Artroplastica bipolare
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– Discussione:
– Gilberty & Bateman nel 1974, ha segnalato l’uso di protesi bipolare;
– logica era che l’erosione e la protrusione dell’acetabolo sarebbe meno perché il movimento è presente tra la testa metallica & in polietilene (cuscinetto interno), così come tra la coppa metallica & acetabolo (cuscinetto esterno), poiché la coppa non è fissata nell’osso;
– teoria che la distribuzione delle forze di taglio tra gli appoggi interni ed esterni risparmierà la superficie acetabolare dall’usura e dall’erosione;
– l’usura acetabolare è diminuita attraverso la riduzione della quantità totale di movimento che si verifica tra la cartilagine acetabolare e il guscio esterno metallico
grazie all’interposizione di un secondo cuscinetto intermedio a basso attrito all’interno dell’impianto;
– a causa della superficie composta dell’accoppiamento, i design bipolari forniscono una maggiore gamma complessiva di movimento rispetto ai design unipolari o alla THR convenzionale;
– reso disponibile con una testa di diametro 22 o 32 mm;
– modifiche recenti:
– gli assi delle coppe metalliche e in polietilene sono ora eccentrici in modo che con il carico dell’anca, la coppa metallica ruota lateralmente piuttosto che medialmente, e quindi evita
la fissazione in posizione varo ed evita l’impingement della testa sul bordo della coppa, che causa la rottura dell’inserto in poli-cuscinetto e la dislocazione;
– Indicazioni:
– frattura del collo femorale:
– a causa dei rischi di osteolisi, molti ortopedici sono riluttanti a inserire componenti bipolari e inseriscono invece componenti unipolari:
– procedura di salvataggio nella chirurgia di revisione della THR:
– indicazioni:
– carenze acetabolari massicce che non permettono una fissazione sicura della componente acetabolare;
– l’instabilità dell’anca da carenza di adduttori è un’indicazione relativa perché la componente bipolare è intrinsecamente più stabile della componente fissa;
– se il paziente non ha muscolatura adduttrice, l’impianto bipolare fornisce una maggiore stabilità contro la dislocazione rispetto alla THR;
– Controindicazioni relative:
– DDH:
– un ulteriore punto tecnico è che una protesi bipolare può non funzionare bene se l’angolo di acetabolo è maggiore di 15 gradi;
– la maggior parte degli acetbuli displastici avrà un alto angolo di acetabolo;
– in queste circostanze l’acetabolo dovrebbe essere alesato profondamente, e se necessario innestato osso superiormente;
– Complicazioni:
– il grado di movimento interno del cuscinetto diminuisce nel tempo;
– migrazione acetabolare:
– gli impianti bipolari nella chirurgia acetabolare di revisione di solito migrano, soprattutto nell’osso morbido come quello nell’artrite reumatoide o contro l’innesto osseo;
– migrazione e dolore sono problemi occasionali con impianti bipolari in pazienti giovani che richiedono la sostituzione totale dell’anca;
– osteolisi:
– questa è una complicazione particolarmente preponderante a causa della sottigliezza della superficie d’appoggio in polietilene (tra le componenti interne ed esterne);
– le componenti bipolari rilasciano il doppio delle particelle di polietilene che si trovano nelle componenti acetabolari fisse;
– i giovani pazienti attivi sono ad alto rischio di osteolisi, e in questi pazienti dovrebbe essere usata una testa da 22 mm
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