Kératose séborrhéique

Qu’est-ce qu’une kératose séborrhéique ?

La kératose séborrhéique est une tache verruqueuse inoffensive qui apparaît au cours de la vie adulte, signe courant du vieillissement de la peau. Certaines personnes en ont des centaines.

La kératose séborrhéique (ou kératose séborrhéique, en utilisant l’orthographe américaine) est également appelée SK, papillome basocellulaire, verrue sénile, verrue brune, verrue de sagesse ou bernache. Le terme descriptif, kératose bénigne, est un terme plus large qui est utilisé pour inclure les lésions cutanées squameuses apparentées suivantes :

• Kératose séborrhéique
• Lentigo solaire (qui peut être difficile à distinguer d’une kératose séborrhéique plate)
• Kératose de type lichen plan (qui naît d’une kératose séborrhéique ou d’un lentigo solaire).

Kératoses séborrhéiques

Qui est atteint de kératoses séborrhéiques?

Les kératoses séborrhéiques sont extrêmement fréquentes. On estime que plus de 90% des adultes de plus de 60 ans en ont une ou plusieurs. Elles surviennent chez les hommes et les femmes de toutes les races, commençant généralement à faire éruption dans la trentaine ou la quarantaine. Elles sont peu fréquentes chez les moins de 20 ans.

Qu’est-ce qui cause les kératoses séborrhéiques ?

La cause précise des kératoses séborrhéiques n’est pas connue.

Le nom est trompeur, car elles ne sont pas limitées à une distribution séborrhéique (cuir chevelu, milieu du visage, poitrine, haut du dos) comme dans la dermatite séborrhéique, ni formées à partir de glandes sébacées, comme c’est le cas de l’hyperplasie sébacée, ni associées au sébum – qui est gras.

Les kératoses séborrhéiques sont considérées comme étant de nature dégénérative. Au fil du temps, les kératoses séborrhéiques deviennent plus nombreuses. Certaines personnes héritent d’une tendance à en développer un très grand nombre. Les chercheurs ont noté :

• Les kératoses séborrhéiques éruptives peuvent suivre un coup de soleil ou une dermatite.
• La friction de la peau peut être la raison pour laquelle elles apparaissent dans les plis du corps.
• La cause virale (par exemple le papillomavirus humain) semble peu probable.
• Des mutations stables et clonales ou l’activation des gènes FRFR3, PIK3CA, RAS, AKT1 et EGFR sont trouvées dans les kératoses séborrhéiques.
• La kératose séborrhéique peut provenir d’un lentigo solaire.
• Des mutations du FRFR3 apparaissent également dans les lentigines solaires. Ces mutations sont associées à une augmentation de l’âge et à une localisation sur la tête et le cou, ce qui suggère un rôle du rayonnement ultraviolet dans ces lésions.
• Les kératoses séborrhéiques n’hébergent pas de mutations de gènes suppresseurs de tumeurs.
• Les inhibiteurs des récepteurs du facteur de croissance épidermique (utilisés pour traiter le cancer) entraînent souvent une augmentation des kératoses verruqueuses.

Quelles sont les caractéristiques cliniques des kératoses séborrhéiques?

Les kératoses séborrhéiques peuvent survenir sur n’importe quelle zone de la peau, couverte ou non, à l’exception des paumes et des plantes. Elles ne surviennent pas sur les muqueuses.

Les kératoses séborrhéiques ont un aspect très variable.

• Papule ou plaque plate ou surélevée
• 1 mm à plusieurs cm de diamètre
• Coloration de la peau, jaune, gris, brun clair, brun foncé, noir ou couleurs mélangées
• Lisse, surface cireuse ou verruqueuse
• Solitaire ou groupé dans certaines zones, comme à l’intérieur du cuir chevelu, sous les seins, sur la colonne vertébrale ou dans l’aine

Ils semblent se coller à la surface de la peau comme des bernacles.

Kératoses séborrhéiques

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Variantes des kératoses séborrhéiques

Les variantes des kératoses séborrhéiques comprennent :

• Lentigo solaire : taches pigmentées plates circonscrites dans les sites exposés au soleil
• Dermatose papuleuse nègre : petites kératoses séborrhéiques pédonculées et fortement pigmentées sur la tête et le cou des individus à la peau plus foncée
• Kératoses de Stucco : papules grises, blanches ou jaunes sur les extrémités inférieures
• Kératose folliculaire inversée
• Acanthome à grandes cellules
• Kératose lichénoïde : phase inflammatoire précédant l’involution de certaines kératoses séborrhéiques et lentigines solaires.

Kératoses bénignes

Complications des kératoses séborrhéiques

Les kératoses séborrhéiques ne sont pas des tumeurs prémalignes. Cependant :

• Les cancers de la peau sont parfois difficiles à distinguer des kératoses séborrhéiques.
• Un cancer de la peau peut par hasard naître au sein d’une kératose séborrhéique ou entrer en collision avec elle.

Très rarement, les kératoses séborrhéiques éruptives peuvent dénoter une tumeur maligne interne sous-jacente, le plus souvent un adénocarcinome gastrique. Ce syndrome paranéoplasique est connu sous le nom de signe de Leser-Trélat. Les kératoses séborrhéiques éruptives qui ne sont pas associées à un cancer sont parfois décrites comme ayant un pseudo-signe de Leser-Trélat.

Les kératoses séborrhéiques éruptives et irritées peuvent également survenir en tant que réaction indésirable à un médicament, comme l’adalimumab, le vémurafénib, le dabrafénib, le 5-fluorouracile et de nombreux médicaments de chimiothérapie.

Une kératose séborrhéique irritée est une lésion enflammée, rouge et croûteuse. Elle peut donner lieu à une dermatite eczémateuse autour de la kératose séborrhéique. La dermatite peut également déclencher l’apparition de nouvelles kératoses séborrhéiques.

Comment diagnostique-t-on une kératose séborrhéique ?

Le diagnostic de la kératose séborrhéique est souvent facile.

• Une plaque verruqueuse collée et bien délimitée
• Autres lésions similaires

Parfois, la kératose séborrhéique peut ressembler à un cancer de la peau, comme un carcinome basocellulaire, un carcinome spinocellulaire ou un mélanome.

La dermoscopie montre souvent une structure désordonnée dans une kératose séborrhéique, ce qui est également vrai pour le cancer de la peau. Il existe des indices dermatoscopiques diagnostiques de la kératose séborrhéique, tels que de multiples mottes orange ou brunes (dues à la kératine dans les crevasses de la surface de la peau), des mottes blanches ressemblant à des milices, et des crêtes et sillons épais incurvés formant un motif cérébral ou cérébriforme.

En cas de doute, une kératose séborrhéique peut faire l’objet d’un rasage partiel ou d’une biopsie à l’emporte-pièce ou d’une excision diagnostique.

Les caractéristiques histopathologiques dominantes de la kératose séborrhéique peuvent être décrites comme suit :

• Mélanoacanthome (profondément pigmenté)
• Acanthotique
• Hyperkératosique ou papillomateux
• Adoïde ou réticulé
• Clonal ou imbriqué
• Adamantinoïde ou mucineux
• Desmoplastique
• Irritant.

Quel est le traitement des kératoses séborrhéiques?

Une kératose séborrhéique individuelle peut facilement être retirée si on le souhaite. Les raisons de son retrait peuvent être qu’elle est inesthétique, qu’elle démange ou qu’elle s’accroche aux vêtements.

Les méthodes utilisées pour enlever les kératoses séborrhéiques comprennent :

• La cryothérapie (azote liquide) pour les lésions les plus fines (répétée si nécessaire)
• Le curetage et/ou l’électrocautérisation
• La chirurgie laser ablative
• La biopsie par rasage (rasage avec un scalpel)
• Le peeling chimique focal à l’acide trichloracétique

Toutes les méthodes présentent des inconvénients. La perte de pigmentation induite par le traitement est un problème particulier pour les patients à la peau foncée. Il n’existe pas de moyen facile d’enlever plusieurs lésions en une seule occasion.

Comment prévenir les kératoses séborrhéiques ?

On ne sait pas comment prévenir les kératoses séborrhéiques.

Quelles sont les perspectives pour les kératoses séborrhéiques ?

Les kératoses séborrhéiques ont tendance à persister. De temps en temps, des lésions individuelles ou multiples peuvent régresser spontanément ou par le mécanisme de la kératose lichénoïde.

Ceux qui sont associés à une dermatite peuvent régresser après avoir été contrôlés.

Les kératoses séborrhéiques ont tendance à disparaître.