Commutation duodénale

AvantagesModifier

Le principal avantage de la chirurgie de la commutation duodénale (DS) est que sa combinaison d’une restriction modérée de l’apport avec une malabsorption substantielle des calories entraîne un pourcentage plus élevé de perte d’excès de poids par rapport à un bypass gastrique purement restrictif pour tous les individus Dans une méta-analyse systémique des procédures chirurgicales de perte de poids, Buckwald et al.Les diabétiques de type 2 ont connu une « guérison » de 98 % (c’est-à-dire qu’ils sont devenus euglycémiques) presque immédiatement après l’opération, ce qui est dû à l’effet métabolique du changement d’intestin. Les résultats sont si favorables que certains chirurgiens en Europe pratiquent le « switch » ou la chirurgie intestinale sur des patients non obèses pour les avantages de la guérison du diabète. Les nouvelles opérations sont axées sur le traitement du diabète et pas nécessairement sur la perte de poids. Parmi les plus importantes de ces opérations figurent la dérivation duodéno-jéjunale et la transposition iléale où le switch duodénal fait partie de l’opération.

Les observations suivantes ont été rapportées sur la résolution des comorbidités liées à l’obésité après le switch duodénal : diabète de type 2 99 %, hyperlipidémie 99 %, apnée du sommeil 92 % et hypertension 83 %.

Parce que la valve pylorique entre l’estomac et l’intestin grêle est préservée, les personnes ayant subi le DS ne connaissent pas le syndrome de vidange commun aux personnes ayant subi le pontage gastrique de Roux-en-Y (RNY). Une grande partie de la production de l’hormone de la faim, la ghréline, est supprimée avec la plus grande courbure de l’estomac.

Les données résumées se trouvent sur un poster : poster comparatif

La diète après le DS est plus normale et mieux tolérée qu’avec les autres chirurgies.

L’élément malabsorptif de la DS est entièrement réversible car aucun intestin grêle n’est réellement enlevé, seulement réacheminé.

InconvénientsModification

L’élément malabsorptif de la DS exige que les personnes qui subissent l’intervention prennent des suppléments vitaminiques et minéraux supérieurs à ceux de la population normale, tout comme les patients subissant la chirurgie RNY. Les suppléments couramment prescrits comprennent une multivitamine quotidienne, du citrate de calcium et les vitamines liposolubles A, D, E et K.

Parce que les calculs biliaires sont une complication courante de la perte de poids rapide après tout type de chirurgie de perte de poids, certains chirurgiens peuvent retirer la vésicule biliaire à titre préventif pendant le DS ou le RNY. D’autres préfèrent prescrire des médicaments pour réduire le risque de calculs biliaires postopératoires.

Comme les patients RNY, les patients DS doivent subir des tests sanguins complets et à vie pour vérifier les carences en vitamines et minéraux essentiels à la vie. Sans des tests de suivi appropriés et une supplémentation à vie, les patients RNY et DS peuvent tomber malades. Ces soins de suivi ne sont pas facultatifs et doivent se poursuivre aussi longtemps que le patient vit.

Les patients DS ont également une fréquence plus élevée de flatulences malodorantes et de diarrhées, bien que ces deux phénomènes puissent généralement être atténués par le régime alimentaire, notamment en évitant les glucides simples.

La partie restrictive du DS n’est pas réversible, puisqu’une partie de l’estomac est retirée. Cependant, l’estomac de tous les patients atteints de DS s’élargit avec le temps et, même s’il n’atteindra jamais la même taille que l’estomac naturel chez la plupart des patients, un certain étirement se produit.

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