O que é exactamente uma Lágrima SLAP? Top 5 Coisas que Precisa de Saber Sobre uma Lesão Labral Superior

Uma laceração SLAP é uma lesão na parte superior do lábio no ombro. O termo SLAP significa rasgão Labral Superior Anterior a Posterior. Este é um diagnóstico muito comum para lesões no ombro. Existem muitas variações diferentes de rasgões SLAP, que têm diferentes níveis de gravidade e estratégias de tratamento. No passado, os cirurgiões queriam operar todas as lacerações SLAP, mas aprendemos que alguns se dão bem sem cirurgia. De facto, algumas lágrimas SLAP nem sequer são preocupantes .

Compreender como ocorre uma lesão SLAP e o que acontece exactamente de forma patológica é extremamente importante para diagnosticar e tratar adequadamente estas lesões do ombro.

Classificação das lesões SLAP

Como se pode ver na figura, a cabeça longa do tendão do bíceps insere-se directamente no labrum superior. Existem várias variações de lesões que podem ocorrer no labrum superior onde a âncora do bíceps se fixa.

Seguir uma revisão retrospectiva de 700 artroscopias do ombro, Snyder et al: Arthroscopy 1990, identificaram 4 tipos de lesões do labrum superior envolvendo a âncora do bíceps. Colectivamente, denominaram estas lesões SLAP, em referência à sua localização anatómica: Labrum superior estendendo-se de Anterior a Posterior. Esta foi a definição original, mas como continuamos a aprender mais sobre as lesões SLAP, elas certamente nem sempre se estendem da anterior para a posterior. Mas, o conceito mais importante a saber é que uma lesão SLAP é uma lesão do labrum superior perto da fixação da âncora do bíceps.

Lesões SLAP tipo I

Lesões SLAP tipo I foram descritas como sendo indicativas de desgaste isolado do labrum superior com uma fixação firme do labrum à glenoide. Estas lesões são tipicamente degenerativas por natureza. Nesta altura, acredita-se actualmente que a maioria da população activa pode ter uma lesão SLAP de Tipo I e esta nem sequer é frequentemente considerada patológica por muitos cirurgiões.

Lesões SLAP de Tipo II

Lesões SLAP de Tipo II são caracterizadas por um descolamento do lábio superior e pela origem do tendão da cabeça longa do bíceps braquial do glenoide, resultando na instabilidade da âncora do bíceps-labral. Este é o tipo mais comum de rasgão SLAP. Quando recebemos um guião de um cirurgião para tratar uma “reparação SLAP” ele ou ela está mais do que provavelmente a falar de uma SLAP tipo II e de uma cirurgia para recolocar o labrum e a âncora do bíceps.

Três subcategorias distintas de lesões SLAP tipo II foram identificadas por Morgan et al: Arthroscopy ’90. Reportaram que numa série de 102 pacientes submetidos a avaliação artroscópica 37% apresentavam uma lesão anterosuperior, 31% uma lesão póstero-superior, e 31% apresentavam uma lesão anterior e superior combinada.

Estes resultados são consistentes com as minhas observações clínicas de pacientes. Diferentes tipos de pacientes e mecanismos de lesões resultarão em lesões de Tipo II ligeiramente diferentes. Por exemplo, a maioria dos atletas com lesões postero-superiores, enquanto os indivíduos com lesões SLAP traumáticas apresentam tipicamente lesões anterosuperiores. Estas variações são importantes ao seleccionar quais os testes especiais a realizar com base na história e mecanismo de lesão do paciente.

Lesões SLAP Tipo III

Lesões SLAP Tipo III são caracterizadas por um rasgão do labrum com um bíceps inserido intacto. O labrum rasga e vira-se para a articulação semelhante a um menisco. O conceito importante aqui é que a âncora do bíceps está ligada, ao contrário de um tipo II.

Lesões SLAP tipo IV

Lesões SLAP tipo IV têm um rasgão do labrum com o cabo do balde que se estende até ao tendão do bíceps. Nesta lesão, está também presente a instabilidade da âncora do bíceps-labro, semelhante à observada na lesão SLAP tipo II. Esta é basicamente uma combinação de uma lesão de Tipo II e III.

• As lesões SLAP tipo V caracterizam-se pela presença de uma lesão Bankart da cápsula anterior que se estende até ao labrum superior anterior.
• Lesões SLAP tipo VI envolvem uma ruptura da âncora do tendão do bíceps com uma laceração da aba labral superior anterior ou posterior.
• Lesões SLAP tipo VII são descritas como a extensão de uma lesão SLAP anterior para envolver a área inferior ao ligamento glenoumeral médio.

Estes 3 tipos envolvem tipicamente uma patologia concomitante em conjunto com uma lesão SLAP. Embora tenham fornecido uma classificação mais detalhada, esta terminologia não tem sido utilizada e não é frequentemente utilizada. Por exemplo, a maioria das pessoas referir-se-á a um SLAP Tipo V SLAP como um SLAP Tipo II com uma lesão de Bankart concomitante.

Desde então, houve ainda mais tipos de classificação descritos na literatura, até pelo menos 10 que eu conheça, mas não se preocupe, ninguém os utiliza realmente.

Top 5 coisas que precisa de saber sobre a classificação das lesões SLAP

Aqui está tudo o que precisa de saber sobre a classificação das lesões SLAP:

1. Precisa-se de se preocupar com as lesões SLAP Tipo I-IV e aperceber-se de que qualquer sistema de classificação acima do Tipo IV apenas significa que houve uma lesão concomitante para além da lesão SLAP.
2. Pode decompor-se e agrupar as lesões Tipo I e Tipo III. Ambos envolveram a degeneração do labrum mas a âncora do bíceps está ligada. Assim, estas não são lesões SLAP instáveis e não são reparadas cirurgicamente. Isto torna a cirurgia (apenas um simples desbridamento) e a fisioterapia mais fáceis.

li> Também se pode decompor e agrupar as lesões de Tipo II e de Tipo IV. Ambos envolvem uma âncora do bíceps descolada e requerem cirurgia para estabilizar a âncora do bíceps. As lesões SLAP de Tipo IV são muito mais incomuns e envolverão a reparação e um desbridamento do cabo do balde.li> Lesões de Tipo II são de longe as mais comuns que verá na clínica e são quase sempre aquilo a que um cirurgião se refere quando fala de uma “reparação SLAP”. Dito isto, estamos a ver tendências no sentido de NÃO reparar lesões SLAP II, uma vez que podem ser mais comuns do que uma vez se esperava. Isto é especialmente verdade em atletas de cabeça.

3. Todos nós podemos ter uma lesão de Tipo I, é basicamente apenas desgaste e degeneração do labrum.

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