Pourquoi les antibiotiques à spectre étroit sont généralement meilleurs pour les IRA pédiatriques

Philadelphie- Avec une saison particulièrement difficile pour les complications liées à la grippe et d’autres infections respiratoires, les pharmaciens remplissent beaucoup d’ordonnances d’antibiotiques pour les enfants.
Une nouvelle étude suggère que le choix d’agents avec des cibles plus étroites est généralement meilleur que l’emploi d’antibiotiques à large spectre. Et la raison n’est pas seulement une bonne gestion des antibiotiques.
L’étude publiée récemment dans JAMA a porté sur 30 000 enfants souffrant d’otites, d’angine streptococcique et d’autres infections courantes. Elle a révélé que les antibiotiques à spectre étroit donnaient généralement d’aussi bons résultats que ceux dont la cible était plus large, mais qu’ils le faisaient avec moins d’effets indésirables.
« De nombreux enfants reçoivent inutilement des antibiotiques à large spectre pour des infections courantes, ce qui peut entraîner une résistance aux antibiotiques et des effets secondaires inutiles », a expliqué le responsable de l’étude, Jeffrey Gerber, MD, PhD, directeur associé des activités de recherche sur les patients hospitalisés au Centre pour l’efficacité clinique pédiatrique de l’Hôpital pour enfants de Philadelphie (CHOP). « Cette étude a montré que la prescription inappropriée d’antibiotiques affecte également les familles à un niveau beaucoup plus pratique, comme les jours d’absence à l’école et au travail, les effets secondaires des médicaments et les frais de garde d’enfants supplémentaires. Ces éléments peuvent constituer un véritable fardeau pour les familles. »
Les résultats proviennent de deux études complémentaires réalisées dans 31 cabinets de soins primaires du réseau pédiatrique du CHOP en Pennsylvanie et dans le New Jersey entre janvier 2015 et avril 2016. Les dossiers médicaux électroniques des nourrissons et des enfants jusqu’à 12 ans diagnostiqués avec une infection aiguë des voies respiratoires (IAVR) et à qui on a prescrit un antibiotique oral ont été employés. La recherche a montré que 14% des enfants ont reçu des médicaments à large spectre contre 86% qui ont reçu des médicaments à spectre étroit.
Parallèlement à l’analyse rétrospective, l’équipe de l’étude s’est concentrée sur une cohorte de 2 472 enfants, menant des entretiens téléphoniques avec les soignants pour mesurer certains résultats – effets indésirables des médicaments, coûts supplémentaires de garde d’enfants, symptômes persistants et jours d’école manqués. Ces éléments ont été identifiés comme les plus grandes préoccupations des parents lorsque leur enfant souffrait d’une infection respiratoire.
On a constaté que les antibiotiques à large spectre créaient un risque plus élevé d’effets indésirables par rapport aux antibiotiques à spectre étroit – 3,7 % contre 2,7 %, respectivement, comme documenté par les cliniciens – et 35,6 % contre 25.Plus précisément, sur les 30 159 enfants de la cohorte rétrospective – 19 179 souffrant d’otite moyenne aiguë, 6 746 de pharyngite à streptocoques du groupe A et 4 234 de sinusite aiguë – 4 307 se sont vus prescrire des antibiotiques à large spectre, dont l’amoxicilline-clavulanate, les céphalosporines et les macrolides. L’étude souligne en outre que le traitement à large spectre n’était pas associé à un taux plus faible d’échec thérapeutique – 3,4 % pour les antibiotiques à large spectre contre 3,1 % pour les antibiotiques à spectre étroit.
Sur les 2 472 enfants inscrits dans la cohorte prospective – 1 100 souffrant d’otite moyenne aiguë, 705 de pharyngite à streptocoques du groupe A et 667 de sinusite aiguë – 35 % se sont vu prescrire des antibiotiques à large spectre.
Le problème, selon l’équipe de recherche, est que les antibiotiques à large spectre ont diminué inutilement la qualité de vie des enfants.
« Parmi les enfants atteints d’infections aiguës des voies respiratoires, les antibiotiques à large spectre n’étaient pas associés à de meilleurs résultats cliniques ou centrés sur le patient par rapport aux antibiotiques à spectre étroit, et étaient associés à des taux plus élevés d’événements indésirables », concluent les auteurs de l’étude. « Ces données soutiennent l’utilisation d’antibiotiques à spectre étroit pour la plupart des enfants atteints d’infections aiguës des voies respiratoires. »