Proyectos de los residentes de UW MSK : Cuerpos intraarticulares
Cuerpos intraarticulares
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Colocada por [email protected], 9/21/04 a las 9:43:11 AM.
¿Qué son los cuerpos intraarticulares?
Fragmentos de cartílago o hueso que pueden aparecer libres dentro del espacio articular.
¿Cuál es la causa más común de los cuerpos intraarticulares?
Osteocondromatosis sinovial (SOC). La SOC es una proliferación benigna de la sinovia. La etiología es desconocida. En esta enfermedad se produce una metaplasia cartilaginosa dentro de la membrana sinovial de la articulación. El sinovio metaplásico se organiza en nódulos. Con un traumatismo menor, los nódulos se desprenden como pequeños cuerpos en el espacio articular. En algunos pacientes, el proceso de la enfermedad puede afectar a las vainas de los tendones y a los sacos bursales.
¿Cuál es la historia natural de los cuerpos intraarticulares en esta enfermedad?
Los cuerpos intraarticulares cartilaginosos flotan libremente dentro del líquido sinovial, que necesitan para su nutrición y crecimiento. Con el tiempo se produce un agrandamiento y osificación progresivos. Si permanecen libres, siguen aumentando de tamaño y se calcifican. En casos graves, pueden ocupar todo el espacio articular o penetrar en los tejidos adyacentes. Alternativamente, pueden depositarse en el revestimiento sinovial, restablecer el suministro de sangre y ser sustituidos por hueso. En ocasiones, la reinserción sinovial puede conducir a la reabsorción completa del fragmento de cartílago.
¿Cuáles son los hallazgos patológicos gruesos del SOC?
Se pueden observar cuerpos cartilaginosos u osteocartilaginosos con osificación central. Suelen tener una forma esférica. Los tamaños varían de varios milímetros a varios centímetros de diámetro. La sinovia de la articulación afectada presenta una hiperplasia vellosa, que da un aspecto arrugado en el examen general. Puede haber cuerpos cartilaginosos adheridos a la sinovia. La afectación sinovial puede ser de naturaleza focal o difusa.
¿Cómo se presentan clínicamente los pacientes con SOC?
Dolor crónico y progresivo e hinchazón de la articulación afectada, exacerbados por la actividad física. El derrame articular y la limitación de la movilidad son características comunes asociadas. Afecta principalmente a las articulaciones grandes, incluyendo la rodilla (>50% de los casos), el codo, la cadera y el hombro. El SOC es dos veces más frecuente en hombres que en mujeres. Algunos pacientes tienen cuerpos intraarticulares que descansan en posiciones estables dentro de recesos articulares o bursas. Estos pacientes pueden ser asintomáticos, y el SOC es un mero hallazgo incidental en las pruebas de imagen.
¿Cómo se clasifica el SOC?
La clasificación se divide en SOC primario y secundario. El SOC primario se produce en una articulación por lo demás normal. Se sugiere por la afectación monoarticular en un paciente de la tercera a la quinta década de la vida. El SOC secundario se produce en pacientes de edad avanzada en articulaciones previamente afectadas por enfermedades articulares como la artrosis. Este patrón se sugiere por la afectación bilateral con múltiples cuerpos intraarticulares.
¿Cuáles son las características radiológicas del SOC?
Radiografía:
El hallazgo típico es de múltiples masas calcificadas, lisas y de forma ovalada dentro del espacio articular o la bursa. Tienen un aspecto característico de bola de palomitas de maíz del cartílago calcificado. Con las imágenes seriadas, se puede encontrar que las masas cambian de tamaño, desaparecen o migran a zonas empotradas de la articulación. Pueden pasar de la cavidad articular principal a un quiste sinovial vecino. Por este motivo, es posible que no se aprecie una masa dentro del propio espacio articular.
Los hallazgos radiográficos adicionales incluyen derrame articular y cambios degenerativos como estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral y formación de osteofitos.
Radiografía lateral de rodilla que demuestra múltiples cuerpos grandes dentro de un quiste de Baker.
Artrografía por TAC:
La TAC se utiliza mejor en las primeras fases del proceso de la enfermedad, antes de que los cuerpos cartilaginosos se hayan calcificado. La TC puede detectar eficazmente las masas no calcificadas o con una calcificación mínima, lo que permite al radiólogo distinguir esta enfermedad de un simple derrame articular.
Tomografía computarizada de cuerpos intraarticulares en la región del capitel.
Imagen de RM:
La apariencia de la RM depende de la composición del cuerpo intraarticular. Los cuerpos totalmente cartilaginosos aparecerán isointensos con respecto al músculo en T1 e hiperintensos con respecto al músculo en las imágenes ponderadas en T2. Los cuerpos intraarticulares parcialmente calcificados muestran focos de ausencia de señal en todas las secuencias de pulso. Al igual que la artrografía por TC, la RM con gadolinio puede utilizarse para detectar cuerpos intraarticulares que aún no se han calcificado.
RM que demuestra múltiples cuerpos intraarticulares dentro de la vaina del tendón bicipital.
¿Cuál es la complicación más grave del SOC?
Transformación maligna a condrosarcoma sinovial. Se trata de una complicación muy rara que ocurre en casos crónicos. El tratamiento implica la escisión sinovial y la sustitución total de la articulación.
¿Cuáles son otras complicaciones potenciales?
El chasquido, el rechinamiento o el bloqueo pueden ser consecuencia de problemas mecánicos agudos debidos a cuerpos intraarticulares dentro de la articulación afectada. El bloqueo de la articulación puede destruir el cartílago articular, dando lugar a una artrosis secundaria. Los síntomas como la rigidez y el dolor articular son el resultado de la artrosis que se establece tras años de irritación articular persistente.
¿Cuál es el tratamiento?
Los pacientes asintomáticos no requieren terapia. Los pacientes sintomáticos deben someterse a una extracción artroscópica o quirúrgica de los cuerpos intraarticulares. Los pacientes que tienen cuerpos intraarticulares recurrentes o en los que todo el revestimiento sinovial es metaplásico requieren una sinovectomía total.
¿Qué otras afecciones están en el diagnóstico diferencial de los cuerpos intraarticulares en una articulación?
Relacionado con traumatismos:
- Fractura con fragmento avulsionado
- Fragmentación de menisco con calcificación
- Enfermedad articular degenerativa con espolón desprendido
- Sinovitis villonodular pigmentada
- Condrosarcoma sinovial
- Esteocondritis disecante
- Cuestros de osteomielitis
- Articulación neuropática (Charcot)
Relacionado con enfermedad articular degenerativa:
Proliferación sinovial:
Neoplásico:
Otros:
¿Cómo puede el radiólogo diferenciar entre estas afecciones y el SOC?
Los cuerpos intraarticulares en el SOC suelen tener calcificación en forma de palomitas, con un borde esclerótico denso con una región central radiolúcida. Este aspecto radiográfico distintivo lo diferencia de otras causas de cuerpos intraarticulares. El número y el tamaño de los cuerpos intraarticulares también pueden ser útiles. El SOC suele presentarse como múltiples cuerpos intraarticulares. Los cuerpos intraarticulares escasos o aislados son más compatibles con un traumatismo o una artrosis.
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