Hémiarthroplastie de la hanche
– Voir : Arthroplastie bipolaire:
– Discussion:
– indications : indiquée pour les patients avec une frx du col du fémur qui répondent aux critères suivants:
– mauvais état de santé général qui empêcherait une seconde opération;
– fractures pathologiques de la hanche :
– maladie de Parkinson, hémiplégie ou autre maladie neurologique;
– âge physiologique > 70 ans;
– ostéoporose sévère avec perte de trabécules primaires dans la tête fémorale (voir indice de Sigh) ;
– réduction fermée inadéquate;
– frx déplacée qui date de plusieurs jours;
– maladie préexistante de la hanche (DJD, RA, AVN);
– contre-indications :
– sepsis préexistant
– patient jeune
– échec des dispositifs de fixation interne;
– dz préexistant de l’acétabulum;
– même avec un espace cartilagineux préopératoire normal, de nombreux patients deviendront symptomatiques à 5 ans en raison de
la dégradation induite par le métal;
– science fondamentale:
– Hémiarthroplastie de l’articulation de la hanche : Une validation expérimentale utilisant l’acétabulum porcin
– Support de charge fluide et mécanique de contact de l’hémiarthroplastie dans l’articulation naturelle de la hanche.
– La réponse du cartilage articulaire à l’appui contre le métal. Une étude de l’hémiarthroplastie de la hanche chez le chien
– Effet de l’hémiarthroplastie de la hanche sur le cartilage articulaire et l’os dans un modèle canin
– Participation acétabulaire dans l’ostéonécrose de la tête fémorale.
– Dégénérescence du cartilage articulaire acétabulaire à l’hémiarthroplastie bipolaire
– Planification préopératoire:
– check-list
– taille de la tête fémorale :
– si elle est trop grande, il y a contact équatorial, ce qui entraîne une articulation serrée avec une diminution du mouvement et des douleurs;
– si la tête est trop petite, il y a contact polaire avec une augmentation des contraintes sur une surface réduite ; ce qui entraîne une érosion, une
migration prothétique super-médiale & douleur;
– références:
– Hémiarthroplastie de la hanche pour fracture-Quelle est la taille appropriée de la tête fémorale ?
– Mesure de la tête fémorale dans l’hémiarthroplastie : évaluation de l’erreur inter-observateur en utilisant 3 systèmes de mesure.
– Changements dégénératifs dans les têtes fémorales normales chez les personnes âgées
– La mesure du diamètre acétabulaire détermine la taille appropriée de la tête prothétique dans l’hémiarthroplastie pour l’ostéonécrose de la tête fémorale.
– la longueur du col :
– si le col est laissé excessivement long, la réduction peut être difficile et la pression sur le cartilage acétabulaire est augmentée;
– les prothèses doivent être insérées de façon à rétablir la distance entre le grand trochanter et le centre de la tête fémorale;
– alternativement, tenter de rétablir la distance entre le petit trochanter et l’acétabulum;
– cela rétablira la longueur du mécanisme abducteur et aidera ainsi à prévenir la claudication postopératoire;
– cimenter ou ne pas cimenter ? (tige fémorale cimentée et technique de cimentation)
– argument pro-ciment
– les patients avec un fémur de type « tuyau de poêle » (w/aucun effilement du canal médullaire) sont les meilleurs candidats pour les tiges cimentées,
puisqu’il y aura un risque plus élevé de fracture avec les tiges press fit chez ces patients;
– réf : Cemented versus uncemented arthroplasty in patients with a displaced fracture of the femoral neck : a randomised controlled trial.
– risques du ciment dans les fractures de la hanche:
– le principal risque de la cimentation est l’embolie de méthylméthacrylate (entraînant la mort);
– les meilleurs moyens d’éviter l’émobisme du ciment est d’irriguer soigneusement le canal et de mélanger soigneusement le ciment sous vide;
– références:
– .
– Echocardiographie transoesophagienne et caractéristiques cliniques de l’embolie graisseuse pendant une arthroplastie totale de la hanche cimentée. Une étude randomisée chez des patients présentant une fracture du col du fémur.
– La prophylaxie contre l’embolie graisseuse et médullaire au cours de l’arthroplastie totale de la hanche réduit l’incidence de la thrombose veineuse profonde postopératoire : un essai clinique contrôlé et randomisé.
– Le débit cardiaque au cours de l’hémiarthroplastie de la hanche. Un essai prospectif et contrôlé de prothèses cimentées et non cimentées.
– Taux de réopération plus faible pour une hémiarthroplastie cimentée que pour une hémiarthroplastie non cimentée et une fixation interne après une fracture du col du fémur : Suivi de 12 à 19 ans de patients âgés de 75 ans ou plus.
– Le ciment émerge comme l’option la plus prévisible pour l’hémiarthroplastie de la hanche : commentaire d’un article de Fraser Taylor, BSc, MBChB, FRACS, et al : » Hémiarthroplastie de la hanche avec et sans ciment : un essai clinique randomisé « .
– argument pro-press fit
– certaines études indiquent que les tiges cimentées sont supérieures aux press fit mais ces dernières sont souvent des tiges DRG de faible qualité (pas
de titane pulvérisé par plasma – voir revêtement de surface) – donc comparer des pommes à des oranges ;
– notez également que de nombreuses tiges haut de gamme sur le marché aujourd’hui sont en forme de lame (qui s’adaptent mieux à l’anatomie du
patient typique souffrant d’arthrose (alors que le patient souffrant d’une fracture de la hanche aura plus probablement besoin d’un composant plus circulaire « fit and
fill » (c’est-à-dire qu’il ne faut pas marteler un composant trapézoïdal dans un trou circulaire) ;
– le principal risque du press fit est la fracture périprothétique;
– si une tige press fit doit être utilisée, il faut alors envisager d’utiliser une approche latérale puisque l’os ostéoporotique fragile nécessite
que la tige soit placée dans l’antéversion native des patients (ce qui peut ou non fournir une stabilité suffisante);
– références :
– Hémiarthroplastie de Moore avec et sans ciment osseux dans les fractures du col du fémur : un essai clinique contrôlé.
– Traitement des fractures du col du fémur par une prothèse totale de hanche versus hémiarthroplastie cimentée et non cimentée.
– Hémiarthroplastie de la hanche avec et sans ciment : A Randomized Clinical Trial
– Y a-t-il une différence de mortalité péri-opératoire entre les implants cimentés et non cimentés dans la chirurgie de la fracture de la hanche ?
– Fractures périprothétiques autour de l’hémiarthroplastie de la hanche réalisée pour une fracture de la hanche.
– Mortalité péri-opératoire après hémiarthroplastie pour fracture de la hanche : le ciment fait-il une différence ?
– Quel doit être le choix privilégié de la technique d’hémiarthroplastie chez les patients de classe III de l’American Society of Anesthesiologists (ASA) présentant une fracture du col du fémur ? Cimentée ou sans ciment.
– Approches chirurgicales :
– Approche antérolatérale de l’articulation de la hanche : (Watson Jones)
– difficile à réaliser avec des tiges fémorales droites, surtout si le patient est un tant soit peu obèse;
– Approche latérale:
– peut être associée à une boiterie à moins de prendre soin de minimiser la dissection du médius hors du trochanter;
– avantage : est qu’il n’y a pratiquement pas de risque d’instabilité postérieure, et donc, les patients n’ont pas besoin de précautions pour la hanche;
– probablement l’approche de choix chez les patients déments ou qui ont des troubles neurologiques;
– peut être l’approche de choix lorsque la tige doit être mise en place par pression puisque l’os ostéoporotique fragile nécessite que la tige soit
placée dans l’antéversion native des patients (ce qui peut ou non fournir une stabilité suffisante) ;
– Approche postérieure de l’articulation de la hanche
– tenter de réapprocher la capsule de la hanche pour réduire la dislocation;
– noter que w/ une fracture déplacée du col du fémur, le trochanter peut être légèrement déplacé vers l’avant, et donc, envisager de faire
une incision légèrement plus postérieure que d’habitude ;
– de plus, il sera plus facile de brocher le canal fémoral à travers une plus petite incision, si l’incision est incurvée plus postérieurement que
habituelle (vers l’encoche sciatique plutôt que le PSIS);
– réf : La prothèse Vitallium autobloquante de Moore dans les frx du col fémoral : une nouvelle approche postérieure basse. AT Moore.
Instr Course Lectures 1959;16:309-321.
– Complications après hémiarthroplastie:
– mortalité:
– Kenzora et. al. 14% de mortalité durant la première année après une frx de hanche vs 9% de mortalité dans la population normale d’âge similaire;
– la mortalité après hémiarthroplastie est de 10 à 40%;
– réf : Outcome after hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly
– fracture du fémur : 4.5%
– presque toutes les frx surviennent lorsque le chirurgien tente de réduire la prothèse;
– la plupart sont non déplacées et impliquent soit le grand trochanter, soit le col;
– avec frx de la tige fémorale, envisager le méthacrylate de méthyle combiné avec une prothèse à longue tige;
– dislocation:
– moins de 10%.
– plus fréquente avec trop d’antéversion ou de rétroversion, capuslectomie postérieure, & flexion ou rotation postopératoire excessive
avec hanche en adduction;
– référence:
– Toxine botulique comme solution dans la dislocation volontaire de la hanche après hémiarthroplastie unipolaire modulaire
– post op : septicémie : 2 % à 20 %
– plus fréquente avec l’approche chirurgicale postérieure;
– les infections peuvent être superficielles ou profondes
– réf : Relation entre hématome dans la contamination des fractures du col du fémur et infection articulaire prothétique postopératoire précoce.
– descellement et migration:
– présence d’une zone radiotransparente autour de la prothèse;
– en cas de signes et symptômes cliniques et de descellement ou de migration, envisager une révision en THR;
– l’érosion a tendance à se produire chez les pts actifs ayant une hémiarthroplastie cimentée de Thompson;
– douleur :
– hémiarthroplastie douloureuse – conversion en THR
– référence:
– Le conflit capsulaire comme source de douleur après une arthroplastie de hanche bipolaire.
Comparaison clinique et radiographique entre un acétabulum alésé versus un acétabulum non alésé dans l’hémiarthroplastie de hanche
Hémiarthroplastie de Thompson et érosion acétabulaire.
Hémiarthroplastie avec prothèse unipolaire vs bipolaire pour les fractures déplacées de la hanche chez les personnes âgées
Résultats cliniques de l’hémiarthroplastie bipolaire de la hanche chez les patients de moins de 65 ans
Révision acétabulaire avec une prothèse bipolaire.
Résultats à long terme de l’hémiarthroplastie bipolaire pour l’arthrose de la hanche et l’ostéonécrose idiopathique de la tête fémorale
Taux de dégénérescence du cartilage acétabulaire humain après hémiarthroplastie.
Arthroplastie totale de la hanche et hémiarthroplastie chez des patients mobiles et indépendants présentant une fracture intracapsulaire déplacée du col du fémur. Un essai randomisé et contrôlé
L’arthroplastie bipolaire comme traitement dans l’arthrose de la hanche. Rapport préliminaire
Le conflit capsulaire comme source de douleur après une arthroplastie bipolaire de la hanche.
Hémiarthroplastie bipolaire dans l’arthrite dégénérative de la hanche. 100 cas consécutifs.
Hémiarthroplastie de surface ajustée avec précision pour l’ostéonécrose de la tête fémorale. Résultats à long terme
Hémiarthroplastie bipolaire pour arthrose primaire de la hanche : revue de 41 cas avec 8 à 10 ans de suivi
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