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Où se trouve-t-il ?

Le plexus brachial est un grand faisceau de nerfs qui innerve le bras et les parties supérieures de la poitrine. Ses origines se trouvent dans cinq nerfs provenant de cinq parties différentes d’une zone appelée colonne cervicale (de C5 à T1). Les deux premiers nerfs (C5 et C6) se combinent pour former ce que l’on appelle le tronc supérieur. C’est de cette structure que naît le nerf suprascapulaire. À partir du tronc, il passe en bas, sous le muscle trapèze, vers le bord supérieur de l’omoplate, autrement dit l’omoplate. Après avoir traversé l’échancrure scapulaire, le nerf prend un virage oblique et latéral (en diagonale vers l’extérieur) vers le premier muscle qu’il alimente, le supra-épineux. À cet endroit, le nerf se divise, une branche épaisse restant avec le sus-épineux et une autre se dirigeant vers l’autre muscle qu’il alimente, l’infra-épineux.

Qu’est-ce que c’est ?

La paralysie est un mot qui est dérivé de paralysie et peut signifier n’importe quoi, d’une faiblesse à une paralysie complète. Elle peut résulter de n’importe quelle sorte de dommage au nerf. Trois des causes les plus probables sont :

1. Le piégeage du nerf dans l’encoche suprascapulaire ou l’encoche spinoglénoïde. La cause de ce phénomène peut être :
   1. Un kyste du ganglion paralabral – appuyant sur le nerf
   2. Un épaississement et/ou une ossification (modification osseuse) du ligament sus-jacent (ligament transverse supérieur de l’omoplate – LTSL).
2. Un traumatisme majeur ou répétitif . Un traumatisme majeur peut résulter d’une fracture de l’omoplate, d’une déchirure de la coiffe des rotateurs ou d’une arthrodèse de l’épaule. Tous ces éléments peuvent entraîner une compression du nerf. Le traumatisme répétitif est le plus souvent dû à une charge répétitive au-dessus de la tête, comme on le voit principalement dans des sports tels que le tennis, l’haltérophilie, la boxe ou le baseball. On peut également l’observer dans certaines professions comme les peintres et les décorateurs.
3. Amyotrophie névralgique : une affection relativement rare, elle se caractérise par une apparition aiguë de la douleur et de la faiblesse de l’épaule. Cette affection n’est pas très bien comprise mais on pense qu’elle peut être due à une infection par certains virus comme le CMV, ou peut suivre l’administration de certains vaccins.

Lorsqu’il y a une sorte de perturbation au sein du nerf suprascapulaire, les muscles qu’il alimente (supraspinatus et infraspinatus) perdent leur innervation, ce qui provoque les signes et les symptômes observés lors d’une paralysie du nerf suprascapulaire.

Signes, symptômes et diagnostic

Les muscles alimentés par le nerf suprascapulaire sont le supraspinatus et le infraspinatus . Ces muscles font partie de la coiffe des rotateurs et aident aux mouvements du bras au niveau de l’articulation de l’épaule.
Si ceux-ci s’affaiblissent ou sont gaspillés en raison d’un manque d’innervations, alors ces mouvements en souffriront.
Si le supra-épineux est affecté, alors l’abduction au niveau de l’articulation de l’épaule peut être affectée. C’est le mouvement qui consiste à amener les bras vers le haut à partir de vos côtés pour applaudir au-dessus de votre tête.
Si l’infraspinatus est affecté, alors la rotation externe peut être affectée. Ce mouvement est similaire à celui utilisé lorsqu’on tend la main vers l’arrière pour mettre la ceinture de sécurité dans une voiture.

L’usure de ces muscles est généralement visible en regardant l’épaule de derrière.
La douleur est variable. Parfois, une douleur par empiètement est présente et parfois il y a une douleur générale autour de l’épaule et de l’omoplate après les activités. Dans l’amyotrophie névralgique, une douleur sévère peut être présente dans les premiers stades. La douleur peut irradier vers le dos, le cou ou la partie supérieure de la poitrine.

Le diagnostic peut généralement être confirmé par une étude spéciale appelée électromyographie (EMG) qui montrerait la dénervation des muscles impliqués. L’IRM est utile pour diagnostiquer un kyste ganglionnaire et confimer le schéma de la fonte musculaire. Cependant, le diagnostic est posé sur un terrain purement clinique, c’est-à-dire uniquement sur l’anamnèse et l’examen.

L’IRM montre une fonte du muscle supra-épineux, avec une infiltration graisseuse (le muscle supra-épineux semble plus blanc que les autres muscles sur cette séquence IRM). On peut également voir le nerf suprascapulaire sous le muscle.

Traitement

Le traitement consiste généralement en une physiothérapie, avec des exercices de réactivation spécifiques et un régime de contrôle de l’omoplate. Il convient d’éviter les activités aggravantes afin de laisser au nerf le temps de se rétablir sans aggravation ou étirement supplémentaire.

Occasionnellement, une chirurgie peut être nécessaire, surtout si la cause du problème est un piégeage ou une compression.
Elle se fait généralement par chirurgie ouverte. Nous préférons le faire par arthroscopie (chirurgie en trou de serrure) , mais il s’agit d’une technique très récente et seulement disponible dans quelques centres dans le monde.

Pour les détails de la procédure endoscopique, voir ci-dessous .
Pour les détails de la procédure ouverte, cliquez ici .

Décompression endoscopique du nerf suprascapulaire

Les progrès de la chirurgie en trou de serrure (arthroscopie/endoscopie) de l’épaule ont rendu possible la décompression du nerf suprascapulaire par cette voie. Le nerf étant profondément enfoui sous les grands muscles de l’épaule, les techniques endoscopiques sont bien adaptées pour décompresser le nerf.

Le nerf est décompressé via trois petits trous de serrure. Le ligament sur le nerf est coupé permettant plus d’espace pour le nerf:

Vous trouverez ci-dessous une vidéo chirurgicale de la procédure :

LIGNES DIRECTRICES GÉNÉRALES

DOULE

Un bloc nerveux n’est pas utilisé pendant l’opération car il peut interférer avec le nerf. Vous recevrez des analgésiques pendant votre séjour à l’hôpital. Ils peuvent être poursuivis après votre retour à la maison. Des poches de glace ou une enveloppe de compression froide commerciale peuvent également aider à réduire la douleur. Enveloppez des petits pois congelés ou de la glace pilée dans un linge humide et froid et placez-les sur l’épaule pendant 15 minutes maximum. Afin de maintenir une plaie sèche, couvrez le pansement / la plaie avec un peu de film alimentaire avant d’appliquer la poche de glace.

Cliquez ici pour plus d’informations

La plaie

Il s’agit d’une opération en trou de serrure réalisée généralement par trois ou quatre plaies perforantes de 5 mm. Il n’y aura pas de points de suture mais seulement de petites bandes de plâtre collées sur les plaies. Celles-ci doivent être gardées au sec jusqu’à leur guérison. Cela prend généralement 5 à 7 jours.

Porter une écharpe

Vous reviendrez de la salle d’opération en portant une écharpe et/ou une bande de compression froide. Ceci n’est qu’un confort et doit être jeté dès que possible (généralement dans les 2 à 4 premiers jours). Certaines personnes trouvent utile de continuer à porter l’écharpe la nuit pendant un peu plus longtemps si l’épaule est sensible.

CONDUIRE

Vous pouvez commencer à conduire une semaine après votre opération ou lorsque vous vous sentez à l’aise.

Retourner au travail

Cela dépendra de votre profession. Si vous occupez un emploi sédentaire, vous pouvez retourner dès que vous vous sentez capable généralement après une semaine.
Si votre travail implique de soulever des charges lourdes ou d’utiliser votre bras au-dessus de la hauteur des épaules, vous pouvez avoir besoin d’une période d’absence plus longue.

Activités de loisir

Vous devez éviter les activités soutenues et répétitives au-dessus de la tête pendant trois mois. En ce qui concerne la natation, vous pouvez commencer la brasse dès que vous êtes à l’aise mais vous devez attendre trois mois avant de reprendre le crawl avant. Le golf peut commencer à six semaines. Pour des conseils sur le bricolage et les sports de raquette, vous devez vous adresser à votre physiothérapeute.

Rendez-vous de suivi

Un rendez-vous de suivi sera fixé pour environ trois semaines après votre opération. La quantité de physiothérapie dépendra de vos besoins individuels.

PROGRESSION

Ceci est variable. Cependant, l’expérience nous montre qu’au bout de 3 semaines, les mouvements en dessous de la hauteur des épaules deviennent plus confortables. À ce stade, vous devriez avoir une amplitude de mouvement presque complète, bien qu’il y ait probablement une gêne lors du déplacement du bras au-dessus de la tête et lorsque vous vous allongez directement sur votre épaule.

A trois mois après votre opération, vos symptômes devraient s’améliorer d’environ 80 %. Cela peut prendre 6 à 9 mois pour se rétablir complètement et vous continuerez à vous améliorer jusqu’à un maximum de 18 mois après l’intervention.

PHYSIOTHÉRAPIE

La physiothérapie est essentielle après l’opération, pour encourager un bon mouvement, aider à la gestion de la douleur et réhabiliter les muscles pour qu’ils retrouvent une fonction normale. Vous devrez voir un thérapeute dans les deux semaines suivant l’opération. Vous devez prendre rendez-vous avant l’opération. Je liste des thérapeutes qui s’intéressent aux épaules peut être trouvée ici.