Arthroplastie bipolaire
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– Discussion :
– Gilberty & Bateman en 1974, a signalé l’utilisation de la prothèse bipolaire ;
– le raisonnement était que l’érosion et la protrusion de l’acétabulum seraient moindres car le mouvement est présent entre la tête métallique & la douille en polyéthylène (roulement interne
), ainsi qu’entre la cupule métallique & l’acétabulum (roulement externe), puisque la cupule n’est pas fixée dans l’os ;
– théorie selon laquelle la répartition des forces de cisaillement entre les paliers interne et externe épargne la surface acétabulaire de l’usure et de l’érosion ;
– l’usure acétabulaire est diminuée par la réduction de la quantité totale de mouvement qui se produit entre le cartilage acétabulaire et la coque externe métallique
par l’interposition d’un second palier à faible friction à l’intérieur de l’implant;
– en raison de la surface de roulement composée, les conceptions bipolaires fournissent une plus grande amplitude globale de mouvement que les conceptions unipolaires ou la THR conventionnelle;
– disponible avec une tête de 22 ou 32 mm de diamètre;
– modifications récentes :
– les axes des cupules métalliques et en polyéthylène sont maintenant excentrés de sorte qu’avec la mise en charge de la hanche, la cupule métallique tourne latéralement plutôt que médialement, et évite ainsi la
fixation en position varus et évite l’empiètement de la tête sur le bord de la cupule, ce qui provoque la frxation de l’insert en poly-palier et la dislocation;
– Indications:
– fracture du col fémoral :
– en raison des risques d’ostéolyse, de nombreux orthopédistes sont réticents à insérer des composants bipolaires et insèrent plutôt des composants unipolaires;
– procédure de sauvetage dans la chirurgie de révision de la THR:
– indications :
– déficiences acétabulaires massives qui ne permettent pas une fixation sûre du composant acétabulaire;
– l’instabilité de la hanche due à une déficience des abducteurs est une indication relative car le composant bipolaire est intrinsèquement plus stable que le composant fixe;
– si le patient n’a pas de musculature des abducteurs, l’implant bipolaire fournit une stabilité supplémentaire contre la dislocation par rapport à la THR;
– Contre-indications relatives :
– DDH:
– un autre point technique est qu’une prothèse bipolaire peut ne pas bien faire si l’angle sourcilier acétabulaire est supérieur à 15 deg;
– la plupart des acétabules dysplasiques auront un angle sourcilier élevé;
– dans ces cerconstances, l’acétabule doit être alésé profondément, et si nécessaire, une greffe osseuse supérieure;
– Complications :
– le degré de mouvement de roulement interne diminue avec le temps;
– migration acétabulaire:
– les implants bipolaires dans la révision de la chirurgie acétabulaire migrent habituellement, en particulier dans l’os mou comme celui de la polyarthrite rhumatoïde ou contre la greffe osseuse;
– la migration et la douleur sont des problèmes occasionnels avec les implants bipolaires chez les jeunes patients nécessitant une prothèse totale de la hanche;
– ostéolyse :
– il s’agit d’une complication particulièrement prévalente en raison de la finesse de la surface d’appui en polyéthylène (entre les composants internes et externes);
– les composants bipolaires perdent deux fois plus de particules de polyéthylène que ce que l’on trouve dans les composants acétabulaires fixes;
– les jeunes patients actifs présentent un risque élevé d’ostéolyse, et chez ces patients, une tête de 22 mm doit être utilisée
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