Sulfate de magnésium : Un traitement pour le travail prématuré et une méthode de neuroprotection

Le sulfate de magnésium est un sel inorganique qui a une pléthore d’utilisations au sein de la communauté médicale. Le sulfate de magnésium est particulièrement utile pendant la grossesse, notamment lorsqu’une naissance prématurée est attendue. Il existe deux utilisations très importantes du sulfate de magnésium pendant la période prénatale :

• Le sulfate de magnésium peut être utilisé pour supprimer le travail prématuré, empêchant ou retardant la naissance prématurée de plusieurs jours.
• Le sulfate de magnésium peut aider à protéger le cerveau du fœtus avant le début de la naissance prématurée, diminuant le risque d’encéphalopathie hypoxique-ischémique, de paralysie cérébrale et d’autres lésions cérébrales.

Les utilisations, l’administration, les risques et les indications de l’utilisation du sulfate de magnésium pendant la grossesse seront discutés en détail ci-dessous.

Comment le sulfate de magnésium traite-t-il le travail prématuré ?

Le travail prématuré, ou travail commençant avant 37 semaines de gestation, augmente le risque de complications et de blessures à la naissance par rapport aux bébés nés à terme. Le sulfate de magnésium est un tocolytique, un médicament utilisé pour supprimer le travail prématuré, et peut être utilisé pour aider à ralentir ou à inhiber les contractions afin de retarder la naissance d’un bébé prématuré. Le sulfate de magnésium diminue la quantité de calcium dans les muscles utérins, ce qui favorise la relaxation musculaire.

L’utilisation du sulfate de magnésium pour prévenir ou retarder la naissance prématurée peut donner aux professionnels médicaux le temps dont ils ont besoin pour préparer un bébé prématuré au stress du processus d’accouchement. Pendant ce temps, les médecins peuvent administrer des stéroïdes prénataux comme la bétaméthasone, qui agit comme un neuroprotecteur et aide les poumons du bébé à se développer pour se préparer à la vie en dehors de l’utérus.

Pour prévenir ou retarder le travail prématuré, le sulfate de magnésium doit être administré à une dose d’environ 6 grammes, sur une durée de 15 à 30 minutes. Chaque heure, une dose d’entretien de 2 grammes doit être administrée.

Comment le sulfate de magnésium protège-t-il le cerveau du fœtus ?

Le sulfate de magnésium peut également être utilisé pour protéger le cerveau du fœtus avant une naissance prématurée. Comme les bébés prématurés présentent un risque accru de lésions telles que l’EHI et la paralysie cérébrale, des agents neuroprotecteurs comme le sulfate de magnésium peuvent être administrés avant la naissance afin de réduire le risque de ces lésions. Des études montrent que lorsqu’un bébé très prématuré est exposé au sulfate de magnésium avant la naissance, l’incidence et la gravité de la paralysie cérébrale et des dysfonctionnements moteurs graves sont considérablement réduites.

Le mécanisme par lequel le sulfate de magnésium protège le cerveau du fœtus n’est pas complètement compris. Les professionnels émettent toutefois l’hypothèse que l’administration de sulfate de magnésium peut aider le bébé de la manière suivante :

• Stabiliser les membranes cellulaires, la pression sanguine, et le flux sanguin cérébral
• Diminuer les niveaux de molécules inflammatoires ou antioxydantes dans le cerveau du bébé
• Augmenter le flux sanguin vers le cerveau du bébé
• Réduire les niveaux d’excitotoxicité (le processus dans lequel les neurones sont détruits en raison de récepteurs neuronaux trop actifs)

Lorsqu’une naissance prématurée est prévue dans les 24 heures, le sulfate de magnésium doit être administré aux femmes si cela est indiqué, que leurs membranes se soient rompues ou non. Une dose de 4 grammes doit être administrée pour commencer, puis toutes les heures une dose d’entretien de 1 gramme sera probablement administrée. Si les médecins tentent de prévenir le travail prématuré (tocolyse) de façon concomitante, l’indométhacine doit être utilisée car les autres tocolytiques peuvent avoir des effets secondaires indésirables lorsqu’ils sont utilisés conjointement avec le sulfate de magnésium.

Effets secondaires du sulfate de magnésium

Le sulfate de magnésium est également largement utilisé pour la prévention de l’éclampsie, de sorte que la plupart des prestataires connaissent les effets secondaires maternels courants, qui peuvent inclure des sueurs, des bouffées vasomotrices, des nausées, des maux de tête et une toxicité du magnésium. Les autres complications maternelles qui peuvent être associées au sulfate de magnésium sont les suivantes :

• Arrêt respiratoire (perte de la respiration, qui met la vie en danger)
• Odème pulmonaire (présence de liquide dans les poumons, qui met la vie enmenaçant la vie)
• Effets sur le système nerveux central
• Hypersomnolence (sommeil excessif)
• Faiblesse musculaire
• Changements visuels/vision trouble

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• La perte de réflexes
• L’oppression thoracique

Les recherches montrent que ces effets indésirables peuvent survenir en raison d’une méconnaissance des plages de doses sûres et des signes de toxicité, une surveillance inadéquate des patients, des préparations incorrectes du médicament, une mauvaise technique d’administration et une confusion entre le sulfate de magnésium et l’ocytocine. Lorsque les médecins sont compétents et prudents dans l’administration du magnésium, ces effets secondaires sont très rares.

En ce qui concerne le bébé, le magnésium traverse librement le placenta, de sorte que la concentration de magnésium dans le sang du cordon du bébé est à peu près la même que celle dans le sang de la mère. Une légère diminution de la fréquence et de la variabilité cardiaques fœtales peut être observée, mais elle n’est pas cliniquement significative.

Contra-indications à l’utilisation du sulfate de magnésium

Les bénéfices potentiels du traitement par magnésium doivent être supérieurs aux risques potentiels. Le traitement au magnésium est déconseillé lorsque la mère souffre de myasthénie grave (une maladie neuromusculaire), d’une fonction cardiaque compromise ou de défauts de conduction cardiaque. Le magnésium étant éliminé par les reins, les mères dont la fonction rénale est altérée peuvent développer une toxicité du magnésium aux doses habituelles de perfusion. Ainsi, la dose d’entretien doit être ajustée ou supprimée pour ces femmes.

Les médecins doivent surveiller étroitement le débit urinaire, les réflexes tendineux profonds et les autres réactions pour prévenir la toxicité du magnésium. La phase d’entretien du traitement ne doit être poursuivie que si un réflexe rotulien (genou) est présent, si la fréquence respiratoire dépasse 12 respirations par minute et si le débit urinaire dépasse 100 ml en quatre heures.

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