Revue de la morphologie de la rainure bicipitale et de son analyse dans la population nord-indienne
Abstract
La variante de la morphométrie de la rainure bicipitale serait associée aux pathologies du tendon du biceps et serait utile pour les procédures chirurgicales dans cette région. Les pathologies du tendon du biceps sont des causes fréquentes de douleurs de l’épaule. C’est pourquoi, en raison de la rareté des données concernant les Indiens du Nord, nous avons procédé non seulement à une analyse morphométrique du sillon bicipital et à une nouvelle définition du sillon étroit/peu profond afin de fournir une explication logique de la dépendance des pathologies du tendon du biceps à la morphologie du sillon, mais aussi à une revue de la littérature. Diverses dimensions telles que les longueurs des parois médiale et latérale, la largeur, la profondeur, la paroi médiale et les angles d’ouverture, y compris l’incidence de la crête supratuberculaire de la rainure bicipitale de 101 humérus, sont respectivement de 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48,91 ± 10,31, 82,20 ± 22,62 et 37 %. La hauteur moyenne ainsi que la largeur moyenne du tendon du biceps et la largeur moyenne ainsi que la profondeur moyenne du sillon bicipital de deux cadavres sont respectivement de 1,8, 10,5, 11,3 et 5,5 mm. La connaissance de la rainure bicipitale sera d’une importance capitale pour les anatomistes pour de nouvelles données, pour les chirurgiens orthopédiques dans la réalisation de procédures chirurgicales dans cette région, et pour les médecins dans la gestion des douleurs antérieures de l’épaule dans la population nord-indienne.
1. Introduction
Le sillon bicipital (BG) est une indentation sur la face antérieure de la partie proximale de l’humérus. Cette rainure permet le passage du tendon du long chef du muscle biceps brachi enveloppé dans une gaine synoviale et de la branche ascendante de l’artère humérale circonflexe antérieure. Il est délimité médialement par le petit tubercule, latéralement par le grand tubercule et supérieurement par le pontage du ligament huméral transverse et des fibres musculaires des muscles sous-scapulaire, sus-épineux et grand pectoral. Cette rainure, avec le ligament huméral transverse et les fibres musculaires qui la relient, assure la stabilité et le bon fonctionnement du tendon du chef long du muscle biceps brachi et empêche sa subluxation pendant les mouvements biomécaniques multidirectionnels des bras. En outre, la plus grande fonction du muscle biceps brachi dont le tendon est enchâssé dans la rainure bicipitale est la suppression, la flexion et les mouvements biomécaniques de vissage. Lors du mouvement de l’humérus, l’humérus proximal se déplace par rapport au tendon fixe du biceps qui est fermement maintenu en place au niveau du sillon intertuberculaire par les tubérosités et le ligament transverse huméral . Avec l’élévation du bras, l’humérus se déplace d’environ 3,8 cm sur le tendon fixe . Dans la dynamique de rotation externe à rotation interne, le tendon est forcé médialement contre le petit tubercule et supérieurement contre le ligament huméral transverse . Le ligament coraco-huméral recouvre directement les fibres musculaires du ligament huméral transverse et est en continuité avec la coiffe des rotateurs. La morphométrie du BG peut influencer les fonctions des structures environnantes conduisant à diverses conditions pathologiques .
La crête supratuberculaire initialement décrite par Meyer en 1928 puis par Hitchcock et Bechtol en 1948 consiste en une protubérance osseuse et est en continuité avec la face supérieure de la petite tubérosité. Elle permet au tendon de changer plus graduellement de direction lorsqu’il pénètre dans la rainure bicipitale en l’élevant et en le forçant latéralement. Ainsi, la crête supratuberculaire peut empêcher le déplacement médial du tendon du biceps. L’incidence de la crête supratuberculaire n’a pas été étudiée dans la population nord-indienne. Cette étude a donc permis d’observer l’incidence des éperons et de la crête supratuberculaire dans la population indienne. En outre, le sillon bicipital est un repère important pour le remplacement des prothèses de l’épaule. La connaissance de la BG est donc très utile pour le dimensionnement, le positionnement et la conception des prothèses. La rainure bicipitale est également un point de repère important pour le placement de l’aileron latéral de la prothèse dans l’arthroplastie de l’épaule et le remplacement de la tête humérale dans les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus. Dans une série de rapports classiques rédigés par différents auteurs, les articles de la revue ont discuté de la tendinite du biceps primaire par rapport à la tendinite du biceps secondaire et des différents régimes de traitement pour chacune de ces entités. L’association de la douleur de l’épaule avec la pathologie du LHB est actuellement attribuée à l’inflammation (synovite), l’impingement, la pré-rupture ou l’instabilité du tendon à l’entrée dans la rainure bicipitale (subluxation ou dislocation) .
La douleur antérieure de l’épaule affecte de grandes masses de personnes, y compris la population âgée du monde. Les lésions affectant le tendon de la LHB brachii ont été postulées comme étant parmi les causes les plus fréquentes de la douleur et du handicap de l’épaule. Ces douleurs peuvent être causées par des pathologies de la coiffe des rotateurs, du sus-épineux et du tendon du biceps . Les pathologies du tendon du biceps peuvent être globalement divisées en deux classes, à savoir (1)Tendinite primaire : Berlemann et Bayley ont rapporté les résultats à long terme de 14 patients (15 épaules) après une ténodèse du biceps en trou de serrure. Cinquante-trois pour cent des patients avaient préalablement subi une décompression sous-acromiale mais les symptômes ont persisté jusqu’à la réalisation de la ténodèse du biceps. Ceci suggère que la tendinite du biceps est un événement primaire.(2)Tendinite secondaire : Elle peut être subdivisée en trois types principaux : inflammatoire, instable et traumatique. Il est clair que ces catégories se chevauchent énormément et que la pathologie du biceps est très rarement une entité unique. En dehors de cela, les données biomécaniques les plus récentes proviennent de Youm et al. qui ont trouvé que la charge du long chef du tendon du biceps affecte significativement l’articulation gléno-humérale, l’amplitude des mouvements, les translations et la cinématique. Les pathologies décrites ci-dessus modifient la morphologie de la BG. Par conséquent, une connaissance anatomique variée du BG est importante car les anomalies du tendon bicipital et de sa gaine synoviale ont été impliquées dans une variété de causes de douleur et d’invalidité de l’épaule. Une étude radiologique a recommandé d’examiner le BG sur toute sa longueur pour déterminer l’anatomie osseuse du sillon. Peu d’auteurs ont étudié la morphologie de l’extrémité supérieure de l’humérus dans des régions géographiquement diversifiées .
Il a donc été tenté d’examiner la longueur, la largeur, la profondeur et l’angle d’ouverture de la rainure bicipitale statistiquement pour établir une corrélation avec les implications cliniques dans la population nord-indienne ainsi qu’une revue de la littérature.
2. matériaux et méthodes
L’étude a été réalisée en utilisant cent un humérus de sexe et de paire assortis. Les sujets étaient constitués de 45 huméris gauches et 56 huméris droits obtenus du laboratoire d’ostéologie de l’université médicale KG, Lucknow, UP, Inde. Les longueurs des parois médiale et latérale, la profondeur, les longueurs et la largeur de la rainure bicipitale (Figure 1) ont été mesurées par des pieds à coulisse numériques.
montrant la largeur et la profondeur de la BG.
Les analyses statistiques comprenant non seulement les incidences de la crête supratubérulaire de Meyer et la présence d’éperons osseux, mais aussi la moyenne, l’écart type, l’étendue, la médiane et le mode de la longueur des parois médiale et latérale, la largeur, la profondeur et les angles d’ouverture/paroi médiale de BG ont été réalisées. Les angles d’ouverture/paroi médiale de la BG (figure 2) ont été calculés.
Montrant l’ouverture (OA), l’angle de paroi médiale (MWA) et la crête supratuberculaire.
L’étroitesse et la superficialité du BG ont été redéfinies de manière objective par rapport aux dimensions de la rainure bicipitale et du tendon du biceps pour une prédiction adéquate des pathologies du tendon du biceps. Bien que la définition précise de l’étroitesse et de la superficialité du tendon du biceps soit difficile mais systématique, une définition relative et restreinte en fonction des dimensions du tendon du biceps et de sa demeure naturelle, c’est-à-dire la rainure bicipitale, est formulée comme suit : (1) Si la largeur du tendon du biceps est inférieure à la largeur du tendon du biceps, il s’agit d’un tendon étroit qui peut produire des changements attritionnels causant un empiètement, une inflammation et une dégénérescence. (2)De même, si la profondeur de la rainure est inférieure à la hauteur du tendon du biceps, elle est peu profonde provoquant une subluxation ou une dislocation qui, à long terme, peut provoquer des changements dégénératifs et une rupture.
Comme la nouvelle définition de l’étroitesse ou de la superficialité nécessite la largeur et la hauteur du tendon du biceps, ainsi la largeur et la hauteur de 4 tendons du biceps de 2 cadavres ont également été mesurées pour fournir une définition plus réaliste de l’étroitesse/la superficialité de la rainure bicipitale. En plus de cela, la revue de la littérature est prise en compte dans cette étude.
3. Résultats
Les moyennes ± l’écart-type des longueurs des parois médiale et latérale, la largeur, la profondeur et les angles d’ouverture/paroi médiale de la BG ont été calculés comme indiqué dans le tableau 1. La longueur moyenne de la paroi médiale du BG du côté droit était de mm et celle du côté gauche de mm (tableau 1). La longueur moyenne de la paroi latérale du BG du côté droit était de mm et celle du côté gauche était de mm.
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La largeur moyenne sur la partie supérieure de la BG du côté droit était de mm et celle du côté gauche de mm. La profondeur de la BG du côté droit était de mm et celle du côté gauche de mm. Les longueurs et largeurs moyennes des BG sont de 80 mm et 12 mm. La longueur et la largeur moyennes de l’humérus sont de 300 mm et 23 mm. L’incidence de la crête supratuberculaire était de 37% au total, 17% du côté droit et 20% du côté gauche. La longueur moyenne de la BG représente 26,7 % de la longueur totale de l’humérus et la largeur moyenne de la BG représente 52 % de la largeur moyenne de l’humérus. La largeur et la hauteur du tendon du biceps (figure 3) ont été affichées dans le tableau 2.
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| 1.5 mm de croissance osseuse + 1,5 profondeur nette de BG. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Montre le tendon du biceps et le BG.
4. Discussion
L’étude morphométrique réalisée par différents auteurs a été comparée à la présente étude comme représenté dans le tableau 3.
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Les longueurs de la paroi médiale et des parois latérales de la BG n’ont pas été rapportées jusqu’à présent, sauf dans la présente étude, donc il n’y a pas de données pour la comparaison. La longueur du BG dans la présente étude est comparable à celle de Murlimanju mais légèrement supérieure à celle observée par Wafae et al. La largeur du BG dans la présente étude est proche de celle de Cone et al. mais légèrement supérieure à celle de Murlimanju et inférieure à celle de Wafae et al. La médiane de la largeur du BG sur les côtés droit et gauche est de 8 et 10 mm, respectivement, et le mode est de 8 mm de chaque côté. Cela indique que la largeur du BG est de 8 mm dans la plupart de la population nord-indienne. Dans la présente étude, la profondeur de la BG est de plus de 3 mm et de 4 à 6 mm pour 98 % et 96 % des humérus, respectivement, contre 90 % et 86 % dans l’étude de Cone et al. La médiane et le mode de la profondeur des côtés droit et gauche sont de 5/6 mm chacun. Cela indique que le sillon est plus profond du côté gauche. La profondeur de la BG dans la présente étude est comparable à celle de Joseph et al. mais supérieure à celle de Murlimanju, Cone et Wafae. L’angle de la paroi médiale du BG est légèrement supérieur à celui de Joseph et inférieur à celui de Cone et al. L’angle d’ouverture du BG dans la présente étude est très proche de celui de Joseph. L’angle de la paroi médiale (MWA) dans mon étude est inférieur à celui de Cone et supérieur à celui de Joseph. La médiane et le mode de ces paramètres morphométriques du BG sont très utiles pour le dimensionnement, le positionnement et la conception des prothèses.
La crête supratuberculaire dans la présente étude est trouvée dans 17% à droite et 20% à gauche totalisant à 37% dans tous les humerii. Selon Hitchcock et Bechtol , il existe une relation définitive entre la présence de la crête supratuberculaire et la tendinite. Cone et al. dans leurs interprétations radiographiques ont observé cette crête dans 50% des cas et ont rapporté qu’elle n’était pas pathologiquement significative. Vettivel et al. ont observé cette crête dans 88 % des cas du côté droit et 57 % du côté gauche et ont souligné qu’elle était plus importante du côté droit que du côté gauche pour empêcher le déplacement médial de la longue tête du biceps par rapport au BG.
Dans la présente étude, la largeur et la hauteur moyennes du tendon du biceps (figure 3) sont respectivement de 10,5 et 1,6 mm, ce qui est supérieur à celles observées par Lam et Mok . De même, ces dimensions du tendon à la sortie du BG sont respectivement de 7 et 1,8 mm. La largeur du tendon à la sortie est plus importante et la hauteur est inférieure à celle observée par Lam et Mok .
Si le tendon n’est pas enveloppé par les parois médiane et latérale du BG en raison de sa faible profondeur, il peut être disloqué, partiellement ou totalement par les mouvements biomécaniques des bras. Cette dislocation du tendon du biceps associée à un conflit peut provoquer une dégénérescence conduisant à une rupture partielle ou totale avec le temps. En outre, si les mouvements du tendon ne sont pas libres dans les zones étroites ou en présence d’éperons osseux dans le BG lors des mouvements biomécaniques de l’articulation de l’épaule, son effilochage constant peut donner lieu à des pathologies du tendon du biceps. Cone et al. ont signalé que les rainures larges (c’est-à-dire >17 mm) étaient souvent peu profondes. Cela pourrait prédisposer à une subluxation ou une dislocation du tendon. Ils n’ont pas pu définir précisément la profondeur à laquelle le tendon devenait instable. Mais un sillon de 3 mm de profondeur ou moins doit être considéré avec suspicion dans la gestion des conditions pathologiques de l’épaule sur les radiographies des patients selon le point de vue de Cone. Pfahler et al. ont trouvé un angle de sillon plat associé à une profondeur radiologique inférieure à 2 mm. Les changements pathologiques impliquant le tendon du biceps étaient évidents à l’échographie. Ils ont trouvé une accumulation significative de tendons du biceps pathologiquement modifiés lorsqu’un angle de sillon plat était présent. Selon plusieurs auteurs, la subluxation et la dislocation du tendon du biceps étaient plus fréquentes en présence d’une rainure bicipitale peu profonde. Il est également rapporté qu’en présence d’une rainure bicipitale peu profonde, le tendon est susceptible de subir un traumatisme chronique dû à l’empiètement de l’acromion, de la coiffe des rotateurs et de la voûte acromio-coracoïdienne sus-jacente pendant le mouvement de l’épaule. Une rainure intertuberculaire peu profonde est vulnérable aux lésions par empiètement et à la subluxation. La rupture du tendon du biceps se produit le plus souvent de manière proximale près du labrum glénoïde et de manière distale dans la rainure bicipitale . Smith a désigné les types de rainure bicipitale comme étroite, normale et peu profonde en fonction de l’angle d’ouverture moyen inférieur à 66°, 94° et 118°.
Comme vu dans la description ci-dessus, la définition objective et réaliste n’a été donnée par aucun auteur. Par conséquent, le présent auteur a tenté une définition fiable, réaliste et objective de la superficialité du BG par rapport au tendon du biceps, comme indiqué dans la section 2 de cet article. Cette définition de la superficialité ne peut être réalisée in situ que chez des patients vivants, mais elle devrait permettre d’élucider les pathologies associées à la superficialité du sillon. D’après les données morphométriques (Tableau 3) de la BG et du tendon du biceps observées sur deux cadavres dans la présente étude, le sillon n’est pas peu profond selon la nouvelle définition de la superficialité. La figure 3 montre le tendon du biceps et le BG dans un cadavre disséqué où le tendon du biceps est positionné et parfaitement bien protégé dans le BG. Dans ce cas, le BG n’est pas peu profond comme on peut le voir sur la figure susmentionnée, et la hauteur du tendon du biceps est inférieure à la profondeur du BG.
Un sillon étroit peut amener le tendon à développer des dommages frictionnels d’attrition. Un stress mécanique continu à des sites anatomiquement étroits (c’est-à-dire la rainure bicipitale distale, sous l’acromion ou le ligament coracoacromial) et l’empiètement du tendon du biceps dans l’arc coracoacromial pendant la flexion peuvent causer ces changements dégénératifs bien connus . Dans la présente étude, les données du BG et du tendon du biceps observées sur deux cadavres n’indiquent pas un BG étroit selon la nouvelle définition de l’étroitesse et de la superficialité donnée dans la section 2.
Toutefois, contrairement aux études précédentes, Abboud et al. n’ont pas trouvé de résultats anatomiques ostensibles de la rainure bicipitale dans les épaules affectées par les maladies de la coiffe des rotateurs sur l’IRM, tels qu’une rainure étroite, une rainure plate ou une petite rainure médiane qui étaient prédictifs d’une pathologie du biceps au moment de l’arthroscopie . Cela peut être dû aux éléments suivants (1)limites de l’étude de Josheph,(2)définition subjective/qualitative de la superficialité et de l’étroitesse.
Les limites de l’étude de Josheph sont les suivantes :(1)clairement un biais de sélection (a)vers les patients chirurgicaux souffrant d’une maladie primaire de la coiffe des rotateurs, (b)seulement les patients ayant fait une IRM,(2)la classification de la pathologie du tendon du biceps était arbitraire et basée purement sur une inspection visuelle et non sur des changements histopathologiques, (3)l’IRM est souvent considérée comme moins précise que la radiographie ou la tomodensitométrie pour évaluer les dimensions osseuses.
5. Signification clinique de la morphologie du BG
Les lésions dues à la pathologie du tendon du biceps ont été postulées comme étant parmi les causes les plus fréquentes de douleur et d’invalidité dans l’épaule. La pathologie du tendon du biceps a été visualisée en trois catégories principales, à savoir l’instabilité, l’inflammation et le traumatisme . Abboud et al. ont divisé la pathologie du tendon du biceps en tendon normal, inflammé, partiellement déchiré ou rompu. Des altérations inflammatoires aiguës et dégénératives chroniques provoquant une rupture partielle/complète et une subluxation/dislocation peuvent être trouvées dans la longue tête du tendon du biceps. L’instabilité du tendon du biceps, outre d’autres facteurs, peut être attribuée à la longueur des parois médiale et latérale, aux angles d’ouverture et de paroi médiale en fonction de la largeur et de la profondeur, qui constituent la superficialité du BG, et à la présence de la crête supratuberculaire. L’implication de parois plus longues devrait assurer une plus grande stabilité au tendon du biceps situé dans la rainure bicipitale que les parois plus courtes pendant les mouvements biomécaniques multidirectionnels. Mais l’inconvénient de ce fait est qu’il peut aussi causer une friction d’attrition dans une plus grande longueur de tendon de biceps entouré par des parois plus longues créant une inflammation dans des conditions étroites de BG. Lorsque les longueurs des parois médiales et latérales diminuent, l’instabilité augmente et le tendon est susceptible d’être endommagé. L’inférence tirée est basée sur la reconstruction du modèle anatomique de cette partie du corps humain en avançant la connaissance et l’expérience de l’anatomie et des études cliniques enregistrées dans la littérature soutenue par la force logique puisque l’étude est sur des os secs. L’étendue donne une idée de la longueur de ces parois dans la population nord-indienne, tandis que la moyenne ± SD révèle la taille moyenne des BG. La médiane peut être très utile pour planifier les procédures chirurgicales dans cette partie du corps. Le mode est représentatif de l’incidence la plus fréquente des longueurs de ces parois dans la population concernée. Si l’instabilité du tendon du biceps est étudiée en relation avec les longueurs des BG la valeur la plus fréquente de la longueur des parois peut jouer un rôle essentiel dans le diagnostic de l’instabilité du tendon ou des dommages attritionnels.
Cone et al. ont estimé qu’une rainure de 3 mm de profondeur ou moins et de plus de 17 mm de largeur peut prédisposer à une subluxation ou une dislocation du tendon sur les radiographies des patients. Le sillon plat de Pfahler et al. s’est avéré représenter une accumulation significative de changements pathologiques dans le tendon du biceps dans 62% des cas à l’échographie. La crête supratuberculaire de Meyer et un sillon bicipital ou intertuberculaire prématurément peu profond ont été postulés comme pouvant entraîner une variété de lésions après un usage répétitif ou un traumatisme aigu. Il s’agit notamment de péritendonites aiguës ou chroniques, de divers degrés d’attrition ou de dommages au tendon, et de subluxation ou de dislocation complète.
Comme le tendon du biceps est enchâssé dans le BG, la largeur peut influencer la pathologie survenant dans ce tendon. Dans une rainure plus large, le tendon est plus libre de se déplacer et il y a moins de chances que le tendon soit endommagé.
6. Conclusions
(i)La morphométrie de la rainure bicipitale en termes de longueur de la paroi médiale, de la paroi latérale, de la longueur de BG, de la largeur, de la profondeur de l’angle de la paroi médiale et de l’angle d’ouverture a été élucidée en référence à la population nord-indienne.(ii)Les données sur la morphométrie de la BG seront de la plus grande utilité pour les anatomistes, les radiologues, les chirurgiens orthopédiques et les médecins.(iii)La nouvelle définition de la BG étroite/petite a été donnée.
Remerciements
Les auteurs remercient le chef et le personnel du département d’anatomie pour avoir fourni le matériel. Il n’y a pas de conflit d’intérêts.
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