Bipolare Arthroplastik
– Siehe:
– Total Hip Replacement Menü:
– International Bipolar News
– Diskussion:
– Gilberty & Bateman berichtete 1974 über die Verwendung einer bipolaren Prothese;
– Begründung war, dass Erosion und Protrusion des Acetabulums geringer wären, weil Bewegung zwischen Metallkopf & Polyethylenpfanne (inneres
Lager), sowie zwischen Metallpfanne & Acetabulum (äußeres Lager) vorhanden ist, da Pfanne nicht im Knochen fixiert ist;
– Theorie, dass die Verteilung der Scherkräfte zwischen Innen- und Außenlager die Pfannenoberfläche vor Abrieb und Erosion schützt;
– der acetabuläre Abrieb wird durch die Reduzierung der Gesamtbewegung, die zwischen dem acetabulären Knorpel und der metallischen Außenschale auftritt, verringert
– durch die Zwischenschaltung eines zweiten reibungsarmen Zwischenlagers innerhalb des Implantats;
– aufgrund der zusammengesetzten Lagerfläche bieten bipolare Designs einen größeren Gesamtbewegungsbereich als entweder unipolare Designs oder konventionelle THR;
– erhältlich mit einem Kopf mit 22 oder 32 mm Durchmesser;
– neuere Modifikationen:
– die Achsen der Metall- und Polyethylenpfannen sind jetzt exzentrisch, so dass sich die Metallpfanne bei Belastung der Hüfte eher nach lateral als nach medial dreht, wodurch eine
Fixierung in Varusstellung und ein Auftreffen des Kopfes auf den Rand der Pfanne vermieden wird, was zum Bruch des Polylagereinsatzes und zur Dislokation führt;
– Indikationen:
– Schenkelhalsfraktur:
– aufgrund der Osteolyserisiken zögern viele Orthopäden, bipolare Komponenten einzusetzen und setzen stattdessen unipolare Komponenten ein:
– Salvage-Verfahren bei Revisions-THR-Operationen:
– Indikationen:
– massive Hüftpfannendefekte, die keine sichere Fixierung der Hüftpfannenkomponente erlauben;
– Hüftinstabilität durch Mangel an Abduktoren ist eine relative Indikation, da die bipolare Komponente intrinsisch stabiler ist als die fixe Komponente;
– wenn der Patient keine Abduktorenmuskulatur hat, bietet das bipolare Implantat zusätzliche Stabilität gegen Dislokation im Vergleich zur THR;
– Relative Kontraindikationen:
– DDH:
– ein weiterer technischer Punkt ist, dass eine bipolare Prothese nicht gut funktioniert, wenn der Acetabulum-Säurewinkel größer als 15 Grad ist;
– die meisten dysplastischen Acetbuli haben einen hohen Säurewinkel;
– in diesen Fällen sollte das Acetabulum tief aufgefräst werden, und wenn nötig, sollte superior Knochen transplantiert werden;
– Komplikationen:
– der Grad der inneren Lagerbewegung nimmt mit der Zeit ab;
– Acetabulum-Migration:
– bipolare Implantate in der Revisions-Acetabulum-Chirurgie migrieren in der Regel, besonders in weichem Knochen wie bei rheumatoider Arthritis oder gegen Knochentransplantate;
– Migration und Schmerzen sind gelegentliche Probleme mit bipolaren Implantaten bei jungen Patienten, die einen totalen Hüftgelenkersatz benötigen;
– Osteolysen:
– dies ist eine besonders häufige Komplikation aufgrund der dünnen Polyethylen-Lagerfläche (zwischen Innen- und Außenkomponente);
– Bipolarkomponenten scheiden doppelt so viele Polyethylenpartikel ab wie feste Hüftpfannenkomponenten;
– junge, aktive Patienten haben ein hohes Osteolyserisiko, und bei diesen Patienten sollte ein 22-mm-Kopf verwendet werden
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