TOC et TDAH : Les opposés polaires qui ne le sont pas

Certains diagnostics de troubles de l’attention (TDAH ou TDA) sont plus difficiles à établir que d’autres. Comme de nombreux troubles  » ressemblent  » au TDAH, il n’est pas toujours facile de déterminer si l’hyperactivité et/ou l’inattention et/ou l’impulsivité sont causées par le TDAH ou par une autre affection appelée comorbidité du TDAH.

Trente à 50 % des personnes atteintes de TDAH ont également un trouble d’apprentissage, une difficulté à réguler leurs émotions (anxiété, trouble de l’humeur), une colère, un trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et/ou un trouble tic. Il est essentiel d’identifier chaque problème et de le traiter de manière appropriée.

Voici ce que vous devez savoir sur les TOC et le TDAH, y compris les symptômes, pour pouvoir commencer à les différencier.

L’histoire du TOC de Franklin

Les symptômes de Franklin mettent en évidence les difficultés de diagnostic pour discerner entre TOC et TDAH.

J’ai consulté le jeune homme de 15 ans et ses parents lorsqu’il était en seconde. Franklin n’arrivait pas à rester concentré sur sa tâche et gigotait en classe et en faisant ses devoirs. Lors d’une récente réunion scolaire, un enseignant a suggéré que Franklin pouvait souffrir de TDAH. Les parents de Franklin l’ont fait examiner par son médecin de famille, qui l’a mis à l’essai avec du méthylphénidate. Ses problèmes ont empiré.

Lorsque Franklin m’a rendu visite, j’ai découvert que ses enseignants et ses médecins ne lui avaient jamais demandé pourquoi il se comportait comme il le faisait. Il m’a dit qu’il ne pouvait pas arrêter ses comportements.

« Je ne peux pas commencer mes travaux scolaires tant que tout n’est pas à sa place », a-t-il dit. Il m’a dit que son stylo devait être en haut du bureau et parallèle à celui-ci. Le papier sur lequel il écrivait devait être positionné à un angle de 45 degrés. Il empilait les livres uniquement sur le coin droit de son bureau. Il  » devait  » effectuer ces tâches.

 » Parfois, cela prend tellement de temps pour que tout soit là où je dois être que je manque de temps « , a-t-il déclaré.

Lorsqu’il écrit, chaque lettre et chaque mot doit être formé parfaitement. S’ils ne le sont pas, il les efface et les écrit à nouveau – et encore. Parfois, le papier se déchire, et il doit recommencer. « Faire des devoirs en classe ou à la maison est épuisant », a déclaré Franklin.

Il a ensuite décrit une autre frustration lorsqu’il fait ses devoirs. « Je me demande sans cesse si j’ai fermé la porte d’entrée avant de monter à l’étage. Je dois descendre et voir si elle est bien fermée – même si je sais que j’ai déjà vérifié. » Franklin m’a dit que ces comportements ont commencé en quatrième année. Il les a bien gérés jusqu’au lycée, lorsque le travail écrit a commencé à le submerger.

Diagnostic de TOC de Franklin

Même si le compte rendu de sa conférence des professeurs suggérait fortement qu’il souffrait de TDAH, j’étais à peu près certain qu’il souffrait de troubles obsessionnels compulsifs (TOC), un trouble d’origine neurologique qui provoque de l’anxiété.

Les enseignants en classe interprètent souvent l’inattention et les mauvais résultats en classe comme du TDAH. De nombreux enseignants connaissent les symptômes, mais ils ne savent peut-être pas que pour établir un diagnostic, il faut que les comportements observés soient chroniques et envahissants. Les comportements de Franklin ont été remarqués pour la première fois au collège, et ils ne se produisaient que lors de travaux écrits en classe ou de devoirs à la maison.

Lorsque j’ai rencontré Franklin et ses parents pour discuter de mes impressions, sa mère était surprise. Son père a souri et a admis qu’il présentait certains des mêmes symptômes. J’ai expliqué que le médicament stimulant que Franklin prenait pour son TDAH mal diagnostiqué pouvait aggraver ses symptômes de TOC. Je lui ai retiré le stimulant et lui ai prescrit un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS). Je lui ai également recommandé de consulter un thérapeute cognitivo-comportemental.

Que savoir sur le TOC

Le TOC est un trouble d’origine neurologique caractérisé par des pensées récurrentes et indésirables (obsessions) et/ou des comportements répétitifs (compulsions) dont l’enfant réalise qu’ils n’ont aucun sens. Les TOC peuvent commencer à l’âge de cinq ou six ans, parfois même avant. Le TOC résulte d’une déficience d’un neurotransmetteur, la sérotonine, dans des zones spécifiques du cerveau. (De nouvelles recherches suggèrent que les formes les plus graves de cette affection, dans lesquelles les pensées obsessionnelles se « bloquent » et ne peuvent être soulagées, impliquent davantage qu’un déficit en neurotransmetteur). Les TOC sont traités par un ISRS, qui augmente les niveaux de sérotonine dans le cerveau.

Les obsessions peuvent prendre de nombreuses formes : mots, pensées, peurs, souvenirs, images répétitifs. Les comportements compulsifs, comme se laver les mains, compter, vérifier ou nettoyer, sont effectués dans l’espoir de prévenir les pensées obsessionnelles ou de les faire disparaître. Les obsessions et les compulsions sont souvent considérées comme inutiles, mais on ne peut pas les arrêter. Bien que le fait de faire ces « rituels » ne procure qu’un soulagement temporaire, ne pas les faire augmente considérablement l’anxiété.

TOC et TDAH

Il n’est pas rare qu’une personne souffre à la fois de TDAH et de TOC. Comme les comportements de présentation peuvent se ressembler, il est important de savoir si les deux problèmes existent.

Pour des raisons qui ne sont pas connues, les médicaments stimulants peuvent exacerber un cas existant de TOC. Ou, si les comportements de TOC sont minimes et non évidents pour les parents, un stimulant peut les rendre cliniquement apparents. Le premier indice qu’une personne souffre d’un TDAH et d’un TOC – ou peut souffrir d’un TOC plutôt que d’un TDAH – est une augmentation significative des comportements de TOC après la prise d’un médicament stimulant.

Si vous ou votre enfant souffrez des deux pathologies, il est préférable de traiter d’abord le TOC. Une fois ces comportements maîtrisés, le stimulant peut souvent être réintroduit sans provoquer une recrudescence des comportements de TOC. Si vous pensez que votre fils ou votre fille peut souffrir de TDAH et de TOC, consultez un professionnel qui comprend le concept de traitement d’une personne atteinte de plus d’un trouble.

Obsessions courantes liées aux TOC

Les inquiétudes les plus fréquentes chez les enfants et les adolescents sont celles d’attraper des microbes et de tomber malade ou de mourir, ou de tomber malade et de vomir. Parmi les autres craintes, citons : Si je n’agis pas/ne fais pas un comportement spécifique : Je vais perdre l’amour de quelqu’un ; je vais échouer à un test ; Dieu peut me punir ; une catastrophe naturelle va se produire.

Common des compulsions TOC

Compter ou répéter : le besoin de toucher quelque chose un certain nombre de fois ; le besoin de répéter un comportement spécifique ou un modèle de comportements

Vérifier ou questionner : le besoin de vérifier et revérifier quelque chose (par ex, si la cuisinière est éteinte, si les clés de la voiture sont sur le porte-clés, si la lumière du placard est éteinte)

Collection et organisation : le besoin de nouer les chaussures ou de s’habiller ou se déshabiller dans un certain ordre ; le besoin d’organiser les jouets, les poupées ou d’autres objets d’une certaine façon ; s’énerver si quelque chose est changé

Collection ou thésaurisation : conserver des livres, des magazines, des talons de billets, des cartes d’anniversaire ou d’autres objets en pensant qu’ils sont importants et qu’on ne peut pas les jeter

Nettoyage et/ou lavage : le besoin de faire mousser et de rincer un nombre exact de fois sous la douche ou de se brosser les cheveux un certain nombre de fois selon un schéma

« Prétraitage » : comportements qui « doivent être faits », même si le résultat est un inconfort ou une douleur. Par exemple, se ronger les ongles ou les cuticules, se gratter les plaies ou les croûtes, faire tourner ou tirer les cheveux, les sourcils ou les cils,  » nettoyer  » la peau sèche.

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Mise à jour le 5 février 2021

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