Tendinitis del tibial anterior

(también conocida como tendinitis del tibial anterior)

Editado por Marcus Coe, MD

Resumen

La tendinitis del tibial anterior provoca dolor y, a menudo, inflamación en la parte delantera del tobillo y en la parte media del pie. A veces el tendón puede tener también degeneración en su interior y no sólo inflamación. Los síntomas suelen aparecer en personas de mediana edad y mayores, y se agravan al estar de pie y caminar. El tratamiento está diseñado para limitar la carga a través del tendón y permitir que la inflamación del tendón se asiente. En ocasiones, la tendinitis del tibial anterior es un precursor de la rotura del tendón tibial anterior. Excepto en el caso de la rotura del tendón, la cirugía no suele ser necesaria. Sin embargo, para las personas que realmente han fracasado en el tratamiento no quirúrgico, puede estar indicada la cirugía para limpiar el tendón y posiblemente alargar el músculo de la pantorrilla.

Presentación clínica

La tendinitis del tibial anterior es una irritación e inflamación de uno de los principales tendones que levanta el pie: el tendón tibial anterior, que también se conoce como tibial anterior. Esta afección provoca dolor en la parte delantera del tobillo o en la parte media del pie, donde se inserta en el hueso (Figura 1). Suele ser crónico y también puede asociarse a cierta hinchazón en esta zona. Los síntomas suelen aparecer en pacientes de mediana edad o mayores. Los síntomas pueden agravarse al aumentar la actividad, como estar de pie y caminar.

En un pequeño porcentaje de pacientes, la tendinitis del tibial anterior será un precursor de la rotura del tendón tibial anterior. Esto se asociará con un dolor agudo en la parte delantera del tobillo que a menudo se extiende a la parte interior del mediopié. Se notará una debilidad en la capacidad de llevar el pie hacia arriba. Con el tiempo, si la rotura del tendón tibial anterior se pasa por alto y no se trata, puede haber un aumento de las garras de los dedos del pie, ya que los tendones de los dedos hacen ahora la mayor parte del trabajo de elevación del pie. Los pacientes también pueden quejarse de que el pie golpea el suelo cuando caminan.

Figura 1: Localización del dolor y la inflamación en la tendinitis tibial anterior

Examen físico

El examen a menudo revelará sensibilidad o incluso inflamación sobre el tendón tibial anterior por delante del tobillo (Figura 2). Este es uno de los principales tendones que levanta el pie hacia arriba, por lo tanto, la resistencia a mover el pie hacia arriba (dorsiflexión) a menudo exacerbará los síntomas. Puede haber una tensión del músculo de la pantorrilla (contractura equina).

Figura 2: Tendón del tibial anterior

Estudios de imagen

Las radiografías simples del pie y del tobillo suelen ser negativas, ya que se trata de un problema que afecta a un tendón (tejido blando) que no suele verse en las radiografías simples.

Una resonancia magnética de esta zona revelará hinchazón e inflamación del revestimiento de la vaina del tendón que atraviesa el tendón tibial anterior. A menudo habrá líquido alrededor de este tendón, y puede haber signos de cambio degenerativo dentro del propio tendón.

Tratamiento

El tratamiento de esta afección es inicialmente no quirúrgico y suele tener éxito en la resolución de los síntomas. El tratamiento consiste en un reposo relativo del tendón irritado. Esto puede hacerse mediante:

• Limitar las actividades. Esto limitará la carga repetitiva a través del tendón. Esto puede lograrse limitando el estar de pie y caminar o cualquier otra actividad que haga que la articulación del tobillo se mueva repetitivamente. En el caso de síntomas graves, puede ser beneficioso colocar formalmente al paciente en una bota para caminar o un yeso durante un período de algunas semanas.
• Medicamentos antiinflamatorios. Esto puede ser útil para asentar los síntomas si se pueden tolerar los antiinflamatorios.
• Estiramiento de la pantorrilla. Al estirar la pantorrilla, habrá menos resistencia a la elevación (dorsiflexión) del pie. Esto pone menos fuerza a través del tendón.
• Laceración del tobillo o (AFO). Una ortesis para estabilizar el tobillo o para limitar el movimiento a través del tobillo puede ayudar a disminuir la carga a través de este tendón, por lo tanto ayudar a los síntomas.
• Rehabilitación. Los programas de fortalecimiento excéntrico pueden ser útiles para tratar los síntomas más crónicos.

Precaución: Las inyecciones de corticoesteroides en esta región pueden ayudar a asentar los síntomas pero pueden aumentar el riesgo de rotura de este tendón.

Tratamiento quirúrgico

En los casos en los que los síntomas no pueden ser manejados adecuadamente a través de la gestión no operativa, la cirugía puede ser una opción. La cirugía consiste en limpiar el tendón (desbridamiento) así como, posiblemente, alargar el músculo de la pantorrilla.

Complicaciones potenciales

Las complicaciones potenciales incluyen las complicaciones generales que pueden asociarse a la cirugía, como:

• Infección
• Problemas de cicatrización de la herida
• Trombosis venosa profunda (TVP)
• Embolia pulmonar
• Persistencia de los síntomas
• .