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Wo ist er?

Der Plexus brachialis ist ein großes Nervenbündel, das den Arm und die oberen Teile der Brust innerviert. Seine Ursprünge liegen in fünf Nerven, die aus fünf verschiedenen Teilen eines Bereichs kommen, der als Halswirbelsäule bekannt ist (von C5 bis T1). Die ersten beiden Nerven (C5 und C6) vereinen sich zum so genannten superioren Truncus. Aus dieser Struktur entspringt der Nervus suprascapularis. Vom Truncus zieht er inferior (nach unten) unter dem Trapeziusmuskel zum oberen Rand des Schulterblatts (Scapula). Nach dem Durchtritt durch die Skapula-Kerbe macht der Nerv einen Bogen schräg nach lateral (schräg nach außen) zum ersten Muskel, den er versorgt, dem Supraspinatus. Hier teilt sich der Nerv, wobei ein dicker Ast beim Supraspinatus verbleibt und einer zum anderen Muskel, den er versorgt, dem Infraspinatus, zieht.

Was ist das?

Lähmung ist ein Wort, das sich von Paralyse ableitet und alles von einer Schwäche bis zu einer kompletten Lähmung bedeuten kann. Sie kann aus jeder Art von Schädigung des Nervs resultieren. Drei der wahrscheinlichsten Ursachen sind:

1. Einklemmung des Nervs innerhalb der suprascapulären Kerbe oder der spinoglenoiden Kerbe. Die Ursache hierfür kann sein:
   1. Paralabrale Ganglienzyste – sie drückt auf den Nerv
   2. Verdickung und/oder knöcherne Verknöcherung (knöcherne Veränderung) des darüber liegenden Bandes (Ligamentum transversum scapulae superior – STSL).
2. Ein schweres oder wiederholtes Trauma . Ein schweres Trauma kann durch eine Fraktur der Scapula, einen Riss der Rotatorenmanschette oder eine Schulterarthrodese entstehen. Diese können alle eine Kompression des Nervs verursachen. Ein wiederholtes Trauma ist höchstwahrscheinlich die Ursache für wiederholte Überkopfbelastungen, wie sie hauptsächlich bei Sportarten wie Tennis, Gewichtheben, Boxen oder Baseball vorkommen. Es kann auch in bestimmten Berufen wie Malern und Dekorateuren gesehen werden.
3. Neuralgische Amyotrophie: eine relativ seltene Erkrankung, die durch einen akuten Beginn von Schulterschmerzen und Schwäche gekennzeichnet ist. Der Zustand ist nicht sehr gut erforscht, aber es wird vermutet, dass er durch eine Infektion mit bestimmten Viren wie CMV verursacht werden kann oder nach der Verabreichung bestimmter Impfstoffe auftritt.

Wenn der Nervus suprascapularis in irgendeiner Form gestört ist, verlieren die von ihm versorgten Muskeln (Supraspinatus und Infraspinatus) ihre Innervation, was zu den Anzeichen und Symptomen führt, die man bei einer Lähmung des Nervus suprascapularis sieht.

Anzeichen, Symptome und Diagnose

Die vom Nervus suprascapularis versorgten Muskeln sind der Supraspinatus und der Infraspinatus. Diese Muskeln sind Teil der Rotatorenmanschette und helfen bei der Bewegung des Arms im Schultergelenk.
Wenn diese durch fehlende Innervationen geschwächt oder verkümmert sind, werden diese Bewegungen darunter leiden.
Wenn der Supraspinatus betroffen ist, kann die Abduktion am Schultergelenk beeinträchtigt sein. Das ist die Bewegung, bei der man die Arme von den Seiten nach oben bringt, um über den Kopf zu klatschen.
Ist der Infraspinatus betroffen, kann die Außenrotation betroffen sein. Diese Bewegung ist vergleichbar mit der Bewegung, wenn man nach hinten greift, um den Sicherheitsgurt im Auto anzulegen.

Eine Schwächung dieses Muskels ist meist sichtbar, wenn man die Schulter von hinten betrachtet.
Schmerzen sind variabel. Manchmal besteht ein Impingement-Schmerz, manchmal ein allgemeiner Schmerz um die Schulter und das Schulterblatt nach Aktivitäten. Bei der neuralgischen Amyotrophie können in den frühen Stadien starke Schmerzen vorhanden sein. Die Schmerzen können in den Rücken, den Nacken oder den oberen Teil des Brustkorbs ausstrahlen.

Die Diagnose kann in der Regel mit einer speziellen Untersuchung, der Elektromyographie (EMG), bestätigt werden, die eine Denervierung der betroffenen Muskeln zeigt. MRT-Scans sind hilfreich, um eine Ganglienzyste zu diagnostizieren und das Muster des Muskelschwunds zu verifizieren. Die Diagnose wird jedoch auf rein klinischer Basis gestellt, d.h. nur anhand der Anamnese und Untersuchung.

MRT-Scan zeigt den Schwund des Supraspinatus-Muskels mit Fettinfiltration (der Supraspinatus-Muskel sieht in dieser MRT-Sequenz weißer aus als die anderen Muskeln). Man kann auch den Nervus suprascapularis unter dem Muskel sehen.

Behandlung

Die Behandlung besteht in der Regel aus Physiotherapie mit spezifischen Reaktivierungsübungen und einem Skapulakontrollregime. Es sollte auf die Vermeidung von verschlimmernden Aktivitäten geachtet werden, um dem Nerv Zeit zu geben, sich ohne weitere Verschlimmerung oder Dehnung zu erholen.

Gelegentlich kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, insbesondere wenn die Ursache des Problems eine Einklemmung oder Kompression ist.
Dies geschieht meist durch eine offene Operation. Wir bevorzugen die Arthroskopie (Schlüssellochchirurgie), allerdings ist dies eine sehr neue Technik und nur in wenigen Zentren weltweit verfügbar.

Für Details zum endoskopischen Verfahren siehe unten .
Für Details zum offenen Verfahren siehe hier.

Endoskopische Dekompression des Nervus suprascapularis

Fortschritte in der Schlüssellochchirurgie (Arthroskopie/Endoskopie) der Schulter haben eine Dekompression des Nervus suprascapularis über diesen Weg möglich gemacht. Da der Nerv tief unter den großen Muskeln der Schulter vergraben ist, eignen sich endoskopische Techniken gut zur Dekompression des Nervs.

Der Nerv wird über drei kleine Schlüssellöcher dekomprimiert. Das Band über dem Nerv wird durchtrennt, um mehr Platz für den Nerv zu schaffen:

Unten sehen Sie ein Operationsvideo des Eingriffs:

ALLGEMEINE RICHTLINIEN

SCHMERZ

Ein Nervenblock wird während der Operation nicht verwendet, da er den Nerv beeinträchtigen kann. Während des Krankenhausaufenthaltes werden Sie Schmerzmittel erhalten. Diese können nach Ihrer Entlassung nach Hause weiter eingenommen werden. Eispackungen oder ein handelsüblicher Kältekompressionswickel können ebenfalls zur Schmerzlinderung beitragen. Wickeln Sie gefrorene Erbsen oder zerstoßenes Eis in ein feuchtes, kaltes Tuch und legen Sie es für bis zu 15 Minuten auf die Schulter. Um eine trockene Wunde zu erhalten, decken Sie den Verband/die Wunde mit etwas Frischhaltefolie ab, bevor Sie den Eisbeutel anlegen.

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Die Wunde

Dies ist eine Schlüsselloch-Operation, die normalerweise durch drei oder vier 5 mm große Einstichwunden durchgeführt wird. Es werden keine Stiche gemacht, sondern nur kleine Pflasterstreifen über die Wunden geklebt. Diese sollten bis zur Abheilung trocken gehalten werden. Dies dauert in der Regel 5 bis 7 Tage.

Eine Schlinge tragen

Sie werden mit einer Schlinge und/oder einem kalten Kompressionswickel aus dem OP zurückkehren. Dies dient nur dem Komfort und sollte so schnell wie möglich abgelegt werden (normalerweise innerhalb der ersten 2 bis 4 Tage). Manche Menschen finden es hilfreich, die Schlinge nachts noch etwas länger zu tragen, wenn sich die Schulter empfindlich anfühlt.

Fahren

Sie können eine Woche nach der Operation oder wenn Sie sich wohlfühlen, mit dem Autofahren beginnen.

Wiedereinstieg in den Beruf

Dies hängt von Ihrem Beruf ab. Wenn Sie eine sitzende Tätigkeit ausüben, können Sie zurückkehren, sobald Sie sich dazu in der Lage fühlen, normalerweise nach einer Woche.
Wenn Ihre Arbeit schweres Heben oder den Einsatz des Arms oberhalb der Schulterhöhe beinhaltet, kann es sein, dass Sie eine längere Abwesenheit benötigen.

FREIZEITAKTIVITÄTEN

Sie sollten anhaltende, sich wiederholende Überkopfaktivitäten für drei Monate vermeiden. Beim Schwimmen können Sie mit dem Brustschwimmen beginnen, sobald Sie sich wohlfühlen, aber Sie sollten drei Monate warten, bevor Sie wieder mit dem Vorkraulen beginnen. Mit Golf können Sie nach sechs Wochen beginnen. Für eine Anleitung zum Heimwerken und zu Schlägersportarten sollten Sie mit Ihrem Physiotherapeuten sprechen.

FOLLOW UP APPOINTMENT

Ein Nachsorgetermin wird etwa drei Wochen nach Ihrer Operation vereinbart. Der Umfang der Physiotherapie richtet sich nach Ihren individuellen Bedürfnissen.

VERLAUF

Dies ist variabel. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass nach 3 Wochen die Bewegung unterhalb der Schulterhöhe angenehmer wird. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie fast den vollen Bewegungsumfang haben, auch wenn es wahrscheinlich Unbehagen gibt, wenn Sie den Arm über den Kopf bewegen und wenn Sie direkt auf der Schulter liegen.

Nach drei Monaten nach der Operation sollten Ihre Symptome zu etwa 80 % besser sein. Es kann 6 bis 9 Monate dauern, bis Sie sich vollständig erholt haben, und Sie werden sich bis zu 18 Monate nach dem Eingriff weiter verbessern.

PHYSIOTHERAPIE

Physiotherapie ist nach der Operation unerlässlich, um eine gute Bewegung zu fördern, bei der Schmerzbehandlung zu helfen und die Muskeln wieder zu einer normalen Funktion zu rehabilitieren. Sie werden innerhalb von 2 Wochen nach der Operation einen Therapeuten aufsuchen müssen. Dies sollte im Vorfeld der Operation vereinbart werden. Eine Liste von Therapeuten, die sich mit Schultern beschäftigen, finden Sie hier.