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Ceci se produit pendant ou dans les 24 premières heures suivant une transfusion

Quand suspecter cet effet indésirable ?

Les patients présentent une élévation inattendue de la température (≥38ºC ou ≥1ºC au-dessus de la température de base, si la température de base est ≥37ºC) pendant ou peu après la transfusion. Il s’agit généralement d’une constatation isolée. Occasionnellement, la fièvre est accompagnée de frissons.

Des frissons, des rigueurs, une augmentation de la fréquence respiratoire, une modification de la pression artérielle, une anxiété et un mal de tête peuvent accompagner cette réaction, mais peuvent également se produire dans plusieurs réactions transfusionnelles plus graves également, les plus graves étant la réaction hémolytique aiguë, l’infection bactérienne transmise par transfusion et le TRALI. Le FNHTR est un diagnostic d’exclusion.(1,2)

Il survient dans 0,1 % à 1 % des transfusions avec des produits appauvris en leucocytes.(1)

Causes habituelles ?

L’accumulation de cytokines pendant le stockage des composants cellulaires (en particulier dans les unités plaquettaires) est considérée comme l’événement le plus courant conduisant aux symptômes des FNHTR (1). Les cytokines sont libérées par les globules blancs et la leucodéplétion avant stockage a permis de réduire ce risque.(2,3)

La FNHTR est également causée par la présence d’anticorps du receveur (2,3) (élevés à la suite de transfusions ou de grossesses antérieures) réagissant aux antigènes leucocytaires humains (HLA) du donneur ou à d’autres antigènes. Ces antigènes sont présents sur les lymphocytes, les granulocytes ou les plaquettes du donneur.(1,2)

Investigation

Evaluer cliniquement le patient transfusé en cas de fièvre, de frissons, de rigidité et de céphalées.

Une réaction hémolytique aiguë peut nécessiter une exclusion.

Un test direct à l’antiglobuline (DAT), une numération sanguine et une répétition du groupage ABO peuvent être indiqués. Envisager des investigations pour une septicémie associée à la transfusion.

Chez les patients présentant des FNHTR répétés, la recherche d’anticorps HLA peut être utile.

Que faire ?

Arrêter immédiatement la transfusion et suivre les autres étapes de la prise en charge des réactions transfusionnelles suspectes.

Traiter la fièvre avec un antipyrétique. Cependant, évitez l’aspirine chez les patients thrombocytopéniques et pédiatriques.

Envisager et exclure d’autres causes, car la fièvre seule peut être la première manifestation d’une réaction mettant en danger la vie du patient.

Exclure une réaction hémolytique aiguë, une septicémie associée à la transfusion et une lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion (TRALI).

Commencer la transfusion, à un rythme lent, est possible si d’autres causes de fièvre ont été exclues.

1. Fung MK (ed). Complications non infectieuses de la transfusion sanguine. Chapitre 27, Manuel technique de l’AABB, 18e édition. AABB, Bethesda, 2014.
2. Popovsky M (ed). Les réactions transfusionnelles, 3e édition. AABB Press, Bethesda, 2007.
3. Callum JL, Lin Y, Pinkerton PH, Karkouti K, Pendergrast JM, Robitaile N et al. Chapitre 5, Réactions transfusionnelles. Bloody Easy 3 : Blood Transfusions, Blood Alternatives and Transfusion Reactions : A Guide to Transfusion Medicine, 3e édition. Canada : Réseau régional ontarien de coordination du sang, 2011. . Disponible sur : transfusionontario.org/fr/documents/?cat=bloody_easy

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