Tests de laboratoire pour la déshydratation
Tests de laboratoire pour la déshydratation
La déshydratation fait référence au processus de perte excessive d’eau des tissus de l’organisme, qui s’accompagne fréquemment de déséquilibres en chlorure, potassium, sodium et autres types d’électrolytes. Ce phénomène peut se produire à chaque fois que des liquides sont perdus et ne sont pas remplacés de manière adéquate, notamment lorsqu’une personne ne boit pas suffisamment. Il n’y a pas de symptômes de déshydratation précoce ; une déshydratation modérée ou légère peut provoquer des symptômes tels que des maux de tête, des vertiges, des crampes musculaires, de la fatigue et de la soif. Des symptômes plus graves peuvent être provoqués par une déshydratation sévère, notamment un choc, une perte de conscience, une pression sanguine basse, une confusion. Ils peuvent même entraîner la mort dans certains cas.
Le corps humain est composé d’environ 60 % à 70 % d’eau et nécessite un apport continu pour fonctionner correctement. L’eau pénètre dans l’organisme principalement par le liquide de boisson, puis secondairement par les aliments que nous consommons. Les intestins absorbent l’eau et la transportent ensuite dans tout le corps. L’eau est composée des fluides contenus à l’intérieur des cellules, dans les muqueuses, dans le système lymphatique, dans les espaces entre les tissus et les cellules, et de la partie fluide du sang à l’intérieur de nos artères et veines. Les fluides peuvent être déplacés selon les besoins d’une zone ou d’un compartiment à l’autre.
La majeure partie de l’eau est filtrée hors du sang, puis est réabsorbée et remise en circulation par les reins à plusieurs reprises. Les déchets dissous et l’excès d’eau créent l’urine et sont ensuite éliminés du corps lors de la miction. Il existe également de petites quantités d’eau supplémentaires qui sont perdues continuellement dans les selles et par la respiration et la transpiration.
La quantité totale de perte d’eau régulière peut varier de 1 500 à 2 500 millilitres (mL) par jour (environ 50 à 85 onces par jour) en fonction de ces sources :
- Urine : une moyenne de 1000-2000 mL par jour
- Expiration/évaporation : 500 à 1000 mL par jour
- Outil : 50 à 100 mL par jour
C’est un processus très complexe que de maintenir la conversation et l’équilibre de l’eau à l’intérieur du corps. Les reins font partie du système de rétroaction qui élimine ou conserve l’eau en diluant ou en concentrant l’urine et en contrôlant la conservation du sodium. Le sodium et d’autres électrolytes comme le bicarbonate, le chlorure, le potassium aident à réguler l’équilibre de l’eau au niveau cellulaire en maintenant la neutralité électrique et l’équilibre acide-base du corps.
Ce système de rétroaction, ainsi que ses composants, est essentiel pour aider à maintenir un niveau d’eau sain à l’intérieur du corps. Les capteurs du corps perçoivent et répondent aux diminutions et aux augmentations des quantités de substances dissoutes et d’eau à l’intérieur de la circulation sanguine. Lorsque le nombre de particules dissoutes dans le sang (osmolalité) augmente, ce qui a pour effet d’augmenter le nombre de particules ou de diminuer la quantité d’eau présente dans le sang, l’hypothalamus – une glande spécialisée située dans le cerveau – sécrète l’hormone antidiurétique (ADH). Cette hormone donne aux reins le signal de conserver l’eau. Pour maintenir le volume et la pression sanguins, l’eau passe des cellules à la circulation sanguine. Si ce phénomène n’est pas corrigé, les tissus de l’organisme s’assèchent, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement et un rétrécissement des cellules. Lorsque les niveaux de fluides diminuent, le cerveau déclenche une réaction de « soif », qui signale à l’individu qu’il doit boire davantage d’eau. Ces systèmes de rétroaction, lorsqu’ils fonctionnent ensemble, sont normalement capables de maintenir un équilibre dynamique des fluides.
La déshydratation a lieu chaque fois que les fluides ou les liquides sont perdus à un rythme plus rapide qu’ils ne peuvent être remplacés. Cela peut se produire en ne prenant pas assez de liquides en mangeant et en buvant, en utilisant des diurétiques (médicaments qui augmentent la production d’urine), en transpirant la diarrhée ou en vomissant excessivement. La situation peut s’aggraver si la personne perd trop peu de sodium (hypernatrémie) ou trop (hyponatrémie) par rapport à la réduction de l’eau. Une déshydratation prolongée peut provoquer un choc et entraîner des lésions des organes internes, notamment du cerveau, ce qui peut conduire au coma, à la confusion, voire potentiellement à la mort.
Tout le monde peut se déshydrater. Cependant, l’état a tendance à être plus grave chez les personnes âgées, les jeunes et les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou qui ont des problèmes de santé sous-jacents. Les enfants et les nourrissons peuvent avoir du mal à faire comprendre qu’ils ont soif. La teneur en eau de leur corps étant plus élevée et leur métabolisme plus rapide que celui des adultes, les besoins en liquide des enfants sont également différents de ceux des adultes. La diarrhée, les vomissements et la transpiration sont des sources courantes de perte rapide de liquide chez les enfants. Les maladies diarrhéiques constituent une menace sanitaire très grave dans le monde entier. L’Organisation mondiale de la santé rapporte que chez les enfants de moins de cinq ans, la deuxième cause de décès est la maladie diarrhéique. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies estiment que 2200 enfants sont tués chaque jour par la diarrhée dans les pays en développement.
La déshydratation chez les personnes âgées est un problème très courant. Elle a été associée à toute une série de résultats néfastes pour la santé. Les experts estiment que plus de 20 % des personnes âgées qui vivent de manière autonome aux États-Unis sont déshydratées. Des taux de déshydratation similaires ont été enregistrés chez des personnes âgées vivant dans des établissements de traitement résidentiels au Royaume-Uni.
Causes
De grandes quantités d’eau peuvent être perdues très rapidement en cas de diarrhée et/ou de vomissements prolongés. L’un ou les deux symptômes peuvent se retrouver dans un large éventail de conditions, notamment les suivantes :
- Intestin irritable
- Maladie inflammatoire de l’intestin
- Malabsorption
- Toxicité ou surdose médicamenteuse
- Une obstruction, par exemple dans le tube digestif
- Grippe d’estomac (gastro-entérite) – inflammation du tube digestif ; il s’agit d’une cause très courante de diarrhée et de vomissements chez les personnes de tous âges ; elle pourrait être liée à des maladies d’origine hydrique et alimentaire et causée par des infections parasitaires, virales ou bactériennes dans le tube digestif
Les pertes de fluides pourraient également être dues aux éléments suivants :
- Brûlures
- Fièvre
- Sueur prolongée ou intense et effort physique qui pourrait se produire chez les athlètes qui s’entraînent pendant de longues périodes et/ou à des températures chaudes
Une miction excessive pourrait se produire avec :
- Des saignements excessifs
- L’utilisation de certains médicaments comme les diurétiques
- L’acidocétose diabétique (diabète non contrôlé)
- Certaines maladies qui affectent la capacité du corps à conserver l’eau et à concentrer l’urine
Un manque de liquides pourrait également se produire en raison d’un apport insuffisant. Cela peut arriver :
- Avec une diminution de la sensation d’appétit ou de soif
- En raison d’un manque d’eau disponible en quantité suffisante
- Chez certaines personnes âgées qui ont besoin d’aide pour accéder à l’eau
- Chez des personnes ayant des maux de gorge ou des inflammations de la bouche qui ne boivent pas suffisamment en raison de la douleur
- Chez des nourrissons qui sont incapables de communiquer leur soif
Certaines causes rares incluent :
- Maladie d’Addison
- Diabète insipide
Symptômes et signes
Les symptômes et les signes de la déshydratation varient d’une personne à l’autre et selon la durée de la réduction de l’apport en liquides.
La déshydratation précoce ne présente aucun symptôme. Une déshydratation modérée et légère pourrait n’entraîner aucun ou peu de symptômes perceptibles. Cependant, les personnes pourraient ressentir des symptômes, notamment les suivants :
- Sensation de vertige ou d’étourdissement
- Maux de tête
- Peau sèche
- Fatigue
- Un nourrisson ayant les yeux légèrement enfoncés
- Réduction des larmes
- Constipation
- Moins fréquents. urination et l’urine pourrait être d’un jaune plus foncé, ce qui indique une concentration
- Bouche collante et/ou sèche
- Soif accrue
Une déshydratation sévère pourrait provoquer des symptômes et des signes de plus en plus graves, notamment :
- Confusions et perte de conscience dans les cas critiques
- Basse tension artérielle
- Accélération du rythme cardiaque
- Respiration rapide
- Un nourrisson avec des fontanelles enfoncées (taches molles sur le dessus de la tête)
- Un nourrisson aux yeux enfoncés
- Une peau sèche manquant d’élasticité
- Des muqueuses et une bouche extrêmement sèches
- Une soif intense
- Un manque d’urine – pas ou peu d’urine est produite, et elle est d’un jaune plus foncé
- L’absence de transpiration et de larmes
Tests
Un diagnostic de déshydratation est souvent basé sur les symptômes et les signes cliniques, et un traitement approprié est fourni. Généralement, les tests de laboratoire ne sont pas nécessaires en cas de déshydratation modérée ou légère. Pourtant, diverses évaluations non-laboratoires pourraient être utilisées pour évaluer une personne présentant des symptômes et des signes plus graves.
Évaluations non-laboratoires
Elles pourraient inclure l’évaluation de :
- État de conscience
- Si les yeux semblent enfoncés, et à quel degré si c’est le cas ?
- Taux de remplissage capillaire – est-il plus lent que d’habitude ? Pour l’évaluation, la pression est appliquée sur le lit de l’ongle du patient jusqu’à ce qu’il devienne blanc, ce qui indique que le sang a été expulsé. La pression est ensuite relâchée. On observe alors combien de temps il faut au lit de l’ongle pour redevenir rose, ce qui indique le retour du sang.
- Turgescence de la peau – un pli de la peau est pincé puis relâché. Lorsque cela est fait, est-ce qu’il se détend lentement ou rebondit pour reprendre sa forme ?
- Tension artérielle – est-elle normale ou trop basse ?
- Fréquence cardiaque – est-elle normale ou rapide ?
- Rythme respiratoire – est-il normal ou rapide ?
- Examen de la sécheresse des muqueuses et de la peau
- Production de larmes et débit urinaire
Tests de laboratoire
Dans les cas de déshydratation sévère, des tests de laboratoire sont souvent demandés pour identifier les déséquilibres acido-basiques et électrolytiques et pour évaluer l’état de santé général et la fonction rénale. Si un dysfonctionnement et/ou des déséquilibres organiques sont découverts, alors des tests en série pourraient être effectués pour suivre un individu dans le temps ainsi que la façon dont il répond au traitement. Les tests pourraient inclure :
Un panel métabolique de base (BMP) – ce panel peut offrir des informations sur la santé générale d’une personne en plus de la fonction rénale et de l’équilibre acido-basique : Les électrolytes : (bicarbonate (CO2), chlorure, potassium, sodium)
L’azote uréique sanguin (BUN) et la créatine pour évaluer la fonction rénale. En cas de déshydratation, ils sont souvent aussi augmentés.
L’analyse urinaire pour évaluer la quantité d’urine produite, sa concentration et sa couleur.
La numération formule sanguine (NFS) pour évaluer les cellules sanguines ainsi que l’équilibre entre les parties liquides et solides du sang ; et un composant en particulier, l’hématocrite, que la déshydratation peut élever.
Le glucose pour détecter des niveaux élevés qui pourraient être une indication d’un diabète non contrôlé.
L’osmolalité du sang et/ou de l’urine – évaluer l’équilibre hydrique du corps.
Si la cause de la déshydratation est évidente, alors il n’est normalement pas nécessaire de faire d’autres tests. Cependant, divers tests pourraient être effectués lorsque la cause n’est pas connue, afin de diagnostiquer ainsi que de traiter toute condition sous-jacente, comme celles qui sont associées à des vomissements et/ou des diarrhées prolongés.
Une culture de selles pour rechercher une infection bactérienne qui pourrait être à l’origine de la diarrhée.
Des tests de toxine C. diff et de Clostridium difficile.
O&P – pour détecter les parasites intestinaux.
Un large éventail d’autres tests pourrait être réalisé en fonction de ce que l’on soupçonne être la cause sous-jacente des symptômes et des signes, notamment :
Cortisol pour détecter la maladie d’Addison
Hormone antidiurétique (ADH) – elle est réalisée rarement pour aider à diagnostiquer le diabète insipide, ou une carence
Panel hépatique – pour détecter une maladie du foie
Dépistage des drogues d’abus – pour détecter une overdose
Cétones sanguines – pour évaluer la cétoacidose diabétique
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