Qu’est-ce qu’une déchirure du SLAP exactement ? Les 5 principales choses à savoir sur une lésion labrale supérieure

.

Une déchirure du labre est une blessure de la partie supérieure du labre de l’épaule. Le terme SLAP signifie Superior Labral tear Anterior to Posterior. Il s’agit d’un diagnostic très courant pour les blessures de l’épaule. Il existe de nombreuses variantes de SLAP, qui présentent différents niveaux de gravité et différentes stratégies de traitement. Dans le passé, les chirurgiens voulaient opérer toutes les déchirures du SLAP, mais nous avons appris que certaines s’en sortent bien sans chirurgie. En fait, certaines déchirures du SLAP ne sont même pas inquiétantes.

Comprendre comment une lésion du SLAP se produit et ce qui se passe exactement sur le plan pathologique est extrêmement important pour diagnostiquer et traiter ces blessures de l’épaule de manière appropriée.

Classification des lésions du SLAP

Comme vous pouvez le voir sur la figure, la longue tête du tendon du biceps s’insère directement dans le labrum supérieur. Il existe plusieurs variantes de lésions qui peuvent survenir au niveau du labrum supérieur où s’attache l’ancre du biceps.

A la suite d’une revue rétrospective de 700 arthroscopies de l’épaule, Snyder et al : Arthroscopy 1990, ont identifié 4 types de lésions du labrum supérieur impliquant l’ancre du biceps. Ils les ont collectivement appelées lésions SLAP, en référence à leur localisation anatomique : Labrum supérieur s’étendant d’antérieur à postérieur. C’était la définition originale, mais au fur et à mesure que nous en apprenons davantage sur les déchirures SLAP, il est certain qu’elles ne s’étendent pas toujours d’avant en arrière. Mais, le concept le plus important à connaître est qu’une lésion du SLAP est une lésion du labrum supérieur près de l’attache de l’ancre du biceps.

Lésions du SLAP de type I

Les lésions du SLAP de type I ont été décrites comme indiquant un effilochage isolé du labrum supérieur avec une fixation ferme du labrum à la glène. Ces lésions sont typiquement de nature dégénérative. À l’heure actuelle, on pense que la majorité de la population active peut avoir une lésion SLAP de type I et cela n’est souvent même pas considéré comme pathologique par de nombreux chirurgiens.

Lésions SLAP de type II

Les lésions SLAP de type II sont caractérisées par un détachement du labrum supérieur et de l’origine du tendon de la longue tête du biceps brachii de la glène, ce qui entraîne une instabilité de l’ancrage biceps-labral. Il s’agit du type le plus courant de déchirure SLAP. Lorsque nous recevons un script d’un chirurgien pour traiter une  » réparation SLAP « , il est plus que probable qu’il parle d’une SLAP de type II et d’une chirurgie pour rattacher le labrum et l’ancre du biceps.

Trois sous-catégories distinctes de lésions SLAP de type II ont été identifiées plus précisément par Morgan et al : Arthroscopy ’90. Ils ont rapporté que dans une série de 102 patients subissant une évaluation arthroscopique, 37% présentaient une lésion antérosupérieure, 31% une lésion postérosupérieure et 31% présentaient une lésion combinée antérieure et supérieure.

Ces résultats sont cohérents avec mes observations cliniques des patients. Différents types de patients et de mécanismes de blessures entraîneront des lésions de type II légèrement différentes. Par exemple, la majorité des athlètes overhead présentent des lésions postéro-supérieures alors que les individus qui ont des lésions traumatiques du SLAP présentent généralement des lésions antéro-supérieures. Ces variations sont importantes lorsqu’il s’agit de choisir les examens spéciaux à réaliser en fonction des antécédents du patient et du mécanisme de la lésion.

Lésions du SLAP de type III

Les lésions du SLAP de type III sont caractérisées par une déchirure en anse de seau du labrum avec une insertion du biceps intacte. Le labrum se déchire et bascule dans l’articulation comme un ménisque. Le concept important ici est que l’ancre du biceps est attachée, contrairement à un type II.

Lésions SLAP de type IV

Les lésions SLAP de type IV ont une déchirure en anse de seau du labrum qui s’étend dans le tendon du biceps. Dans cette lésion, une instabilité de l’ancrage biceps-labrum est également présente, similaire à celle observée dans la lésion SLAP de type II. Il s’agit essentiellement de la combinaison d’une lésion de type II et III.

• Les lésions du SLAP de type V sont caractérisées par la présence d’une lésion de Bankart de la capsule antérieure qui s’étend dans le labrum antéro-supérieur.
• La lésion SLAP de type VI implique une rupture de l’ancrage du tendon du biceps avec une déchirure du lambeau labral supérieur antérieur ou postérieur.
• Les lésions SLAP de type VII sont décrites comme l’extension d’une lésion SLAP vers l’avant pour impliquer la zone inférieure au ligament glénohuméral moyen.

Ces 3 types impliquent généralement une pathologie concomitante en conjonction avec une lésion SLAP. Bien qu’ils aient fourni une classification supplémentaire, cette terminologie n’a pas pris le dessus et n’est pas fréquemment utilisée. Par exemple, la plupart des gens se référeront à un SLAP de type V comme un SLAP de type II avec une lésion de Bankart concomitante.

Depuis lors, encore plus de types de classification ont été décrits dans la littérature, jusqu’à au moins 10 à ma connaissance, mais ne vous inquiétez pas, personne ne les utilise vraiment.

Le top 5 de ce que vous devez savoir sur la classification des lésions du SLAP

Voici tout ce que vous devez savoir sur la classification des déchirures du SLAP :

1. Il suffit de s’inquiéter des lésions du SLAP de type I-IV et de réaliser que tout système de classification supérieur au type IV signifie simplement qu’il y avait une blessure concomitante en plus de la déchirure du SLAP.
2. On peut décomposer et regrouper les lésions de type I et III ensemble. Les deux impliquent une dégénérescence du labrum mais l’ancre du biceps est attachée. Ce ne sont donc pas des lésions instables du SLAP et elles ne sont pas réparées chirurgicalement. Cela facilite la chirurgie (un simple débridement) et la kinésithérapie.
3. On peut aussi décomposer et regrouper les lésions de type II et de type IV. Les deux impliquent un décollement de l’ancre du biceps et nécessitent une chirurgie pour stabiliser l’ancre du biceps. Les déchirures SLAP de type IV sont beaucoup plus rares et impliqueront la réparation et un débridement de la déchirure en anse de seau.
4. Les lésions de type II sont de loin les plus courantes que vous verrez en clinique et sont presque toujours ce à quoi un chirurgien fait référence lorsqu’il parle d’une « réparation SLAP. » Cela dit, nous observons une tendance à NE PAS réparer les lésions du SLAP II, car elles sont peut-être plus fréquentes que prévu. Cela est particulièrement vrai chez les athlètes aériens.
5. Nous pouvons tous avoir une lésion de type I, il s’agit essentiellement d’un simple effilochage et d’une dégénérescence du labrum.

Apprenez exactement comment j’évalue et traite l’épaule

Si vous voulez en apprendre encore plus sur l’épaule, mon cours en ligne à vous apprendra exactement comment j’évalue et traite l’épaule. Il regorge de tonnes de contenu éducatif qui vous aidera à maîtriser l’épaule, notamment des informations détaillées sur l’examen clinique et le traitement des déchirures SLAP.

• Cliquez ici pour en savoir plus sur mon cours en ligne sur l’épaule

.