¿Qué es exactamente un desgarro SLAP? Las 5 cosas que debes saber sobre una lesión del labrum superior
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Un desgarro del labrum es una lesión en la parte superior del labrum del hombro. El término SLAP significa desgarro del labrum superior anterior a posterior. Es un diagnóstico muy común en las lesiones de hombro. Hay muchas variaciones diferentes de desgarros SLAP, que tienen diferentes niveles de gravedad y estrategias de tratamiento. En el pasado, los cirujanos querían operar todos los desgarros SLAP, pero hemos aprendido que algunos evolucionan bien sin cirugía. De hecho, algunos desgarros SLAP ni siquiera son preocupantes.
Entender cómo se produce una lesión SLAP y qué es lo que ocurre exactamente desde el punto de vista patológico es extremadamente importante para diagnosticar y tratar adecuadamente estas lesiones de hombro.
- Parte 1: Clasificación de las lesiones SLAP (Estás aquí)
- Parte 2: Mecanismo de las lesiones SLAP
- Parte 3: Pruebas especiales para las lesiones SLAP
- Parte 4: Cómo elegir qué prueba del SLAP realizar
Clasificación de las lesiones del SLAP
Como puede ver en la figura, la cabeza larga del tendón del bíceps se inserta directamente en el labrum superior. Existen diversas variaciones de lesiones que pueden producirse en el labrum superior donde se inserta el anclaje del bíceps.
Tras una revisión retrospectiva de 700 artroscopias de hombro, Snyder et al: Arthroscopy 1990, identificaron 4 tipos de lesiones del labrum superior que implican el anclaje del bíceps. Colectivamente las denominaron lesiones SLAP, en referencia a su localización anatómica: Labrum superior que se extiende de anterior a posterior. Esta fue la definición original, pero a medida que seguimos aprendiendo más sobre los desgarros SLAP, ciertamente no siempre se extienden de anterior a posterior. Pero, el concepto más importante que hay que saber es que una lesión SLAP es una lesión del labrum superior cerca de la fijación del anclaje del bíceps.
Las lesiones SLAP de tipo I
Las lesiones SLAP de tipo I se describieron como indicativas de un deshilachado aislado del labrum superior con una fijación firme del labrum a la glenoides. Estas lesiones suelen ser de naturaleza degenerativa. En la actualidad, se cree que la mayoría de la población activa puede tener una lesión SLAP de tipo I y ésta a menudo ni siquiera es considerada patológica por muchos cirujanos.
Las lesiones SLAP de tipo II
Las lesiones SLAP de tipo II se caracterizan por un desprendimiento del labrum superior y del origen del tendón de la cabeza larga del bíceps braquial de la glenoides que da lugar a la inestabilidad del anclaje bíceps-labral. Este es el tipo más común de desgarro SLAP. Cuando recibimos un guión de un cirujano para tratar una «reparación de SLAP» es más que probable que esté hablando de un SLAP de tipo II y de una cirugía para volver a unir el labrum y el anclaje del bíceps.
Tres subcategorías distintas de lesiones de SLAP de tipo II han sido identificadas además por Morgan et al: Arthroscopy ’90. Informaron de que en una serie de 102 pacientes sometidos a evaluación artroscópica, el 37% presentaba una lesión anterosuperior, el 31% una lesión posterosuperior y el 31% exhibía una lesión combinada anterior y superior.
Estos hallazgos coinciden con mis observaciones clínicas de los pacientes. Diferentes tipos de pacientes y mecanismos de lesiones darán lugar a lesiones de tipo II ligeramente diferentes. Por ejemplo, la mayoría de los atletas que trabajan por encima de la cabeza presentan lesiones posterosuperiores, mientras que los individuos que tienen lesiones SLAP traumáticas suelen presentar lesiones anterosuperiores. Estas variaciones son importantes a la hora de seleccionar las pruebas especiales que deben realizarse en función de los antecedentes del paciente y el mecanismo de la lesión.
Las lesiones SLAP de tipo III
Las lesiones SLAP de tipo III se caracterizan por un desgarro en forma de cubo del labrum con una inserción intacta del bíceps. El labrum se desgarra y se vuelca en la articulación de forma similar a un menisco. El concepto importante aquí es que el anclaje del bíceps está unido, a diferencia del tipo II.
Las lesiones SLAP de tipo IV
Las lesiones SLAP de tipo IV tienen un desgarro en forma de cubo del labrum que se extiende al tendón del bíceps. En esta lesión, también está presente la inestabilidad del anclaje bíceps-labrum, similar a la observada en la lesión SLAP de tipo II. Se trata básicamente de una combinación de una lesión de tipo II y III.
- Las lesiones SLAP de tipo V se caracterizan por la presencia de una lesión de Bankart de la cápsula anterior que se extiende hasta el labrum anterosuperior.
- Las lesiones SLAP de tipo VI implican una interrupción del anclaje del tendón del bíceps con un desgarro del labrum superior anterior o posterior.
- Las lesiones SLAP de tipo VII se describen como la extensión de una lesión SLAP en sentido anterior para implicar la zona inferior al ligamento glenohumeral medio.
Estos 3 tipos suelen implicar una patología concomitante junto con una lesión SLAP. Aunque proporcionaron una clasificación adicional, esta terminología no se ha puesto de moda y no se utiliza con frecuencia. Por ejemplo, la mayoría de la gente se referirá a un SLAP de tipo V como un SLAP de tipo II con una lesión de Bankart concomitante.
Desde entonces ha habido aún más tipos de clasificación descritos en la literatura, hasta al menos 10 que yo conozca, pero no se preocupe, nadie los utiliza realmente.
Las 5 cosas más importantes que debe saber sobre la clasificación de las lesiones SLAP
Aquí tiene todo lo que necesita saber sobre la clasificación de los desgarros SLAP:
- Sólo preocúpese de las lesiones SLAP de tipo I-IV y comprenda que cualquier sistema de clasificación por encima del tipo IV sólo significa que hubo una lesión concomitante además del desgarro SLAP.
- Puede desglosar y agrupar las lesiones de tipo I y de tipo III. Ambas implican la degeneración del labrum pero el anclaje del bíceps está unido. Por tanto, no son lesiones inestables de SLAP y no se reparan quirúrgicamente. Esto hace que la cirugía (un simple desbridamiento) y la fisioterapia sean más fáciles.
- También se pueden desglosar y agrupar las lesiones de tipo II y de tipo IV. Ambas implican un anclaje del bíceps desprendido y requieren cirugía para estabilizar el anclaje del bíceps. Los desgarros SLAP de tipo IV son mucho más infrecuentes e implican la reparación y el desbridamiento del desgarro en asa de cubo.
- Las lesiones de tipo II son, con mucho, las más comunes que se ven en la clínica y casi siempre son a las que se refiere un cirujano cuando habla de una «reparación SLAP». Dicho esto, estamos viendo la tendencia a NO reparar las lesiones SLAP II, ya que pueden ser más comunes de lo que se esperaba. Esto es especialmente cierto en los atletas de altura.
- Todos podemos tener una lesión de tipo I, es básicamente un deshilachado y degeneración del labrum.
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