Thérapie photodynamique

La thérapie photodynamique (PDT) est un traitement utilisé principalement pour les types superficiels de cancer de la peau. La PDT est efficace pour traiter les kératoses actiniques et les carcinomes basocellulaires superficiels. Elle peut également être utilisée pour le traitement des petits carcinomes basocellulaires nodulaires minces et à faible risque en dehors de la région de la tête et du cou.

Lésions cutanées adaptées à la thérapie photodynamique

La TPD est également parfois utilisée hors indication pour le rajeunissement du visage et pour traiter l’acné légère à modérée. Plusieurs autres conditions ont également été étudiées et peuvent répondre à la PDT, comme le psoriasis, les verrues, le mycosis fongoïde et la maladie de Paget extramammaire.

Qu’est-ce que la PDT et comment fonctionne-t-elle ?

La PDT utilise des agents photosensibilisants, l’oxygène et la lumière, pour créer une réaction photochimique qui détruit sélectivement les cellules cancéreuses. Les agents photosensibilisants sont des médicaments qui sont administrés dans l’organisme par voie topique, orale ou intraveineuse. Dans l’organisme, ils se concentrent dans les cellules cancéreuses et ne deviennent actifs que lorsque de la lumière d’une certaine longueur d’onde est dirigée sur la zone où se trouve le cancer. La réaction photodynamique entre l’agent photosensibilisant, la lumière et l’oxygène tue les cellules cancéreuses.

Agents photosensibilisants

Crème d’acide méthylaminolévulinique

• Enregistré pour une utilisation en Nouvelle-Zélande pour le traitement des kératoses actiniques et du carcinome basocellulaire superficiel
• Utilisé avec la lumière rouge ou la lumière du jour
• Cutané. photosensibilité disparaît dans les 24 heures suivant l’application

Solution topique de chlorhydrate d’acide aminolévulinique

• Enregistrée aux USA pour le traitement des kératoses actiniques
• Utilisée avec une lumière bleue

BF-200 ALA gel

• Enregistré aux USA pour le traitement des kératoses actiniques
• Formulation en nanoémulsion contenant 10% de chlorhydrate d’acide aminolaevulinique
• Utilisé avec une lumière rouge, BF-RhodoLED

Porfimer sodique

• Non enregistré pour une utilisation en NZ
• Administré par voie intraveineuse
• Cause une photosensibilité cutanée généralisée qui peut durer des mois

Dérivé de benzoporphyrine à cycle monacide A

• Photosensibilisateurs de secondegénération en cours d’évaluation

Tin ethyl etiopurpurinLutetium texaphyrin

Sources de lumière

Les sources de lumière utilisées en PDT comprennent la lumière laser ou non laser.

La lumière laser présente les avantages suivants :

• Monochromatique (exactement une couleur/longueur d’onde qui correspond au pic d’absorption de l’agent photosensibilisant)
• Cohérente (capable de concentrer les ondes lumineuses sur un site spécifique)
• Intense (irradiance élevée permettant des temps de traitement plus courts).

La lumière laser convient aux petites lésions cutanées tandis que la lumière non laser est meilleure pour le traitement des grandes lésions cutanées car le champ d’illumination est plus large. La lumière non laser qui émet une lumière polychromatique est également adaptée lors de l’utilisation de différents photosensibilisateurs ayant des maxima d’absorption différents.

La lumière naturelle est utilisée avec succès comme source de lumière pour le traitement des kératoses actiniques.

À quoi sert la TPD ?

La TPD est actuellement utilisée ou étudiée comme traitement pour les affections cutanées suivantes :

• Kératoses actiniques du visage et du cuir chevelu
• Carcinomes basocellulaires
• Carcinome épidermique intra-épidermique (carcinome épidermique in situ, maladie de Bowen)
• Carcinome épidermoïde
• Mycosis fungoides (lymphome cutané à cellules T)
• Sarcome de Kaposi
• Psoriasis
• Guerres virales.

Comment la PDT est-elle administrée ?

Étape 1

• Un médicament photosensibilisant est appliqué sur la lésion. La peau peut être légèrement grattée (curetage) ou aiguilletée au préalable pour augmenter la quantité de médicament absorbée.
• L’attente pendant un certain temps (généralement entre 3 et 6 heures) permet au médicament de se concentrer dans les cellules cancéreuses.

Stage 2

• La lumière laser ou la lumière non laser est projetée directement sur la zone traitée.
• Le traitement dure généralement entre 5 et 45 minutes.
• La zone traitée est recouverte d’un pansement.
• Selon le type de lésion traitée et le produit chimique photosensibilisant utilisé, un 2e cycle de traitement peut être administré 7 à 10 jours plus tard.

Stage 3

• Il se produit une réaction au coup de soleil, qui guérit généralement en 4 à 8 semaines.

Quels sont les effets secondaires possibles de la PDT?

Les effets secondaires de la PDT sont dus à la sensibilité à la lumière de la zone traitée. Cette photosensibilité dure généralement environ 24 heures (selon l’agent spécifique). Les effets secondaires peuvent inclure :

• Sensation de brûlure/de picotement
• Gonflement et rougeur
• Croutage
• Démangeaisons
• Peluchage et cloques
• Infections cutanées.

La zone traitée doit être protégée de l’exposition à la lumière par un pansement. Un anesthésique local tel que la lignocaïne (lidocaïne) en spray peut être appliqué sur la zone de traitement avant ou pendant l’étape 2 de la procédure pour aider à soulager la douleur.

La lésion cutanée traitée peut présenter des cloques et des ulcères au fur et à mesure que les cellules cancéreuses meurent. Cela peut prendre plusieurs semaines pour guérir. Les cicatrices sont généralement minimes (mais peuvent être modérées). Une perte de pigmentation peut parfois survenir et peut être permanente.

Bien que les médicaments photosensibilisants se concentrent dans les cellules cancéreuses, ils peuvent également rendre les cellules saines plus sensibles à la lumière. Ce n’est pas un problème lorsque des crèmes photosensibilisantes sont utilisées car elles sont localisées sur le site de traitement. Le problème se pose davantage lorsque les médicaments photosensibilisants sont administrés par voie orale ou injectés par voie intraveineuse. Ces patients peuvent trouver toutes les parties de leur corps sensibles à la lumière et doivent prendre des précautions pour se protéger de la lumière pendant la période de temps nécessaire (cela peut être des jours ou des semaines selon le médicament photosensibilisant utilisé).