Rassegna della morfologia del solco bicipitale e la sua analisi nella popolazione dell’India del Nord
Abstract
La morfometria variante del solco bicipitale è riportata per essere associata alle patologie del tendine bicipitale ed è utile nelle procedure chirurgiche in questa regione. Le patologie del tendine bicipitale sono cause frequenti di dolore alla spalla. Pertanto, sotto la condizione di scarsità di dati relativi agli indiani del nord, non solo l’analisi morfometrica del solco bicipitale e una nuova definizione di solco stretto / poco profondo per fornire una spiegazione logica per la dipendenza delle patologie del tendine bicipitale sulla morfologia del solco è fatto, ma anche una revisione della letteratura è stata effettuata. Varie dimensioni come la lunghezza delle pareti mediale e laterale, larghezza, profondità, parete mediale e angoli di apertura compresa l’incidenza della cresta sopratubercolare del solco bicipitale da 101 omerii sono 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62, e 37%, rispettivamente. L’altezza media insieme alla larghezza media del tendine del bicipite e la larghezza media insieme alla profondità media del solco bicipitale da due cadaveri sono 1,8, 10,5, 11,3, e 5,5 mm, rispettivamente. La conoscenza del solco bicipitale sarà di fondamentale importanza per gli anatomisti per nuovi dati, per i chirurghi ortopedici nell’esecuzione di procedure chirurgiche in questa regione, e per i medici nella gestione del dolore anteriore della spalla nella popolazione dell’India settentrionale.
1. Introduzione
Il solco bicipitale (BG) è una rientranza sull’aspetto anteriore della parte prossimale dell’omero. Questo solco permette al tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachi avvolto nella guaina sinoviale e al ramo ascendente dell’arteria omerale circonflessa anteriore di passare attraverso di esso. È delimitato medialmente dal tubercolo minore, lateralmente dal tubercolo maggiore, e superiormente dal ponte tra il legamento omerale trasverso e le fibre muscolari dei muscoli sottoscapolare, sovraspinato e pettorale maggiore. Questo solco con il legamento omerale trasverso e le fibre muscolari che lo collegano fornisce la stabilità e il buon funzionamento del tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachi e impedisce la sua sublussazione durante i movimenti biomeccanici multidirezionali delle braccia. Oltre a questo, la funzione maggiore del muscolo bicipite brachi il cui tendine è racchiuso nel solco bicipitale è la soppressione, la flessione e i movimenti biomeccanici di avvitamento. Durante il movimento dell’omero, l’omero prossimale si muove in relazione al tendine del bicipite fisso che è saldamente tenuto in posizione a livello del solco intertubercolare dalla tuberosità e dal legamento trasversale omerale. Con l’elevazione del braccio, l’omero si muove di circa 3,8 cm sul tendine fisso. Nella dinamica di rotazione esterna alla rotazione interna, il tendine è costretto medialmente contro il tubercolo minore e superiormente contro il legamento omerale trasverso. Il legamento coraco-omerale si sovrappone direttamente al legamento omerale trasverso/fibre muscolari ed è continuo con la cuffia dei rotatori. La morfometria del BG può influenzare le funzioni delle strutture circostanti portando a varie condizioni patologiche.
La cresta sopratubercolare descritta originariamente da Meyer nel 1928 e successivamente da Hitchcock e Bechtol nel 1948 consiste in una protuberanza ossea ed è continua con l’aspetto superiore della tuberosità inferiore. Permette al tendine un cambio di direzione più graduale quando entra nel solco bicipitale, elevandolo e forzandolo lateralmente. Così la cresta sopratubercolare può impedire lo spostamento mediale del tendine del bicipite. L’incidenza della cresta sopratubercolare non è stata studiata nella popolazione dell’India del Nord. Pertanto, l’incidenza degli speroni e della cresta sopratubercolare nella popolazione indiana attraverso questo studio è stata anche osservata. Oltre a questo, il solco bicipitale è un punto di riferimento importante per la sostituzione delle protesi di spalla. Quindi la conoscenza del solco bicipitale è molto utile nel dimensionamento, posizionamento e progettazione di protesi. Scanalatura bicipitale agisce anche come un punto di riferimento importante per il posizionamento di pinna laterale di protesi in artroplastica della spalla e la sostituzione della testa omerale in fratture della fine superiore dell’omero. In una serie di relazioni classiche di vari autori, gli articoli in hanno discusso la tendinite bicipitale primaria rispetto a quella secondaria e diversi regimi di trattamento per ciascuna di queste entità. L’associazione del dolore alla spalla con la patologia del LHB è attualmente attribuita all’infiammazione (sinovite), all’impingement, alla prerottura o all’instabilità del tendine all’ingresso nel solco bicipitale (sublussazione o lussazione).
Il dolore alla spalla anteriore colpisce grandi masse di persone tra cui la popolazione anziana del mondo. Le lesioni che colpiscono il tendine dell’LHB brachii sono state postulate come una delle cause più frequenti del dolore e della disabilità della spalla. Questo dolore può essere causato da malattie della cuffia dei rotatori, del sovraspinato e del tendine del bicipite. Le patologie del tendine del bicipite possono essere ampiamente suddivise in due classi, vale a dire, come segue. (1) Tendinite primaria: Berlemann e Bayley hanno riportato i risultati a lungo termine di 14 pazienti (15 spalle) dopo la tenodesi del bicipite. Il 53% dei pazienti aveva precedentemente subito una decompressione subacromiale, ma i sintomi persistevano fino alla tenodesi del bicipite. Questo suggerirebbe che la tendinite del bicipite è un evento primario.(2)Tendinite secondaria: Questa può essere ulteriormente suddivisa in tre tipi principali, infiammatoria, instabilità e traumatica. Chiaramente, c’è un’enorme sovrapposizione tra queste categorie e infatti la patologia del bicipite è molto raramente una singola entità. A parte questo, i dati biomeccanici più recenti provengono da Youm et al. che hanno trovato che il carico del capo lungo del tendine del bicipite influenza significativamente l’articolazione gleno-omerale, il range di movimento, le traduzioni e la cinematica. Le patologie come elaborate sopra cambiano la morfologia del BG. Pertanto, la conoscenza anatomica varia del BG è importante come anomalie del tendine bicipitale e la sua guaina sinoviale sono stati implicati in una varietà di cause di dolore alla spalla e disabilità. Uno studio radiologico ha raccomandato di esaminare l’intera lunghezza della BG per determinare l’anatomia ossea del solco. Pochi autori hanno studiato la morfologia dell’estremità superiore dell’omero in regioni geograficamente diversificate.
Quindi è stato fatto un tentativo di esaminare la lunghezza, la larghezza, la profondità e l’angolo di apertura del solco bicipitale statisticamente per correlare con le implicazioni cliniche nella popolazione dell’India settentrionale insieme a una revisione della letteratura.
2. Materiali e metodi
Lo studio è stato condotto utilizzando centouno omeri di sesso e coppia assortiti. I soggetti consistevano in 45 omeri sinistri e 56 destri ottenuti dal laboratorio di osteologia della KG Medical University, Lucknow, UP, India. Le lunghezze delle pareti mediale e laterale, la profondità, la lunghezza e la larghezza del solco bicipitale (Figura 1) sono state misurate con calibri di verniero digitali.
Mostra larghezza e profondità del BG.
Le analisi statistiche consistenti non solo nell’incidenza della cresta sopratuberecolare di Meyer e la presenza di speroni ossei, ma anche la media, la deviazione standard, il range, la mediana e la modalità della lunghezza delle pareti mediale e laterale, la larghezza, la profondità e gli angoli di apertura/parete mediale del BG sono stati eseguiti. Sono stati calcolati gli angoli di apertura/parete mediale del BG (Figura 2).
Mostra l’apertura (OA), l’angolo della parete mediale (MWA), e la cresta sopratubercolare.
La ristrettezza e la superficialità del BG sono state ridefinite oggettivamente in relazione alle dimensioni del solco bicipitale e del tendine del bicipite per una previsione adeguata delle patologie del tendine del bicipite. Anche se la definizione precisa di ristrettezza/riduzione del BG è difficile ma sistematica, la definizione relativa e vincolata a seconda delle dimensioni del tendine bicipitale e la sua sede naturale, cioè il solco bicipitale, è formulata come segue. (1) Se la larghezza del BG è inferiore alla larghezza del tendine bicipitale, si tratta di un BG stretto che può produrre cambiamenti attrattivi che causano impingement, infiammazione e degenerazione. (2) Allo stesso modo, se la profondità del solco è inferiore all’altezza del tendine del bicipite, è poco profondo causando sublussazione o dislocazione che a lungo andare può causare cambiamenti degenerativi e rottura.
Come la nuova definizione di strettezza o superficialità richiede la larghezza e l’altezza del tendine del bicipite, così la larghezza e l’altezza di 4 tendini del bicipite da 2 cadaveri sono stati misurati anche per fornire una definizione più realistica di stretto / poco profondo del solco bicipitale. Oltre a questo, la revisione della letteratura è accomodata in questo studio.
3. Risultati
Le medie ± deviazione standard delle lunghezze delle pareti mediale e laterale, larghezza, profondità e angoli di apertura/parete mediale del BG sono state calcolate come mostrato nella tabella 1. La lunghezza media della parete mediale del BG sul lato destro era e quella sul lato sinistro era mm (Tabella 1). La lunghezza media della parete laterale del BG sul lato destro era di mm e quella sul lato sinistro era di mm.
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La larghezza media sulla parte superiore della BG sul lato destro era di mm e quella sul lato sinistro era di mm. La profondità della BG sul lato destro era di mm e quella sul lato sinistro era di mm. Le lunghezze e le larghezze medie di BG sono 80 mm e 12 mm. La lunghezza e la larghezza media dell’omero sono di 300 mm e 23 mm. L’incidenza della cresta sopratubercolare era del 37% in totale, del 17% sul lato destro e del 20% sul lato sinistro. La lunghezza media del BG è il 26,7% della lunghezza totale dell’omero e la larghezza media del BG è il 52% della larghezza media dell’omero. La larghezza e l’altezza del tendine del bicipite (figura 3) sono state visualizzate nella tabella 2.
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| 1.5 mm di crescita ossea + 1,5 chiara profondità di BG. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mostra tendine bicipite e BG.
4. Discussione
Lo studio morfometrico effettuato da vari autori è stato confrontato con il presente studio come illustrato nella tabella 3.
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Le lunghezze della parete mediale e delle pareti laterali del BG non sono state riportate finora, tranne nel presente studio, quindi non ci sono dati per il confronto. La lunghezza di BG nel presente studio è paragonabile a quella di Murlimanju ma leggermente superiore a quella osservata da Wafae et al. La larghezza di BG nel presente studio è vicina a quella di Cone et al. ma leggermente superiore a quella di Murlimanju e inferiore a quella di Wafae et al. La mediana della larghezza di BG sui lati destro e sinistro sono 8 e 10 mm, rispettivamente, e la modalità è 8 mm su ogni lato. Indica che la larghezza di BG nella maggior parte della popolazione dell’India settentrionale è di 8 mm. Nel presente studio la profondità di BG più di 3 mm e la profondità di 4-6 mm sono 98% e 96% degli omeri, rispettivamente, contro il 90% e l’86% nello studio di Cone et al. La mediana e la modalità di profondità nel lato destro/sinistro sono 5/6 mm ciascuno. Ciò indica che il solco è più profondo sul lato sinistro. La profondità del BG nel presente studio è paragonabile a Joseph et al. ma superiore a quella di Murlimanju, Cone e Wafae. L’angolo della parete mediale del BG è leggermente superiore a quello di Joseph e inferiore a quello di Cone et al. L’angolo di apertura del BG nel presente studio è molto vicino a quello di Joseph. L’angolo della parete mediale (MWA) nel mio studio è più basso di Cone e più alto di Joseph. La mediana e la modalità di questi parametri morfometrici della BG sono molto utili per il dimensionamento, il posizionamento e la progettazione della protesi.
La cresta sopratubercolare nel presente studio si trova nel 17% a destra e nel 20% a sinistra per un totale del 37% in tutti gli omeri. Come per Hitchcock e Bechtol, esiste una relazione definitiva tra la presenza della cresta sopratubercolare e la tendinite. Cone et al. dalle loro interpretazioni radiografiche hanno osservato questa cresta nel 50% dei casi e hanno riferito che non era patologicamente significativa. Vettivel et al. hanno osservato questa cresta nell’88% sul lato destro e nel 57% sul lato sinistro e hanno sottolineato che era più importante sul lato destro che sul sinistro per prevenire lo spostamento mediale del capo lungo del bicipite dal BG.
Nel presente studio la larghezza media e l’altezza del tendine del bicipite (Figura 3) sono rispettivamente 10,5 e 1,6 mm, che è superiore a quella osservata da Lam e Mok . Allo stesso modo queste dimensioni del tendine all’uscita dal BG sono 7 e 1,8 mm, rispettivamente. La larghezza del tendine all’uscita è maggiore e l’altezza è inferiore a quella osservata da Lam e Mok.
Se il tendine non è racchiuso dalle pareti mediane e laterali del BG a causa della sua scarsa profondità può essere dislocato, parzialmente o completamente dai movimenti biomeccanici delle braccia. Questa dislocazione del tendine del bicipite associata all’impingement può causare una degenerazione che porta alla rottura parziale o completa con il passare del tempo. Oltre a questo, se i movimenti del tendine non sono liberi in stretto o in presenza di speroni ossei in BG durante i movimenti biomeccanici dell’articolazione della spalla, il suo costante sfilacciamento potrebbe dare origine a patologie del tendine del bicipite. Cone et al. hanno riferito che le scanalature larghe (cioè, >17 mm) sono spesso poco profonde. Questo potrebbe predisporre alla sublussazione o dislocazione del tendine. Non potevano definire con precisione la profondità alla quale il tendine diventava instabile. Ma in un solco profondo 3 mm o meno, dovrebbe essere visto con sospetto nella gestione delle condizioni patologiche della spalla sulle radiografie dei pazienti, come da Cone. Pfahler et al. hanno trovato un angolo del solco piatto associato a una profondità radiologica inferiore a 2 mm. I cambiamenti patologici che coinvolgono il tendine del bicipite erano evidenti sull’ecografia. Hanno trovato un accumulo significativo di tendini bicipitali patologicamente modificati quando era presente un angolo del solco piatto. Secondo diversi autori, la sublussazione e la dislocazione del tendine del bicipite erano più comuni in presenza di un solco bicipitale poco profondo. È stato anche riportato che con un solco bicipitale poco profondo, il tendine è suscettibile di trauma cronico a causa di impingement da parte dell’acromion sovrastante, della cuffia dei rotatori e dell’arco coracoacromiale durante il movimento della spalla. Un solco intertubercolare poco profondo è vulnerabile ai danni da impingement e alla sublussazione. La rottura del tendine bicipitale si verifica più comunemente in prossimità del labbro glenoideo e distalmente nel solco bicipitale. Smith ha designato i tipi di solco bicipitale come stretto, normale e poco profondo a seconda dell’angolo medio di apertura inferiore a 66°, 94° e 118°.
Come si vede da questa descrizione, la definizione obiettiva e realistica non è stata data da nessun autore. Pertanto, il presente autore ha tentato una definizione affidabile, realistica e oggettiva della superficialità del BG in relazione al tendine del bicipite, come indicato nella sezione 2 di questo articolo. Questa definizione di superficialità può essere realizzata in situ solo in pazienti vivi, ma dovrebbe chiarire le patologie associate alla superficialità del solco. Come per i dati morfometrici (Tabella 3) di BG e tendine del bicipite come osservato in due cadaveri nel presente studio, il solco non è superficiale secondo la nuova definizione di superficialità. La figura 3 mostra il tendine del bicipite e la BG in un cadavere sezionato in cui il tendine del bicipite è posizionato e perfettamente ben protetto nella BG. Il BG in questo caso non è poco profondo come si vede nella figura precedente, e l’altezza del tendine del bicipite è inferiore alla profondità del BG.
Un solco stretto può causare al tendine di sviluppare un danno da attrito. Lo stress meccanico continuo in siti anatomicamente stretti (cioè il solco bicipitale distale, sotto l’acromion o il legamento coracoacromiale) e l’impingement del tendine del bicipite nell’arco coracoacromiale durante la flessione possono causare questi ben noti cambiamenti degenerativi. Nel presente studio i dati del BG e del tendine bicipitale osservati da due cadaveri non indicano un BG stretto come da nuova definizione di strettezza e superficialità data nella sezione 2.
Tuttavia, in contrasto con gli studi precedenti, Abboud et al. non hanno trovato alcun reperto anatomico cospicuo del solco bicipitale nelle spalle colpite da malattie della cuffia dei rotatori sulla risonanza magnetica, come un solco stretto, un solco piatto o un piccolo solco mediale che fossero predittivi di patologia del bicipite al momento dell’artroscopia. Ciò può essere dovuto alle seguenti (1) limitazioni dello studio di Josheph, (2) definizione soggettiva/qualitativa di superficialità e strettezza.
Le limitazioni dello studio di Josheph erano le seguenti: (1)chiaramente un bias di selezione (a)ai pazienti chirurgici affetti da malattia primaria della cuffia dei rotatori, (b)solo i pazienti che hanno fatto la risonanza magnetica, (2)la classificazione della patologia del tendine del bicipite era arbitraria e basata puramente sull’ispezione visiva non sui cambiamenti istopatologici, (3)la risonanza magnetica è spesso considerata meno accurata dei raggi X o della tomografia computerizzata nella valutazione delle dimensioni ossee.
5. Significato clinico della morfologia BG
Le lesioni dovute alla patologia del tendine del bicipite sono state postulate come una delle cause più frequenti di dolore e disabilità nella spalla. La patologia del tendine del bicipite è stata visualizzata in tre categorie principali, cioè instabilità, infiammatoria e traumatica. Abboud et al. hanno diviso la patologia del tendine del bicipite in tendine normale, infiammato, parzialmente strappato o rotto. Le alterazioni infiammatorie acute e degenerative croniche che causano la rottura parziale/completa e la sublussazione/dislocazione possono essere trovate nel capo lungo del tendine del bicipite. L’instabilità del tendine del bicipite, oltre ad altri fattori, può essere attribuita alla lunghezza delle pareti mediali/laterali, agli angoli di apertura/mediale delle pareti a seconda della larghezza/profondità che costituiscono la superficialità del BG, e alla presenza della cresta sopratubercolare. L’implicazione delle pareti più lunghe dovrebbe garantire una maggiore stabilità al tendine del bicipite che giace nel solco bicipitale rispetto alle pareti più corte durante i movimenti biomeccanici multidirezionali. Ma il cavaliere a questo fatto è che può anche causare attrito attrattivo in una lunghezza maggiore del tendine del bicipite circondato da pareti più lunghe creando infiammazione in condizioni strette di BG. Man mano che le lunghezze delle pareti mediali e laterali diminuiscono, l’instabilità aumenta e il tendine rischia di essere danneggiato. L’inferenza tratta si basa sulla ricostruzione del modello anatomico di questa parte del corpo umano avanzando la conoscenza e l’esperienza di anatomia e studi clinici registrati nella letteratura supportata dalla forza logica in quanto lo studio è su ossa secche. La gamma fornisce un’idea della lunghezza di queste pareti nella popolazione dell’India settentrionale, mentre la media ± SD rivela la dimensione media di BG. La mediana può essere molto utile nella pianificazione delle procedure chirurgiche in questa parte del corpo. Il modo è rappresentativo dell’incidenza più frequente delle lunghezze di queste pareti nella popolazione del soggetto. Se l’instabilità del tendine del bicipite è studiata in relazione alle lunghezze dei BG, il valore più frequente della lunghezza delle pareti può giocare un ruolo vitale nella diagnostica dell’instabilità del tendine o del danno attrattivo.
Cone et al. hanno ritenuto che un solco profondo 3 mm o meno e largo più di 17 mm può predisporre alla sublussazione o dislocazione del tendine sulle radiografie dei pazienti. Il solco piatto di Pfahler et al. è stato trovato per raffigurare un significativo accumulo di cambiamenti patologici nel tendine del bicipite nel 62% dei casi sull’ecografia. La cresta sopratubercolare di Meyer e un solco bicipitale o intertubercolare prematuramente poco profondo sono stati postulati per provocare una varietà di lesioni dopo un uso ripetitivo o un trauma acuto. Questi includono peritendinite acuta o cronica, vari gradi di attrito o danno al tendine, e sublussazione o dislocazione completa.
Come il tendine del bicipite è racchiuso nel BG, la larghezza può influenzare la patologia che si verifica in questo tendine. In un solco più largo il tendine è più libero di muoversi e ci sono meno possibilità che il tendine si danneggi.
6. Conclusioni
(i)La morfometria del solco bicipitale in termini di lunghezza della parete media, parete laterale, lunghezza del BG, larghezza, angolo della parete mediale di profondità e angolo di apertura è stato chiarito con riferimento alla popolazione dell’India del nord.(ii) I dati sulla morfometria del BG saranno di estrema utilità per anatomisti, radiologi, chirurghi ortopedici e medici.(iii) La nuova definizione di BG stretto/scarso è stata data.
Riconoscimenti
Gli autori sono grati al capo e al personale del dipartimento di anatomia per aver fornito il materiale. Non c’è conflitto di interessi.