Arthrose (Osteoarthritis)

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Les articulations du corps humain doivent résister à d’énormes contraintes. Si, au cours du temps, une arthrite dégénérative apparaît suite à l’usure, des douleurs et des problèmes chroniques affecteront la qualité de vie. Il est donc d’autant plus important de poser un diagnostic précis et de commencer un traitement approprié le plus tôt possible.

Structure de l’articulation

Une articulation se compose de deux os, d’une couche de cartilage, recouvrant les os, de ligaments stabilisateurs et d’une capsule articulaire entourant l’articulation. Une muqueuse tapissant la capsule articulaire à l’intérieur produit du liquide synovial pour réduire la friction entre l’articulation – semblable à l’huile moteur dans un moteur -. Au cours de la vie, il peut arriver que les couches de cartilage s’usent. Les conséquences sont des inflammations douloureuses dans des des articulations.

Qu’est-ce que « l’athrose »/l’arthrose ?

Le plus souvent, l’arthrose est une maladie articulaire générative, c’est-à-dire qu’elle est causée par l’usure normale de vos articulations et du cartilage. Cependant, il existe de grandes gradations. Elles vont d’une arthrose légère et naissante à une arthrose grave et avancée, dans laquelle une grande partie des surfaces articulaires est abrasée. Le développement de cette abrasion est souvent un processus long qui peut prendre des années. Bien que l’arthrose ne soit pas guérissable, sa progression peut être stabilisée.

Quelles articulations sont touchées par l’arthrose/ostéoarthrite ?

En général, toutes les articulations du corps peuvent développer de l’arthrose. Le plus souvent, cependant, l’arthrose se développe dans les grosses articulations des membres inférieurs. Le plus souvent, c’est l’articulation de la hanche qui est touchée, suivie par celle du genou et de la cheville. L’arthrose de l’articulation de l’épaule et du coude est relativement rare.

Quelles sont les personnes les plus vulnérables à l’arthrose ?

Il existe une variété de facteurs de risque, qui sont liés à une plus grande probabilité de développer une arthrose. L’obésité est un facteur de risque majeur pour le développement de l’arthrose de la hanche ou du genou. Parmi les autres facteurs de risque, citons les accidents entraînant des lésions articulaires ou un mauvais alignement des articulations (par exemple, les jambes balladeuses ou les genoux cagneux). L’arthrose étant un processus lent et insidieux, les personnes âgées sont par nature plus souvent touchées. Mais même à un âge précoce, une arthrose peut se développer sans raison apparente, lorsqu’un il existe une certaine prédisposition à l’arthrose.

Comment reconnaître l’arthrose

Les indices de la présence d’une arthrose sont généralement des douleurs articulaires, qui surviennent typiquement lors d’un exercice physique. Il y a souvent des douleurs dites de démarrage qui surviennent au début du mouvement après un long repos, mais qui s’atténuent une fois que la personne a bougé pendant un certain temps. Des douleurs dans les articulations après un exercice physique peuvent également indiquer une arthrose. Une autre caractéristique est une inflammation articulaire, qui peut s’accompagner d’un gonflement et d’une surchauffe de l’articulation.

Comment l’arthrose est-elle diagnostiquée ?

En plus des examens typiques déterminant où la douleur est présente dans l’articulation touchée, des radiographies ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), permettent de poser un diagnostic précis.

Quelles sont les options de traitement de l’arthrose/ostéoarthrite ?

En général, le corps ne peut pas régénérer le cartilage usé. Il est donc essentiel de diagnostiquer et de traiter les lésions du cartilage le plus tôt possible. L’objectif premier est de prévenir une progression de la lésion du cartilage, par exemple d’éviter l’arthrose. Plus le cartilage endommagé a progressé dans l’articulation, plus le traitement est difficile. Le plan de traitement doit être déterminé en fonction de la localisation et de la taille de l’atteinte du cartilage et des besoins individuels de chaque patient.
Les traitements possibles de l’arthrose »/ostéoarthrite sont :

• Mesures générales et auto-assistance
• Médicaments
• Mesures alternatives (kinésithérapie, acupuncture)
• Chirurgie

Que puis-je faire en cas d’arthrose/ostéoarthrite ?

Les principes importants sont : Les articulations également usées ont besoin d’un exercice régulier ! Il faut éviter de forcer et de surcharger l’articulation concernée ! Bouger régulièrement par des mouvements doux et circulaires (par exemple, le vélo, la marche, la natation, etc garder les articulations mobiles. Une réduction du poids, des semelles souples et éventuellement des semelles amortissantes sont utiles pour réduire l’impact sur les articulations. Les exercices de renforcement musculaire permettent d’améliorer la congruence et la stabilité des articulations. La gymnastique et la thérapie physique peuvent améliorer la fonction articulaire et diminuer la douleur. De légers gonflements et douleurs articulaires peuvent être soulagés par des compresses froides. En général, les symptômes de l’arthrose sont moins prononcés dans les climats chauds et secs.

Traitement médicamenteux de l’arthrose »/ostéoarthrite

Il existe de nombreux médicaments qui fonctionnent bien dans le traitement de l’arthrose. Selon la gravité et l’effet recherché, les médicaments sous forme de pommades, de comprimés ou d’injections sont utiles. Les pommades ont un effet relativement faible. Les comprimés peuvent être irritants pour l’estomac. En revanche, les injections dans l’articulation concernée sont très efficaces.

Les médicaments efficaces sous forme de comprimés sont :

• Anti-inflammatoires / analgésiques, tels que le diclofénac, l’ibuprofène
• Suppléments nutritionnels de cartilage, pour. Exemple, la glucosamine, le sulfate de chondroïtine
• Des remèdes homéopathiques

Les médicaments qui sont injectés, comprennent :

• L’acide hyaluronique (« liquide synovial artificiel »)
• Les préparations à base de cortisone (inflammation aiguë)
• Les remèdes homéopathiques
• Le sang autologue (ACP = autologous conditioned plasma)

L’orthopédiste traitant décidera dans chaque cas individuel quel médicament à est le plus bénéfique.

Méthodes alternatives de traitement de l’arthrose

Bien que, n’est pas possible de traiter avec succès une arthrose étiologique avec l’acupuncture, l’acupuncture peut éventuellement aider à diminuer les symptômes de douleur et d’inflammation. Il en va de même pour les traitements neuronaux ou ostéopathiques. Les résultats d’études plus récentes indiquent toutefois qu’une régénération du cartilage ne peut être induite par des mesures physiques telles que la thérapie par signaux pulsés, la thérapie par biorésonance ou la magnothérapie.

Procédures de traitement chirurgical de l’arthrose

Am Beispiel des Kniegelenks werden nachfolgend die wichtigsten operativen Behandlungsmethoden dargestellt. Grundsätzlich sind dieUsing the knee joint as an example, the main surgical treatment methods are presented below. En principe, ces options sont appliquées à d’autres articulations.

Le lavage articulaire arthroscopique et le lissage du cartilage

Les opérations de lavage articulaire arthroscopique et de lissage du cartilage sont des interventions relativement mineures puisqu’elles sont réalisées de manière peu invasive via deux petites incisions. Le bénéfice de ces interventions dépend toutefois de la présence ou non de cartilage flottant librement ou lâche dans les parties de l’articulation, qui peut être retiré de manière à améliorer la mécanique de l’articulation.

Microfracture (« bioprothèse »)

Dans le cadre d’une microfracture, un os dans la zone endommagée par le cartilage est intentionnellement « blessé » dans le cadre d’une chirurgie arthroscopique. Cette blessure entraîne un saignement, par lequel la coagulation du sang se transforme en tissu cicatriciel fonctionnant ainsi comme le propre remplacement de cartilage du corps (bioprothèse). Une microfracture n’est recommandée que si le cartilage spécifiquement indiqué est endommagé et que le cartilage restant n’est pas encore affecté.

Greffe os-cartilage / transplantation ostéochondrale (OCT)

Dans le cadre d’une transplantation os-cartilage, également appelée OCT ou OATS, des cylindres os-cartilage sont prélevés par arthroscopie dans une zone moins portante de l’articulation et transplantés dans une zone de défaut fortement portante qui a été préalablement forée de manière appropriée (minuscules fractures dans l’os sous-jacent). Ainsi, la zone défectueuse fortement sollicitée est recouverte d’un cartilage hyalin de haute qualité. Les résultats de cette procédure chirurgicale concernent des dommages plus petits et spécifiquement indiqués (jusqu’à 2 x 2 cm) dans la partie portante d’une articulation suffisante. Dans l’ensemble, il faut toutefois se rappeler que lors d’une greffe osseuse de cartilage, des dommages des surfaces cartilagineuses saines sont également créés, ce qui peut entraîner une gêne à la sortie du cylindre.

Implantation de chondrocytes autologues (ACI)

Dans un premier temps, des cellules cartilagineuses sont extraites par arthroscopie des cellules saines du patient. Dans un laboratoire spécial, les cellules de cartilage sont d’abord propagées, puis imbriquées dans une membrane porteuse. Dans un deuxième temps, la membrane contenant les cellules cartilagineuses est implantée dans la zone endommagée. Cette procédure permet de s’assurer que la lésion du cartilage sera complètement réparée et guérie. Actuellement, une greffe de cartilage ne peut être effectuée que chez des patients présentant des lésions cartilagineuses spécifiques. Cependant, un développement ultérieur de cette méthode de traitement innovante est prévu et l’application dans d’autres troubles cartilagineux est attendue.

Correction de l’axe de la jambe (ostéotomie)

Si seulement l’intérieur ou l’extérieur de l’articulation du genou est usé et que l’arthrose n’est pas trop avancée, le patient peut éventuellement être aidé par une correction de l’axe de la jambe. L’objectif est de réduire la charge de la partie unilatérale de l’articulation usée. Dans cette procédure, le tibia est sectionné juste en dessous du genou et une cale est insérée et fixée à l’os à l’aide d’une plaque et de vis jusqu’à guérison complète, tout comme dans le cas d’une fracture osseuse. Une telle opération est souvent, combinée à une microfracture (s. ci-dessus), afin que, si nécessaire, du cartilage de remplacement puisse se former dans la zone du défaut de cartilage.

Prothèse partielle de l’articulation (prothèse en traîneau)

En cas d’arthrose avancée limitée à la face interne de l’articulation, l’option est un remplacement partiel de l’articulation, la prothèse dite en traîneau. Dans cette procédure, seul l’intérieur de l’articulation est couronné par une petite prothèse. Les parties saines de l’articulation sont préservées.

Le remplacement artificiel de l’articulation (resurfaçage)

Dans le cas d’une arthrose avancée, le remplacement artificiel de l’articulation offre la meilleure solution pour que le patient soit totalement indemne de douleurs et puisse mener à nouveau une vie active. Dans le cadre d’un remplacement articulaire artificiel, les surfaces articulaires usées sont couronnées de surfaces métalliques, généralement en titane. Entre ces surfaces de remplacement se trouve une couche de glissement en plastique (polyéthylène).
Du fait des récents progrès dans la conception des prothèses et du développement des matériaux utilisés, la durabilité des endoprothèses s’est considérablement améliorée. Les articulations artificielles ont généralement une durée de vie d’environ 20 à 25 ans. Au cas où une articulation artificielle serait usée après cette période, elle peut être remplacée.

L’arthrose ne se guérit pas !

L’arthrose (maladie dégénérative des articulations) ne se guérit pas, c’est pourquoi il est important d’évaluer précisément les douleurs articulaires le plus tôt possible. Ce n’est qu’à cette condition que l’on peut stabiliser une usure des articulations qui, sinon, progresse souvent rapidement.

L’arthrose ne se guérit pas !