Profesionales de la salud
Se produce durante o dentro de las primeras 24 horas de una transfusión
¿Cuándo sospechar esta reacción adversa?
Los pacientes presentan un aumento inesperado de la temperatura (≥38ºC o ≥1ºC por encima del valor basal, si el valor basal es ≥37ºC) durante o poco después de la transfusión. Suele ser un hallazgo aislado. Ocasionalmente la fiebre se acompaña de escalofríos.
Escalofríos, rigores, aumento de la frecuencia respiratoria, cambios en la presión arterial, ansiedad y dolor de cabeza pueden acompañar a esta reacción, pero también pueden ocurrir en varias reacciones transfusionales más graves también, siendo las más graves la reacción hemolítica aguda, la infección bacteriana transmitida por transfusión y la TRALI. La FNHTR es un diagnóstico de exclusión.(1,2)
Se produce entre el 0,1% y el 1% de las transfusiones con productos deplecionados de leucocitos.(1)
Causas habituales?
Se cree que la acumulación de citoquinas durante el almacenamiento de los componentes celulares (especialmente en las unidades de plaquetas) es el evento más común que conduce a los síntomas de las FNHTR (1). Las citocinas son liberadas por los glóbulos blancos y la leucodepleción previa al almacenamiento ha reducido este riesgo.(2,3)
La FNHTR también está causada por la presencia de anticuerpos del receptor (2,3) (elevados como resultado de transfusiones o embarazos anteriores) que reaccionan a los antígenos leucocitarios humanos (HLA) del donante o a otros antígenos. Estos antígenos están presentes en los linfocitos, granulocitos o plaquetas del donante.(1,2)
Investigación
Evaluar clínicamente al paciente transfundido en busca de fiebre, escalofríos, rigidez y dolor de cabeza.
Puede ser necesario excluir una reacción hemolítica aguda.
Prueba de antiglobulina directa (DAT), recuento sanguíneo y repetición del grupo ABO pueden estar indicados. Considere la posibilidad de investigar la sepsis asociada a la transfusión.
En pacientes con FNHTR repetida, puede ser útil la investigación de anticuerpos HLA.
¿Qué hacer?
Detenga la transfusión inmediatamente y siga otros pasos para el manejo de las sospechas de reacciones transfusionales.
Trate la fiebre con un antipirético. Sin embargo, evite la aspirina en pacientes trombocitopénicos y pediátricos.
Considere y excluya otras causas, ya que la fiebre por sí sola puede ser la primera manifestación de una reacción potencialmente mortal.
Descarte la reacción hemolítica aguda, la sepsis asociada a la transfusión y la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI).
El inicio de la transfusión, a un ritmo lento, es posible si se han excluido otras causas de fiebre.
- Fung MK (ed). Complicaciones no infecciosas de la transfusión de sangre. Chapter 27, AABB Technical Manual, 18th edition. AABB, Bethesda, 2014.
- Popovsky M (ed). Reacciones transfusionales, 3ª edición. AABB Press, Bethesda, 2007.
- Callum JL, Lin Y, Pinkerton PH, Karkouti K, Pendergrast JM, Robitaile N et al. Chapter 5, Transfusion Reactions. Bloody Easy 3: Blood Transfusions, Blood Alternatives and Transfusion Reactions: A Guide to Transfusion Medicine, 3ª edición. Canadá: Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2011. . Disponible en: transfusionontario.org/en/documents/?cat=bloody_easy