Cathéters intraveineux de longue durée

Il existe deux types de cathéters intraveineux de longue durée qui sont placés chirurgicalement chez les patients qui doivent recevoir des perfusions intraveineuses de médicaments, de produits sanguins ou de nutrition ou qui peuvent avoir besoin de prélèvements sanguins fréquents. Par rapport aux cathéters intraveineux placés dans le bras ou la main, ces cathéters sont conçus pour rester en place plus longtemps et peuvent être plus confortables. On les appelle cathéters veineux centraux car ils sont insérés dans une grosse veine menant au cœur. Le type de cathéter requis sera recommandé par le médecin de votre enfant. Vous trouverez ci-dessous les deux types de cathéters et une brève description de chacun d’entre eux.

Cathéter externe (cathéter Broviac® ou Hickman®)

C’est un tube souple et flexible qui est tunnelisé sous la peau de la poitrine et inséré dans une grande veine près du cœur. Ces cathéters ont un tube ou « lumen » simple ou double. Le nombre de lumières nécessaires sera déterminé par le médecin de votre enfant.

Chaque cathéter tunnelisé possède un « brassard » enroulé autour du tube qui est placé sous la peau. Cette manchette permet de maintenir le cathéter en place ainsi que de constituer une barrière contre les infections. Vous pouvez sentir une bosse sous la peau à l’endroit où se trouve la manchette.

Les cathéters canalisés peuvent éliminer le besoin de piqûres d’aiguille et assurer un accès facile à la circulation sanguine. Ils nécessitent des soins quotidiens, un certain soutien infirmier à domicile et une restriction des bains et des baignades. La tubulure peut se boucher et constitue une source potentielle d’infection.

Cathéter totalement implanté (Portacath® ou Mediport®)

Un portacath ou « port » est composé de deux éléments, un port d’injection auto-étanche et un cathéter qui y est attaché et qui pénètre dans la veine. Le port et le cathéter sont placés entièrement sous la peau à l’aide d’une petite incision. Il y aura une bosse sur la paroi thoracique à l’endroit où se trouve le port d’injection. C’est à cet endroit que l’aiguille d’accès est placée.

Les ports assurent un accès facile à la circulation sanguine sans soins quotidiens à domicile ni restriction de baignade ou de natation. Ils nécessitent un accès et un rinçage mensuels pour éviter le bouchage, s’ils ne sont pas utilisés à d’autres fins. On y accède à travers la peau à l’aide d’une aiguille spéciale. Tout comme pour les cathéters tunnelisés, les orifices peuvent se boucher et constituent une source possible d’infection. Il existe également un risque d’injection mal placée dans la peau à proximité du port.

Comment un cathéter veineux central est-il placé ?

Un cathéter tunnelisé externe est inséré, par un chirurgien pédiatrique, au bloc opératoire sous anesthésie générale. Une petite incision est pratiquée sur le côté droit ou gauche de la poitrine ou du cou pour insérer le cathéter dans la veine. Le cathéter est ensuite introduit dans un tunnel sous la peau jusqu’à un site de sortie sur la poitrine. Le site exact sera déterminé par le chirurgien en fonction de ce qui convient le mieux à votre enfant. Au niveau du site de sortie, de petits points de suture peuvent être placés autour du cathéter pour fixer la tubulure à la peau et l’empêcher de sortir. Ces points de suture peuvent être laissés en place jusqu’à ce qu’ils se détachent de la peau, généralement d’ici deux à quatre semaines.

Il y aura un petit pansement sur le site d’insertion sur la partie supérieure de la poitrine ou du cou qui pourra être retiré en deux jours et un pansement sur le site de sortie du cathéter qui devra être changé le jour suivant l’insertion. Les infirmières vous apprendront comment faire et vous indiqueront la fréquence des changements de pansement à faire à la maison.

Un port est placé de la même manière qu’un cathéter tunnelisé. Cependant, il n’y a pas de site de sortie car le cathéter est placé complètement sous la peau. Il y a une incision située juste au-dessus ou en dessous du port d’injection. Il y aura de petits pansements sur le site d’insertion et un autre près de l’orifice d’injection. Votre enfant peut quitter la salle d’opération avec une aiguille insérée dans le port et scotchée en place pour une utilisation immédiate du port.

Comment vais-je prendre soin du cathéter de mon enfant ?

Les infirmières de votre enfant vous apprendront comment prendre soin du cathéter ou du port pendant que votre enfant est à l’hôpital. Elles organiseront également les soins infirmiers à domicile et les fournitures si nécessaire une fois que votre enfant sera sorti de l’hôpital.

Comment le cathéter sera-t-il retiré ?

Vous serez orienté vers le bureau de chirurgie pédiatrique lorsqu’il sera temps de programmer le retrait du cathéter. Il s’agit d’une intervention courte réalisée en ambulatoire sous anesthésie.

Extraction du cathéter externe

L’extraction du cathéter externe est généralement réalisée sous anesthésie en ambulatoire. Chez la plupart des patients, tant le cathéter que le brassard sont facilement retirés. Dans certains cas, le brassard reste fermement sous la peau et seul le cathéter peut être retiré. Cette manchette ne pose généralement pas de problème et peut rester sous la peau de manière permanente. Le retrait de la manchette nécessite une incision cutanée séparée et n’est donc généralement pas effectué. Avant le retrait du cathéter, n’hésitez pas à poser au chirurgien de votre enfant toutes les questions que vous pourriez avoir sur l’intervention.

Retrait d’un cathéter implanté

Le retrait d’un cathéter implanté se fait également sous anesthésie en ambulatoire. Le cathéter et le port d’injection sont tous deux retirés par la même petite incision utilisée pour l’implantation. Avant le retrait du cathéter, n’hésitez pas à poser au chirurgien de votre enfant toutes les questions que vous pourriez avoir sur la procédure.

Soins de l’incision en postopératoire

S’il y a un pansement de gaze et de plastique sur l’incision, il peut être retiré deux jours après l’opération. S’il y a un morceau de ruban adhésif blanc sur l’incision, il peut se détacher et tomber tout seul. Si cela ne se produit pas, il peut être retiré une semaine après l’opération. Votre enfant peut prendre un bain, une douche ou nager deux jours après l’opération, s’il se sent suffisamment bien. Si vous avez des questions sur le rétablissement de votre enfant, veuillez contacter le bureau de chirurgie pédiatrique au 415-476-2538. Si vous remarquez une rougeur, une sensibilité, un gonflement ou un écoulement de l’incision, appelez immédiatement le bureau de Chirurgie pédiatrique.