Terapia fotodinámica

La terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento utilizado principalmente para los tipos superficiales de cáncer de piel. La TFD es eficaz para tratar las queratosis actínicas y los carcinomas basocelulares superficiales. También puede utilizarse para el tratamiento de carcinomas basocelulares nodulares pequeños y finos de bajo riesgo fuera de la zona de la cabeza y el cuello.

Las lesiones cutáneas adecuadas para la terapia fotodinámica

La TFD también se utiliza a veces fuera de etiqueta para el rejuvenecimiento facial y para tratar el acné leve o moderado. También se han estudiado otras enfermedades que pueden responder a la TFD, como la psoriasis, las verrugas, la micosis fungoide y la enfermedad de Paget extramamaria.

¿Qué es la TFD y cómo funciona?

La TFD utiliza agentes fotosensibilizadores, oxígeno y luz, para crear una reacción fotoquímica que destruye selectivamente las células cancerosas. Los agentes fotosensibilizadores son fármacos que se administran en el cuerpo por vía tópica, oral o intravenosa. En el cuerpo, se concentran en las células cancerosas y sólo se activan cuando la luz de una determinada longitud de onda se dirige a la zona donde está el cáncer. La reacción fotodinámica entre el agente fotosensibilizador, la luz y el oxígeno elimina las células cancerosas.

Agentes fotosensibilizantes

Crema de ácido metil aminolevulínico

• Registrado para su uso en NZ para el tratamiento de queratosis actínicas y carcinoma basocelular superficial
• Se utiliza con luz roja o luz diurna
• La fotosensibilidad cutánea se resuelve en un plazo de La fotosensibilidad cutánea se resuelve en las 24 horas siguientes a la aplicación

Solución tópica de clorhidrato de ácido aminolevulínico

• Registrada en EE.UU. para el tratamiento de las queratosis actínicas
• Se utiliza con luz azul

BF-200 ALA gel

• Registrado en EEUU para el tratamiento de las queratosis actínicas
• Formulación en nanoemulsión que contiene un 10% de clorhidrato de ácido aminolaevulínico
• Se utiliza con luz roja, BF-RhodoLED

Porfímero sódico

• No está registrado para su uso en NZ
• Se administra por vía intravenosa
• Causa una fotosensibilidad cutánea generalizada que puede durar meses

Derivado de la benzoporfirina anillo monácido A

• Segundageneración de fotosensibilizadores en evaluación

Tin etil etiopurpurinaLutecio texafirina

Fuentes de luz

Las fuentes de luz utilizadas en la TFD incluyen luz láser o no láser.

La luz láser tiene las ventajas de ser:

• Monocromática (exactamente un color/longitud de onda que se corresponde con el pico de absorción del agente fotosensibilizador)
• Coherente (capaz de enfocar las ondas de luz a un sitio específico)
• Intensa (alta irradiación que permite tiempos de tratamiento más cortos).

La luz láser es adecuada para lesiones cutáneas pequeñas mientras que la luz no láser es mejor para el tratamiento de lesiones cutáneas grandes ya que el campo de iluminación es mayor. La luz no láser que emite luz policromática también es adecuada cuando se utilizan diferentes fotosensibilizadores con diferentes máximos de absorción.

La luz natural se utiliza con éxito como fuente de luz para el tratamiento de las queratosis actínicas.

¿Para qué se utiliza la TFD?

La TFD se está utilizando o investigando actualmente como tratamiento para las siguientes afecciones cutáneas:

• Queratosis actínicas en la cara y el cuero cabelludo
• Carcinomas de células basales
• Carcinoma escamoso intraepidérmico (carcinoma de células escamosas in situ, enfermedad de Bowen)
• Carcinoma de células escamosas
• Micosis fungoide (linfoma cutáneo de células T)
• Sarcoma de Kaposi
• Poriasis
• Verrugas víricas.

¿Cómo se administra la TFD?

Fase 1

• Se aplica el fármaco fotosensibilizador en la lesión. La piel puede rasparse suavemente (curetaje) o pincharse previamente para aumentar la cantidad de fármaco que se absorbe.
• Esperar durante un periodo de tiempo (normalmente entre 3 y 6 horas) permite que el fármaco se concentre en las células cancerosas.

Fase 2

• Se proyecta luz láser o no láser directamente sobre la zona tratada.
• El tratamiento suele durar entre 5 y 45 minutos.
• La zona tratada se cubre con un apósito.
• Dependiendo del tipo de lesión que se trate y de la sustancia química fotosensibilizante utilizada, se puede administrar un segundo ciclo de tratamiento entre 7 y 10 días después.

Etapa 3

• Se produce una reacción de quemadura solar, que suele curarse en 4 a 8 semanas.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la TFD?

Los efectos secundarios de la TFD se deben a que la zona tratada es sensible a la luz. La fotosensibilidad suele durar unas 24 horas (dependiendo del agente específico). Los efectos secundarios pueden incluir:

• Sensación de quemazón/escozor
• Hinchazón y enrojecimiento
• Costra
• Picor
• Picor y ampollas
• Infecciones de la piel.

La zona tratada debe protegerse de la exposición a la luz mediante un apósito. Puede aplicarse un anestésico local, como un spray de lignocaína (lidocaína), en la zona de tratamiento antes o durante la fase 2 del procedimiento para ayudar a aliviar el dolor.

La lesión cutánea tratada puede presentar ampollas y úlceras a medida que las células cancerosas mueren. Esto puede tardar varias semanas en curarse. La cicatrización suele ser mínima (pero puede ser moderada). A veces puede producirse una pérdida de pigmentación que puede ser permanente.

Aunque los fármacos fotosensibilizantes se concentran en las células cancerosas, también pueden hacer que las células sanas sean más sensibles a la luz. Esto no es un problema cuando se utilizan cremas fotosensibilizantes, ya que se localizan en el lugar del tratamiento. Es más problemático cuando los fármacos fotosensibilizantes se administran por vía oral o se inyectan por vía intravenosa. Estos pacientes pueden encontrar todas las partes de su cuerpo sensibles a la luz y deben tomar precauciones para protegerse de la luz durante el período de tiempo necesario (puede ser de días o semanas dependiendo del fármaco fotosensibilizante utilizado).