Laparoscopie – Une astuce simple pour éviter la plupart des douleurs post-laparoscopie
FIGURE 1
Vue de l’estomac et du foie à la fin de la procédure. La distension peut être facilement appréciée.
La laparoscopie est une technique chirurgicale mini-invasive dans laquelle la chirurgie abdominale est réalisée par de minuscules incisions en « trou de serrure » sur l’abdomen. Les images affichées sur des moniteurs de télévision fournissent un grossissement du champ opératoire et aident à l’exactitude et à la précision.
L’abdomen est insufflé, comme un ballon, avec du gaz carbonique pour élever la paroi abdominale au-dessus des organes internes afin de créer un espace de travail et de visualisation. Le CO2 est utilisé car il est naturellement présent dans le corps humain, peut être absorbé par les tissus et facilement éliminé par le système respiratoire. Il est également ininflammable, ce qui est important car les dispositifs électrochirurgicaux sont couramment utilisés dans les procédures laparoscopiques.
FIGURE 2
L’irrigateur d’aspiration est placé, on commence à éliminer tous les liquides et les gaz.
Les avantages de la chirurgie laparoscopique comprennent une réduction de la douleur en raison de la réduction des incisions, une diminution du besoin d’analgésiques et une réduction des pertes de sang et du besoin de transfusions en raison d’une meilleure visualisation, ainsi qu’un temps de récupération plus court. Un autre avantage dû à la diminution de l’exposition des organes internes aux contaminants externes est un risque moindre d’infection et de formation d’adhérences.
FIGURE 3
Le liquide mousseux est de l’acide carbonique formé par le CO
et l’eau. La cage thoracique est en train de se décompresser.
Douleurs laparoscopiques uniques
Un type de douleur propre à la laparoscopie est la douleur post-laparoscopie à l’épaule due à l’irritation du nerf phrénique au niveau du diaphragme causée par le gaz CO2 qui reste dans l’abdomen à la fin de la procédure. Lorsque le patient se redresse, le gaz remonte vers le diaphragme et irrite l’épaule. Une technique simple, baptisée « Manœuvre d’élimination active des gaz de l’air avec aspiration au-dessus du foie (AGARwALA) », effectuée avant la fermeture des ports, peut réduire considérablement ce type de douleur post-laparoscopie.
Nous avons mené une étude dans laquelle nous avons évalué les patients post-laparoscopie pour les scores de douleur et l’utilisation de narcotiques à 1 heure, 4 heures, 8 heures ou à la sortie, puis à 24 heures et 48 heures.
FIGURE 4
La paroi antérieure épouse le foie maintenant montrant l’élimination du CO
du quadrant supérieur droit.
Groupe A, 100 patients, qui ont subi une procédure laparoscopique de manière standard ( typiquement, une tentative est faite pour expulser tout le CO2 en comprimant l’abdomen à la fin de la procédure) et groupe B, 100 patients, qui ont subi une procédure laparoscopique où tout le CO2, qui crée le pneumopéritoine, a été aspiré activement en plaçant l’irrigateur d’aspiration sur le dessus du foie et en éliminant tout le CO2 jusqu’à ce que l’abdomen soit complètement désufflé. L’irrigateur d’aspiration a été retiré pendant que de l’eau était poussée afin qu’il n’y ait aucun risque d’aspirer de l’intestin ou du mésentère dans les trocarts. Toutes les incisions ont été injectées avec de l’anesthésique local pour l’uniformité.
AGARwALA semble réduire la douleur
Les scores de douleur, les NVPO et le besoin de narcotiques étaient tous statistiquement significativement plus faibles à 8, 24 et 48 heures après la laparoscopie dans le groupe B. Ils étaient également plus faibles à 1 et 4 heures, mais n’étaient pas statistiquement significatifs (manuscrit en préparation).
Cette technique peut également être suivie pendant la chirurgie robotique. Après avoir retiré les bras robotiques du côté du patient, je reviens toujours au laparoscope de 5 mm, puisque je commence avec le même. J’examine l’abdomen une fois de plus, je m’assure qu’il n’y a pas de saignement, j’irrigue si nécessaire, puis je retire tout le gaz/air du haut du foie sous visualisation. N’oubliez pas de fermer l’alimentation en gaz. Retirez ensuite l’irrigateur par aspiration, car il envoie du liquide dans l’abdomen. Enfin, les ports peuvent être fermés après que tous les trocarts aient été retirés. Comme je suis pointilleux sur la façon de faire cela, les résidents l’ont baptisé la manœuvre AGARwALA.
C’est ainsi que l’auteur se souvient du 11 septembre 2001 – Effectuer une chirurgie laparoscopique avec le Dr C.Y. Liu en tant que fellow il y a 10 ans. J’espère que tout le monde aura un mentor comme le mien pour la vie.
Ce travail est dédié au Dr C.Y. Liu- Mentor, guide et ami de ses fellows et pionnier dans le domaine de la laparoscopie.
1. C. Y. Liu, MD : Mon professeur et gourou, qui m’a enseigné la laparoscopie et de nombreuses techniques. J’ai appris cette technique en premier pendant le fellowship.
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