Kyste osseux anévrysmal | Diagnostic et traitements

Comment les kystes osseux anévrysmaux sont-ils diagnostiqués ?

La première étape du traitement de votre enfant consiste à former un diagnostic précis et complet.

Le médecin de votre enfant pourrait demander un certain nombre de tests différents pour déterminer le type exact de kyste, sa taille et son emplacement. Ces tests peuvent inclure :

• un examen physique, y compris la vérification de la zone où se trouve le kyste
• des radiographies pour déterminer la taille du kyste et s’il existe un risque de fracture
• une imagerie par résonance magnétique (IRM), qui produit des images détaillées de l’os où se trouve le kyste et détermine les caractéristiques internes du kyste et le type spécifique de kyste
• une tomographie informatisée (CT ou CAT scan), qui est utilisé dans certains cas pour obtenir une image plus claire de la lésion osseuse
• une biopsie ou un échantillon de tissu, prélevé dans le kyste à l’aide d’une aiguille pour fournir des informations définitives sur le type de kyste

Après avoir effectué tous les tests nécessaires, votre clinicien examinera et discutera de ce qu’il a appris sur l’état de votre enfant. Ensuite, nous vous rencontrerons, vous et votre famille, pour discuter des résultats et exposer les meilleures options de traitement.

Quelles sont les options de traitement des kystes osseux anévrysmaux ?

Le médecin de votre enfant déterminera un traitement spécifique en fonction de plusieurs facteurs, notamment :

• l’âge de votre enfant, son état de santé général et ses antécédents médicaux
• l’emplacement du kyste
• le risque de fracture
• si le kyste a récidivé

Les kystes osseux anévrysmaux se dilatent et déforment l’os concerné. Dans certains cas, cela peut entraîner des dommages aux articulations ou une fracture pathologique (une fracture qui se produit sans traumatisme). Ils provoquent également des douleurs et des gonflements autour du site des kystes et ne disparaissent généralement pas d’eux-mêmes. Pour éviter des dommages permanents à l’os, une intervention chirurgicale est nécessaire pour guérir ces kystes.

Les options de traitement varient considérablement, en fonction de la situation de votre enfant. Votre médecin et les autres membres de l’équipe soignante discuteront en profondeur des options avec vous.

Il existe un risque de perte de sang excessive lors d’une opération visant à retirer des kystes osseux anévrismaux, en raison des vaisseaux sanguins anormaux qui peuvent être impliqués. Par conséquent, la chirurgie implique une planification très minutieuse.

Avant l’intervention, un radiologue peut effectuer une procédure appelée embolisation artérielle. Celle-ci bloque le flux sanguin dans les vaisseaux anormaux qui sont impliqués dans le kyste. Cela réduit le risque de saignement excessif pendant l’opération. Pour déterminer si votre enfant peut subir une embolisation artérielle sans complications, votre médecin peut utiliser une angiographie, une radiographie spéciale qui permet aux médecins de visualiser les vaisseaux sanguins impliqués.

Le traitement du kyste impliquera probablement une ou plusieurs des interventions chirurgicales suivantes réalisées par un chirurgien orthopédique pédiatrique.

Curetage et greffe osseuse

Le traitement le plus courant pour un kyste osseux anévrismal, il s’agit d’une opération au cours de laquelle le kyste est gratté hors de l’os à l’aide d’un instrument spécial appelé curette qui possède une cuillère, une boucle ou un anneau à son extrémité. L’intervention elle-même est appelée curetage.

La cavité restante est ensuite comblée avec du tissu osseux de donneur (appelé allogreffe), des copeaux d’os prélevés sur un autre os (autogreffe) ou d’autres matériaux.

Curetage étendu

Dans certains cas, les chirurgiens orthopédistes de Children’s effectuent un curetage  » étendu  » à l’aide d’un instrument spécial (une curette) pour retirer des couches supplémentaires de cellules autour du kyste osseux. Il s’agit simplement d’un type plus agressif de la procédure décrite ci-dessus. Il est effectué pour réduire le risque que le kyste repousse.

Excision marginale ou large

Cette opération permet d’enlever la partie de l’os impliquant les kystes à ses marges ou au-delà de ses marges (appelée excision large). Une excision large est recommandée lorsque le kyste est situé dans des os considérés comme sacrifiables, tels que les côtes ou le péroné. Elle est évitée dans la mesure du possible lorsque le kyste se trouve à un endroit qui pourrait compromettre la fonction de l’os.

La sclérothérapie

C’est une technique non chirurgicale prometteuse pour la guérison des kystes osseux anévrismaux. Au lieu de procéder à une intervention chirurgicale pour retirer le kyste, les médecins injectent des produits chimiques spéciaux dans le kyste afin de favoriser la création de tissu cicatriciel. Ce tissu cicatriciel finit par guérir et durcir en os, guérissant le kyste sans avoir besoin d’une chirurgie ouverte.

Cryothérapie

Comme il est possible que le kyste repousse, cette procédure, qui consiste à geler chirurgicalement le kyste, est parfois utilisée en plus du curetage et de la greffe osseuse. Cependant, elle est associée à des complications telles qu’une fracture de l’os, une lésion nerveuse, et autres.

Quelles sont les perspectives à long terme pour un enfant atteint de kystes osseux anévrismaux ?

Les kystes osseux anévrismaux reviennent dans environ 20 % des cas. Pour traiter les kystes qui reviennent, les médecins de Children’s assurent un suivi tous les trois mois pendant les deux premières années suivant le traitement. Les kystes osseux anévrismaux récurrents sont traités à l’aide des mêmes techniques, bien que le chirurgien orthopédique de votre enfant puisse opter pour un traitement plus agressif afin de prévenir toute nouvelle récidive.