Reparación del tendón de Aquiles
Edición original – Matt Anderson.
Contribuidores principales – Ben Kasehagen, Rachael Lowe, Darine Mohieldeen, Kim Jackson y Matt Anderson
El tendón de Aquiles conecta los músculos de la pantorrilla con el calcáneo (hueso del talón) y es uno de los tendones importantes del cuerpo humano. La acción principal del tendón de Aquiles es la flexión plantar del pie. Las patologías más comunes son: la tendinopatía, el desgarro o la rotura. Algunos ejemplos de mecanismos de lesión por rotura son: la caída desde una altura, la flexión plantar forzada del tobillo (como en el salto con la rodilla extendida) o el uso del pie para frenar una caída si se tropieza. Clínicamente se presentan con una brecha palpable a la palpación, aumento de la dorsiflexión pasiva, falta de elevación del talón y un Test de Thompson positivo. La rotura del tendón de Aquiles se trata de forma conservadora con una escayola o quirúrgicamente con una reparación del tendón de Aquiles.
Para más detalles sobre la rotura del tendón de Aquiles visite esta página.
Intervención conservadora frente a intervención quirúrgica
Hay mucho debate en la literatura sobre el tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles con las dos opciones que comprenden un enfoque conservador o quirúrgico. Muchos estudios han demostrado que las tasas de reutilización son mayores en los casos de tratamiento no quirúrgico. Más recientemente, los estudios han demostrado que las tasas de reutilización son equivalentes o mejores en comparación con la intervención quirúrgica. Sin embargo, muchas personas siguen siendo tratadas con la reparación quirúrgica y los fisioterapeutas seguirán viéndolas para la rehabilitación postoperatoria en sus clínicas.
Visite la página de rotura del tendón de Aquiles para obtener información sobre el tratamiento conservador.
Pre-operación
Antes de la cirugía se deben utilizar intervenciones generales de reducción del edema (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación). Lo ideal es que la cirugía se realice en la semana siguiente a la rotura.
Descripción de la cirugía
Existen muchas técnicas para esta cirugía, incluyendo incisiones transversales, mediales y longitudinales. El tobillo se coloca en posición neutral y se suturan los extremos cortados del tendón. A continuación, el cirujano llevará el tobillo a una gama completa de movimientos para comprobar la integridad de la reparación. A menudo se coloca una escayola, y la técnica quirúrgica determina el tiempo de permanencia de la escayola. Muchos cirujanos se centran ahora en el apoyo temprano del peso y el movimiento pasivo para mejorar la curación del tendón. Una nueva técnica mínimamente invasiva consiste en utilizar el peroné brevis a través de dos incisiones para-medias. Según se informa, la técnica preserva la integridad de la piel en el lugar más propenso a la rotura en una incisión vertical, la reconstrucción abierta. Otro estudio recomendó la reparación percutánea en el atleta recreativo y en pacientes preocupados por la cosmética, y la reparación abierta para todos los atletas de alto calibre que no pueden permitirse ninguna posibilidad de reeruptura.»
Post-Op
Se ha informado de que la movilización temprana tras la reparación del tendón de Aquiles es beneficiosa en términos de recuperación postoperatoria y mejora de la vascularidad del tendón. A pesar del creciente apoyo a los regímenes de rehabilitación acelerada, todavía no hay consenso en cuanto al protocolo más preferible. Los protocolos han sido desarrollados por Brumann et al y Braunstein et al
Vea los siguientes protocolos clínicos:
- Fowler Kennedy
- Indiana Total Therapy
- Ballart orthopaedics
- Controlar el edema y proteger el lugar de la reparación
- Minimizar la adherencia de la cicatriz y los efectos perjudiciales de la inmovilización
- Progresar a soportar todo el peso según se tolere/se indique
- Dolor 5/10 o menos, fuerza 4/5 en todos los músculos de las extremidades inferiores excepto en los flexores plantares
- Modalidades para el dolor y el edema
- Estiramientos de los grandes grupos musculares de las extremidades inferiores, gastrocnemio/soleos añadidos en la semana 3
- AROM: plantar y dorsiflexión 3×5; 3 veces al día; añadir inversión y eversión en la semana 2
- Isométricos de pie/tobillo en la semana 2; ejercicios con banda en la semana 3
- Entrenamiento propioceptivo de las extremidades inferiores; Entrenamiento de la marcha
- Ejercicios cardiovasculares para las extremidades superiores
- Movilización articular y trabajo de tejidos blandos, según se indique
- Patrón de marcha normalizado
- Movimiento completo del tobillo
- Fuerza de 5/5 en las extremidades inferiores
- Recuperación de la capacidad total de AVD
- Dolor reportado de <2/10
- Reacciones propioceptivas iguales al lado nolado quirúrgico
- Flexibilidad del tobillo en varios ángulos de la rodilla
- Fortalecimiento progresivo de la cadena cinética cerrada de las extremidades inferiores
- Progresión cardiovascular
- Entrenamiento propioceptivo en variedad de superficies
- Ejercicios manuales resistidos y movilización articular, según se indique
- Iniciar el programa de carrera
- Mejorar el equilibrio y la coordinación
- Aumentar la velocidad de la actividad
- Regresar al deporte
- Fortalecimiento progresivo del tobillo y de las extremidades inferiores
- Ejercicios de agilidad
- Subida/bajada de talón doble progresando a la subida de talón con una sola pierna a varias velocidades
- RoM de tobillo nulo
- Ortesis fijada a 30° de PF
- Progresión a la carga completa de peso (FWB)
- FWB
- RoM de tobillo activo 0-30°
- Ortesis limitada al grado plantar (0° DF) a 30° PF
- RoM completa
- Sin ortesis
Dutton describe tres fases de rehabilitación postquirúrgica tras la reparación del tendón de Aquiles.
Fase I
La fase I suele durar tres semanas.
Los objetivos de esta fase son los siguientes:
Las intervenciones de la fase I incluyen:
Fase II
La fase II suele durar desde la semana 4-6 del postoperatorio.
Los objetivos de esta fase son los siguientes:
Las intervenciones de la fase II incluyen:
Fase III
La fase III suele durar desde la semana 6 a la 15 del postoperatorio.
Los objetivos de esta fase son los siguientes:
Las intervenciones de la fase III incluyen:
Una reciente revisión sistemática de Brumann y sus colegas (2014) identificó el protocolo de rehabilitación más actualizado para una reparación del tendón de Aquiles. Resumieron sus hallazgos con las siguientes pautas;
Semana 0 – 2
Semana 3 – 6
Semana 7+
- 1.0 1.1 Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza E, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg Am 2010;92(14):2466-8.
- Gulati V, Jaggard M, Al-Nammari SS, Uzoigwe C, Gulati P, Ismail N, Gibbons C, Gupte C. Manejo de la lesión del tendón de Aquiles: una revisión sistemática de conceptos actuales. World journal of orthopedics. 2015 May 18;6(4):380.
- Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A. Tratamiento quirúrgico frente a tratamiento no quirúrgico de las roturas agudas del tendón de Aquiles: un ensayo multicéntrico aleatorizado con rehabilitación funcional acelerada. JBJS. 2010 Dec 1;92(17):2767-75.
- 4.0 4.1 Dutton M. Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. Nueva York, NY:McGraw-Hill:2004.
- Carmont MR, Maffulli N. Reconstrucción menos invasiva del tendón de Aquiles. BMC Musc Dis. 2007:8(100).
- Bradley JP, Tibone JE. Reparaciones quirúrgicas percutáneas y abiertas de las roturas del tendón de Aquiles: Un estudio comparativo. AJSM. 1990;18:188-195.
- Brumann, M., Baumbach, S. F., Mutschler, W., & Polzer, H. Accelerated rehabilitation following Achilles tendon repair after acute rupture-Development of an evidence-based treatment protocol. Injury. 2014
- Braunstein M, Baumbach SF, Boecker W, Carmont MR, Polzer H. Desarrollo de un protocolo de rehabilitación funcional acelerada tras la reparación mínimamente invasiva del tendón de Aquiles. Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia. 2015:1-8.
- Brumann, M., Baumbach, S. F., Mutschler, W., & Polzer, H. Rehabilitación acelerada tras la reparación del tendón de Aquiles después de una rotura aguda: desarrollo de un protocolo de tratamiento basado en la evidencia. Injury. 2014
10. Khan, Riaz JK, et al. «Tratamiento de las roturas agudas del tendón de Aquiles: un meta-análisis de ensayos aleatorios y controlados». JBJS 87.10 (2005): 2202-2210. (Nivel 1A)
11. Olsson, Nicklas, et al. «Reparación quirúrgica estable con rehabilitación acelerada frente a tratamiento no quirúrgico para las roturas agudas del tendón de Aquiles: un estudio controlado aleatorio». The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876 (Nivel 1B)
12. Huang, Jiazhang, et al. «Régimen de rehabilitación después del tratamiento quirúrgico de las roturas agudas del tendón de Aquiles: una revisión sistemática con meta-análisis.» The American journal of sports medicine43.4 (2015): 1008-1016. (Nivel 1A)
13. Kearney, Rebecca S., et al. «Una revisión sistemática de los métodos de rehabilitación temprana tras una rotura del tendón de Aquiles». Physiotherapy 98.1 (2012): 24-32. (Nivel 1A)
14. Kangas, Jarmo, et al. «Tratamiento funcional temprano frente a inmovilización temprana en la tensión de la unidad musculotendinosa tras la reparación de la rotura del tendón de Aquiles: un estudio clínico prospectivo y aleatorizado.» Journal of Trauma and Acute Care Surgery 54.6 (2003): 1171-1180. (Nivel 2B)