Chirurgie mini-invasive et gastro-intestinale

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?
Chaque fois qu’une partie interne du corps pousse dans une zone où elle n’a pas sa place, on parle de hernie. L’hiatus est une ouverture dans le diaphragme – la paroi musculaire qui sépare la cavité thoracique de l’abdomen. Normalement, l’œsophage traverse le hiatus et se fixe à l’estomac. Dans le cas d’une hernie hiatale, l’estomac remonte dans la poitrine par cette ouverture. Il existe deux principaux types de hernies hiatales : coulissantes et para-œsophagiennes (à côté de l’œsophage).

Dans une hernie hiatale coulissante, l’estomac et la section de l’œsophage qui rejoint l’estomac glissent vers le haut dans la poitrine à travers le hiatus. Il s’agit du type de hernie le plus courant. Ces hernies hiatales coulissantes sont un facteur de risque de reflux gastro-œsophagien (RGO), et de nombreux patients atteints de hernies hiatales souffrent de symptômes de RGO tels que des brûlures d’estomac. Les hernies hiatales coulissantes sont très fréquentes et pas moins d’un adulte sur quatre en est atteint avant l’âge de 40 ans.

La hernie para-œsophagienne est moins fréquente mais plus préoccupante. Chez de nombreux patients, les hernies para-œsophagiennes peuvent ne provoquer aucun symptôme. Ces hernies para-œsophagiennes asymptomatiques peuvent être observées en toute sécurité et ne nécessitent pas de chirurgie. Lorsqu’une hernie para-œsophagienne commence à provoquer des symptômes (douleur thoracique, douleur abdominale supérieure, difficulté à avaler), elle est généralement réparée. Les hernies para-œsophagiennes symptomatiques présentent un risque plus élevé d’évoluer vers une incarcération (l’estomac reste coincé, ce qui entraîne une obstruction) ou une ischémie (l’approvisionnement en sang de l’estomac est coupé), ce qui nécessite une intervention chirurgicale d’urgence.

Quand faut-il réparer une hernie hiatale coulissante ?
Les hernies hiatales sont connues pour contribuer au RGO. Lorsque le régime alimentaire, les modifications du mode de vie (perdre du poids, ne pas manger tard le soir, dormir debout) et les médicaments antiacides ne parviennent pas à contrôler correctement les symptômes, la réparation de la hernie hiatale peut être indiquée. Consultez notre page web sur le RGO pour plus d’informations.

Quand faut-il réparer une hernie para-œsophagienne ?
En général, toutes les hernies para-œsophagiennes provoquant des symptômes doivent être réparées. Les symptômes courants d’une hernie para-œsophagienne comprennent :

• Douleurs thoraciques – il existe de nombreuses causes de douleurs thoraciques. Il est important que les patients qui ont une grande hernie paraoesophagienne avec des douleurs thoraciques subissent une sorte d’évaluation cardiaque pour s’assurer que la douleur thoracique ne provient pas de leur cœur. En général, manger provoque des douleurs thoraciques dues à une hernie para-œsophagienne. Certains patients ont des douleurs à chaque fois qu’ils mangent, et d’autres ne ressentent une gêne que de temps en temps.
• Douleur épigastrique-c’est une douleur au milieu, en haut de l’abdomen.
• Dysphagie- difficulté à avaler.
• Essoufflement-dans certaines hernies para-œsophagiennes très larges, l’estomac peut pousser sur le diaphragme ou comprimer les poumons contribuant à une sensation d’essoufflement. Il existe de nombreuses autres raisons d’essoufflement en plus d’une hernie para-œsophagienne.
• Satiété précoce ou prolongée-Parce que l’estomac est tordu ou comprimé à cause de la hernie, il peut être difficile pour les patients de manger un repas de taille normale. Les patients peuvent se sentir rassasiés pendant une très longue période après avoir mangé, ce qui est dû au fait que l’estomac ne peut pas se vider normalement lorsqu’il est hernié. Certains patients peuvent perdre du poids en raison de leur difficulté à manger.
• Ulcère d’estomac – chez certains patients atteints de hernies para-œsophagiennes, l’estomac peut se tordre sur lui-même, ce qui entraîne un type spécifique d’ulcère d’estomac connu sous le nom d’érosion de Cameron. Ces ulcères peuvent occasionnellement contribuer à une perte de sang lente et chronique et à une anémie.

De nombreux patients (mais pas tous) atteints de hernies para-œsophagiennes peuvent également souffrir de symptômes de reflux gastro-œsophagien. Le RGO en lui-même n’est pas une raison pour réparer une hernie para-œsophagienne. Le RGO est d’abord traité par des médicaments, et la chirurgie est réservée à ceux qui échouent dans la prise en charge médicale.

Pour une discussion approfondie sur l’opportunité de réparer une hernie para-œsophagienne, veuillez prendre rendez-vous avec l’un de nos chirurgiens.

Une hernie para-œsophagienne ou une hernie hiatale peut-elle provoquer des douleurs dans le dos ?
Une hernie hiatale coulissante ne provoquera pas de douleurs dorsales ou épigastriques comme peut le faire une hernie para-œsophagienne. Les hernies hiatales coulissantes peuvent provoquer des symptômes de RGO. Une très grande hernie para-œsophagienne pourrait potentiellement provoquer des douleurs dorsales, mais ce n’est pas un symptôme courant. Les douleurs les plus courantes liées à une hernie para-œsophagienne sont des douleurs thoraciques et épigastriques (haut de l’abdomen), le plus souvent pendant ou peu après avoir mangé.

Comment les hernies para-œsophagiennes sont-elles réparées ?
La quasi-totalité des hernies para-œsophagiennes peuvent être réparées avec succès et en toute sécurité par laparoscopie (avec environ 5 très petites incisions) et par l’abdomen (plutôt que par la cavité thoracique). La réparation laparoscopique des grandes hernies para-œsophagiennes (la majeure partie de l’estomac réside au-dessus du diaphragme dans la cavité thoracique) est une procédure complexe et ne doit être tentée que par des chirurgiens laparoscopiques experts ayant une grande expérience de la chirurgie laparoscopique de l’intestin antérieur.

Pendant l’opération, l’estomac est progressivement ramené dans la cavité abdominale. Le diaphragme au niveau du hiatus œsophagien est fermé pour empêcher l’estomac de se ré-hernir. Dans certains cas, un type de filet spécial est nécessaire pour fermer le diaphragme de manière appropriée. Une fois le diaphragme fermé, la plupart des patients subissent une fundoplication ou un « enveloppement » similaire à ce qui est fait pour un patient souffrant de RGO. La fundoplication est effectuée pour aider à empêcher l’estomac de faire une hernie dans la cavité thoracique.

Quels sont les résultats de la réparation de la hernie para-œsophagienne ?
Dans les mains de chirurgiens expérimentés, les résultats de la réparation laparoscopique de la hernie para-œsophagienne sont excellents. Une approche laparoscopique peu invasive entraîne beaucoup moins de complications qu’une approche abdominale ouverte (plusieurs petites incisions au lieu d’une grande incision dans une approche ouverte). La plupart des patients ne restent à l’hôpital que 1 à 2 jours et reprennent leurs activités habituelles en 4 semaines.

Des effets secondaires peuvent survenir et sont similaires à ceux observés après une fundoplication de Nissen par laparoscopie. Des ballonnements abdominaux peuvent survenir mais sont rarement graves. La difficulté à avaler (dysphagie) est un autre effet secondaire qui a tendance à s’améliorer chez la plupart des patients avec le temps – à condition que les aliments soient bien mâchés. La majorité des patients sont capables d’éructer facilement lorsque cela est nécessaire ; surtout une fois qu’un certain temps s’est écoulé après la chirurgie.
Pour une discussion plus détaillée sur les options, les risques et les résultats de la réparation de la hernie para-œsophagienne, et pour déterminer si un patient est candidat à une réparation laparoscopique, veuillez prendre rendez-vous avec un chirurgien gastro-intestinal mini-invasif formé par fellowship dans la division de chirurgie mini-invasive et gastro-intestinale du Medical College of Wisconsin.

« La réparation élective de la hernie para-œsophagienne est sûre »

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