Lésion du nerf cubital inférieur

– Voir :
– Main en griffe :
– Excursion du tendon :
– Réparation du nerf :
– Lésions combinées des nerfs médian et ulnaire :

– Discussion :
– la lésion du nerf ulnaire au niveau ou près du poignet ou de la base de la paume entraînera une paralysie des muscles hypothénariens, de tous les muscles interosseux, de la 1/2 du FPB,
du palmaris brevis, & de l’adducteur pollicis ;
– chez les pts w/ lésion du nerf cubital bas, certains intrinsèques peuvent continuer à fonctionner en raison de la communication de martin gruber entre l’AIN et le nerf cubital ;

– Présentation clinique :
– avec une paralysie du nerf cubital bas, les interossei & troisième & quatrième lombricaux sont paralysés ;
– il y aura une perte des muscles hypothénariens, des interossei, de l’adducteur pollicis, et de la moitié profonde du FPB ;
– chez les patients avec une lésion du nerf ulnaire bas, une certaine f(x) intrinsèque peut être maintenue en raison de la communication de martin gruber entre le nerf AIN & unlnar nerve ;
– il y aura une perte de 50-80 % de la force de pincement, une perte de 50 % de la force de préhension, une perte de la déviation latérale des doigts, et une perte
de l’intégration de la flexion du PIP et du MPJ ;
– le signe de Froment :
– lorsqu’on demande au patient d’effectuer une adduction du pouce (comme tenir un crayon dans l’espace web), le patient va plutôt hyperfléchir l’articulation
IP pour compenser la perte de l’adducteur ;
– Instabilité de l’articulation MP :
– la faiblesse de l’adducteur pollicis conduit à l’instabilité de l’articulation MP ;
– l’action non opposée des extenseurs du pouce conduit à une déformation d’hyperextension de la MCP où comme l’activité non opposée des fléchisseurs du pouce
conduit à une déformation d’hyperflexion de l’articulation IP ;
– la griffe est présente avec une lésion du nerf cubital bas :
– également connu sous le nom de signe de Duchenne ;
– la griffe des 2 doigts ulnaires se produit, à un moindre degré, le long doigt ne peut pas être complètement étendu ;
– il y a une hyperextension de l’articulation MP, en raison de l’action non opposée des longs extenseurs ;
– les longs extenseurs non opposés ne peuvent entraîner aucune extension des jonts IP, car leur énergie est dissipée dans l’hyperextension des articulations MP ;
– les articulations IP sont fléchies en raison de l’action non opposée des longs fléchisseurs, car l’expansion des extenseurs est laxiste en raison de la paralysie des interossei & lumbricaux ;
– il y a donc griffe, avec hyperextension des articulations MP & flexion des articulations IP ;
– signe de wartenberg (abduction de l’auriculaire)
– dû à l’insertion ulnaire non contrariée de l’extensor digiti quinti ;
– l’auriculaire présente plus souvent une déformation en griffe plus sévère, par opposition à l’annulaire,
-en raison d’une laxité accrue inhérente à la plaque volante de l’articulation MP de l’auriculaire ;
– en outre, environ 50 % des pts ont une innervation croisée du nerf médian aux lombricaux de l’annulaire,
ce qui empêche la déformation en griffe de l’annulaire ;
– diff dx :
– rupture du ligament métacarpien transverse profond ;
– notez que la déviation ulnaire extrême de l’auriculaire avec extension peut indiquer une rupture du ligament métacarpien transverse profond ;
– références :
– Rupture fermée du ligament métacarpien transverse profond : diagnostic et prise en charge.
– Déformation de l’auriculaire en abduction et en hyperextension d’étiologie non neurologique.
– traitement :
– transférer l’EDQ sur le côté radial du doigt, en volaire sur le ligament intermétacarpien s’il existe une déformation en griffe ;
– comme condition pour cette procédure, il faut être sûr que le pt a une bonne fonction d’EDC à l’auriculaire ;
– référence :
L’auriculaire en abduction dans la paralysie du nerf cubital bas.

– Procédures opératoires :
– déficit de l’adducteur pollicis :
– substitution de l’adducteur pollicis par la SDF du doigt long passée à travers la membrane interosseuse, sur & sous l’ECU comme poulie distale ;
– passage sous l’EDC, et dans l’insertion de l’adducteur, ancrage du tendon dans l’os ;
– procédure de Boyles :
– transfert du BR (réacheminement autour du 3ème MC vers l’adducteur pollicis) ;
– arthrodèse du MP
– si le transfert du tendon n’est pas possible en raison de l’absence de moteurs, l’arthrodèse du MP de l’articulation hypermobile du pouce apportera
stabilité et une certaine amélioration de la force ;
– déficit des muscles intrinsèques :
– transfert de Burkhalter
– transfert de l’APL sur le premier interosseux dorsal ;
– référence :
– Transfert de l’abducteur pollicis longus pour le remplacement du premier interosseux dorsal.
Etudes sur la main dans la paralysie du nerf ulnaire. Une enquête clinique expérimentale dans l’innervation normale et anomale.

Restauration du pincement dans la paralysie du nerf ulnaire par transfert de l’extenseur digiti minimi et de l’extenseur indicis dédoublés.

Transfert de tendon dans les paralysies des nerfs médian et ulnaire.

Reconstruction du pincement dans la paralysie intrinsèque ulnaire.
Brown PW. Orthop Clin North Am. 1974:5:323.

Transferts de tendons pour la paralysie du nerf ulnaire. Évaluation des résultats et considérations pratiques de traitement

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