Réparation du tendon d’Achille
Rédacteur original – Matt Anderson.
Top contributeurs – Ben Kasehagen, Rachael Lowe, Darine Mohieldeen, Kim Jackson et Matt Anderson
Description
Le tendon d’Achille relie les muscles du mollet au calcanéum (os du talon) et est l’un des tendons importants du corps humain. L’action principale du tendon d’Achille est la flexion plantaire du pied. Les pathologies courantes sont : la tendinopathie, la déchirure ou la rupture. Voici quelques exemples de mécanismes de blessure pour la rupture : chute d’une hauteur, flexion plantaire forcée de la cheville (comme dans le cas d’un saut avec un genou étendu), ou utilisation du pied pour amortir une chute si vous trébuchez. Cliniquement, elles se présentent sous la forme d’une béance palpable à la palpation, d’une dorsiflexion passive accrue, d’une absence d’élévation du talon et d’un test de Thompson positif. La rupture du tendon d’Achille est soit gérée de façon conservatrice avec un plâtre, soit chirurgicalement avec une réparation du tendon d’Achille.
Pour plus de détails sur la rupture du tendon d’Achille, consultez cette page.
Conservateur vs intervention chirurgicale
Il y a beaucoup de débats dans la littérature sur le traitement de la rupture du tendon d’Achille, les deux options comprenant une approche conservatrice ou chirurgicale. De nombreuses études ont montré que les taux de re-rupture sont plus élevés en cas de prise en charge non opératoire. Plus récemment, des études ont démontré des taux de re-rupture équivalents ou améliorés par rapport à une intervention chirurgicale. Cependant, de nombreuses personnes continuent à être traitées par une réparation chirurgicale et les physiothérapeutes continueront à les voir pour une rééducation postopératoire dans leurs cliniques.
Visitez la page sur la rupture du tendon d’Achille pour des informations sur la gestion conservatrice.
Pré-op
Avant la chirurgie, des interventions générales de réduction de l’œdème doivent être utilisées (repos, glace, compression, élévation). La chirurgie aura lieu idéalement dans la semaine suivant la rupture.
Description de la chirurgie
Plusieurs techniques existent pour cette chirurgie, notamment les incisions transversales, médianes et longitudinales. La cheville est placée en position neutre et les extrémités sectionnées du tendon sont suturées ensemble. Le chirurgien fait ensuite effectuer à la cheville toute l’amplitude des mouvements pour vérifier l’intégrité de la réparation. Un plâtre est souvent posé, la technique chirurgicale déterminant la durée du plâtre. De nombreux chirurgiens se concentrent désormais sur la mise en charge précoce et les mouvements passifs pour améliorer la guérison du tendon. Une nouvelle technique peu invasive consiste à utiliser le péroné via deux incisions para-médianes. Cette technique préserve apparemment l’intégrité de la peau sur le site le plus susceptible de se rompre dans une reconstruction ouverte à incision verticale. Une autre étude recommande une réparation percutanée chez l’athlète de loisir et chez les patients préoccupés par le cosmétique, et une réparation ouverte pour tous les athlètes de haut niveau qui ne peuvent se permettre aucun risque de rerupture. »
Post-Op
Une mobilisation précoce après une réparation du tendon d’Achille a été rapportée comme étant bénéfique en termes de récupération postopératoire et d’amélioration de la vascularisation du tendon. Malgré le soutien croissant aux régimes de rééducation accélérée, il n’y a toujours pas de consensus concernant le protocole le plus préférable. Des protocoles ont été développés par Brumann et al et Braunstein et al
Voir les protocoles cliniques suivants :
- Fowler Kennedy
- Indiana Total Therapy
- Ballart orthopaedics
Dutton décrit trois phases de réhabilitation post-chirurgicale après une réparation du tendon d’Achille.
Phase I
La phase I dure généralement trois semaines.
Les objectifs de cette phase sont les suivants :
- Maîtriser l’œdème et protéger le site de réparation
- Minimiser l’adhésion de la cicatrice et les effets néfastes de l’immobilisation
- Progresser vers la mise en charge complète selon la tolérance/indication
- Douleur 5/10 ou moins, force 4/5 de tous les muscles des membres inférieurs sauf les fléchisseurs plantaires
Les interventions de la phase I comprennent :
- Modalités pour la douleur et l’œdème
- Étirements des grands groupes musculaires des membres inférieurs, gastrocnémien/soleus ajouté à la semaine 3
- AROM : plantaire et dorsiflexion 3×5 ; 3 fois par jour ; ajout de l’inversion et de l’éversion à la semaine 2
- Isométrie du pied/de la cheville à la semaine 2 ; exercices avec bande à la semaine 3
- Entraînement proprioceptif des extrémités inférieures ; Entraînement à la marche
- Exercice cardiovasculaire des extrémités supérieures
- Mobilisation articulaire et travail des tissus mous, comme indiqué
Phase II
La phase II dure généralement de la semaine postopératoire 4-6.
Les objectifs de cette phase sont les suivants :
- Modèle de marche normalisé
- Mouvement complet de la cheville
- 5/5 force des membres inférieurs
- Retour à une capacité ADL complète
- Douleur signalée <2/10
- Réactions proprioceptives égales au côté noncôté chirurgical
Les interventions de la phase II comprennent :
- Souplesse de la cheville à divers angles du genou
- Renforcement progressif des membres inférieurs en chaîne cinétique fermée
- Progression cardio-vasculaire
- Entraînement proprioceptif sur diverses surfaces
- Exercices manuels résistés et mobilisation articulaire, selon les indications
Phase III
La phase III dure généralement de la semaine postopératoire 6 à 15.
Les objectifs de cette phase sont les suivants :
- Initier un programme de course à pied
- Améliorer l’équilibre et la coordination
- Augmenter la vélocité de l’activité
- Retourner au sport
Les interventions de la phase III comprennent :
- Le renforcement progressif de la cheville et des membres inférieurs
- Des exercices d’agilité
- La double montée/descente du talon progressant vers la montée du talon sur une seule jambe à différentes vitesses
Une revue systématique récente de Brumann et ses collègues (2014) a identifié le protocole de réhabilitation le plus à jour pour une réparation du tendon d’Achille. Ils ont résumé leurs conclusions avec les lignes directrices suivantes ;
Semaine 0 – 2
- Pas de mise en charge de la cheville
- Orthèse fixée à 30° de PF
- Progression vers la mise en charge complète (FWB)
Semaine 3 – 6
- FWB
- Mise en charge active de la cheville 0-30°
- Orthèse limitée à la plantargrade (0° DF) à 30° PF
Semaine 7+
- RM complète
- Nulle orthèse
- 1.0 1,1 Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza E, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg Am 2010;92(14):2466-8.
- Gulati V, Jaggard M, Al-Nammari SS, Uzoigwe C, Gulati P, Ismail N, Gibbons C, Gupte C. Management of achilles tendon injury : a current concepts systematic review. Revue mondiale d’orthopédie. 2015 May 18;6(4):380.
- Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A. Traitement opératif versus non opératif des ruptures aiguës du tendon d’Achille : un essai randomisé multicentrique utilisant la rééducation fonctionnelle accélérée. JBJS. 2010 Dec 1;92(17):2767-75.
- 4.0 4.1 Dutton M. Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. New York, NY:McGraw-Hill:2004.
- Carmont MR, Maffulli N. Reconstruction moins invasive du tendon d’Achille. BMC Musc Dis. 2007:8(100).
- Bradley JP, Tibone JE. Réparations chirurgicales percutanées et ouvertes des ruptures du tendon d’Achille : Une étude comparative. AJSM. 1990;18:188-195.
- Brumann, M., Baumbach, S. F., Mutschler, W., & Polzer, H. Réhabilitation accélérée après réparation du tendon d’Achille après une rupture aiguë-Développement d’un protocole de traitement basé sur des preuves. Blessures. 2014
- Braunstein M, Baumbach SF, Boecker W, Carmont MR, Polzer H. Développement d’un protocole de réadaptation fonctionnelle accélérée après une réparation minimale invasive du tendon d’Achille. Chirurgie du genou, traumatologie du sport, arthroscopie. 2015:1-8.
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