debe esperar tres meses antes de reanudar el crawl de frente. El golf puede comenzar a las seis semanas. Para orientarse sobre el bricolaje y los deportes de raqueta debe hablar con su fisioterapeuta.

   Cita de seguimiento

   Se concertará una cita de seguimiento para aproximadamente tres semanas después de su operación. La cantidad de fisioterapia dependerá de sus necesidades individuales.

   PROGRESO

   Esto es variable. Sin embargo, la experiencia nos muestra que a las 3 semanas el movimiento por debajo de la altura del hombro se vuelve más cómodo. En esta etapa debería tener un rango de movimiento casi completo aunque probablemente habrá molestias al mover el brazo por encima de la cabeza y cuando se acuesta directamente sobre su hombro.

   A los tres meses de la operación sus síntomas deberían mejorar aproximadamente un 80%. Puede tardar de 6 a 9 meses en recuperarse completamente y seguirá mejorando hasta 18 meses después de la intervención.

   FISIOTERAPIA

   La fisioterapia es esencial después de la operación, para fomentar un buen movimiento, ayudar a controlar el dolor y rehabilitar los músculos para que vuelvan a funcionar normalmente. Deberá acudir a un terapeuta en las dos semanas siguientes a la operación. Esto debe concertarse antes de la operación. La lista de terapeutas con interés en los hombros se puede encontrar aquí.