Le Pradaxa et le Xarelto sont-ils aussi bons que le Coumadin (Warfarine) pour traiter la fibrillation auriculaire et prévenir les accidents vasculaires cérébraux ?

Lorsque les patients veulent réduire leurs risques de développer des caillots sanguins potentiellement mortels, il existe désormais trois options pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire (également appelée A-fib). Le Coumadin (également appelé warfarine) est un médicament plus ancien qui a résisté à l’épreuve du temps. Mais des médicaments plus récents, plus chers et faisant l’objet d’une publicité fréquente, sont très populaires. Le Pradaxa et le Xarelto sont-ils des choix plus ou moins bons pour la plupart des patients ?

Le Coumadin, le Pradaxa et le Xarelto sont tous des anticoagulants. La fibrillation auriculaire entraîne une contraction trop rapide et irrégulière des deux chambres supérieures du cœur. Le sang s’accumule alors, ce qui favorise la formation de caillots sanguins. Ces médicaments sont appelés anticoagulants, et chacun est prescrit pour prévenir la formation de caillots sanguins et réduire le risque d’accident vasculaire cérébral.

Utilisations : Coumadin est approuvé pour traiter la fibrillation auriculaire, la thrombose veineuse, l’embolie pulmonaire et pour aider à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Pradaxa et Xarelto sont tous deux approuvés pour traiter la fibrillation auriculaire, la thrombose veineuse profonde, l’embolie pulmonaire et pour aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. , Contrairement au Coumadin, il n’est pas prouvé que le Pradaxa et le Xarelto préviennent les crises cardiaques, bien que les médecins espèrent qu’ils le fassent.

Risques : Tous les anticoagulants peuvent provoquer des hémorragies internes, qui peuvent être mortelles. Une hémorragie mortelle peut être provoquée par une chute relativement mineure ou un coup – des actions qui, normalement, ne causeraient pratiquement aucun désagrément. Mais de telles hémorragies peuvent généralement être arrêtées pour les patients prenant du Coumadin ou du Pradaxa, s’ils se rendent rapidement à l’hôpital.

Un nouveau médicament, le Praxbind, a été approuvé par la FDA en 2015 pour empêcher les patients de faire une hémorragie mortelle sous Pradaxa après une chute ou un accident. Une étude de l’entreprise a rapporté que Praxbind empêchait les saignements excessifs dans les 30 minutes chez 89% des patients. La plupart des patients ont toutefois présenté des effets secondaires, dont certains étaient graves. Il s’agissait notamment de délire, de constipation, de caillots sanguins potentiellement dangereux et d’embolie pulmonaire. L’étude n’a porté que sur 123 patients, ce qui est considéré comme faible, et il y avait très peu de personnes de couleur. Pour cette raison, nous ne savons pas si Praxbind est efficace pour tous les patients prenant du Pradaxa.

En revanche, il n’y a aucun moyen de sauver la vie d’un patient sous Xarelto qui a commencé à saigner de manière incontrôlable. C’est pourquoi les patients sous Xarelto sont découragés de pratiquer des activités physiques qui pourraient entraîner une chute ou une hémorragie interne.

En outre, le Pradaxa et le Xarelto peuvent tous deux provoquer de graves complications au niveau de la moelle épinière, pouvant même entraîner une paralysie permanente. Les deux médicaments peuvent également provoquer une inflammation des vaisseaux sanguins (appelée vasculite), qui peut être mineure ou peut entraîner des problèmes graves tels que des caillots sanguins, la cécité et des lésions organiques.

Coût : Pradaxa et Xarelto coûtent tous deux un peu moins de 6 000 dollars par an. Le Coumadin est disponible en tant que générique et coûte 200 dollars par an. Les patients qui prennent du Coumadin doivent également faire surveiller leur coagulation sanguine, afin de réduire leur risque de saignement. S’ils vont chez le médecin, cela coûte entre 290 et 950 dollars par an. Les patients peuvent également surveiller eux-mêmes leur temps de coagulation à la maison en utilisant une petite goutte de sang prélevée par une simple piqûre au doigt. L’autosurveillance coûte environ 360 $ par an. Même en tenant compte des coûts de surveillance, Coumadin reste beaucoup moins cher que Pradaxa et Xarelto. Medicare rembourse Coumadin en totalité, y compris la surveillance, et demande aux patients de payer une partie du coût pour Pradaxa et Xarelto.

Convivialité : Alors pourquoi quelqu’un prendrait-il du Xarelto ou du Pradaxa ? Le principal avantage est la commodité. Les patients sous Coumadin doivent faire contrôler leur sang fréquemment pour s’assurer que la dose de Coumadin est sûre. Bien que les patients sous Pradaxa et Xarelto bénéficieraient probablement aussi d’une surveillance, celle-ci n’est pas obligatoire et, pour cette raison, elle n’est pas prise en charge par les assurances ou Medicare, et n’est pas facilement disponible.

Des doses différentes aident à protéger les patients : Aux États-Unis, le Pradaxa est disponible en deux doses, à prendre deux fois par jour : 75 mg et 150 mg. La dose de 75 mg est prescrite aux patients souffrant de problèmes rénaux et est moins efficace pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux que la dose la plus élevée. Dans d’autres pays, une dose de 110 mg est également disponible et semble offrir un risque de saignement plus faible tout en restant efficace. Les experts ont demandé pourquoi la FDA n’a pas approuvé la vente de la dose de 110 mg aux États-Unis, étant donné qu’elle pourrait être plus sûre pour certains que la dose de 150 mg. Malheureusement, il n’y a pas de réponse claire à cette question.

Le Xarelto est prescrit en trois doses qui sont généralement prises une fois par jour : 10 mg, 15 mg et 20 mg.

Le Coumadin est disponible en plusieurs doses différentes qui permettent aux médecins de prescrire la dose la plus adaptée à chaque patient.

Voici un tableau simple pour comparer les 3 médicaments. L’essentiel : Le Coumadin est le choix le plus sûr, tant que le patient est capable de se rendre régulièrement à une simple prise de sang. Cela ne vaut-il pas la peine de subir les inconvénients pour éviter une paralysie ou une hémorragie mortelle ?

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Tous les articles sont revus et approuvés par le Dr. Diana Zuckerman et d’autres cadres supérieurs.

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