Gesundheitsfachkräfte

Dies tritt während oder innerhalb der ersten 24 Stunden nach einer Transfusion auf

Wann ist diese unerwünschte Reaktion zu vermuten?

Patienten stellen sich mit einem unerwarteten Temperaturanstieg (≥38ºC oder ≥1ºC über dem Ausgangswert, wenn der Ausgangswert ≥37ºC ist) während oder kurz nach der Transfusion vor. Dies ist normalerweise ein isolierter Befund. Gelegentlich wird das Fieber von Schüttelfrost begleitet.

Schüttelfrost, Rigor, erhöhte Atemfrequenz, Blutdruckveränderung, Unruhe und Kopfschmerzen können diese Reaktion begleiten, aber auch bei mehreren schwerwiegenderen Transfusionsreaktionen auftreten, wobei die schwerwiegendsten die akute hämolytische Reaktion, die durch Transfusion übertragene bakterielle Infektion und TRALI sind. FNHTR ist eine Ausschlussdiagnose.(1,2)

Sie tritt bei 0,1 % bis 1 % der Transfusionen mit leukozytendepletierten Produkten auf.(1)

Ursachen?

Es wird angenommen, dass die Akkumulation von Zytokinen während der Lagerung der zellulären Komponenten (insbesondere in Thrombozyteneinheiten) das häufigste Ereignis ist, das zu den Symptomen der FNHTR führt (1). Zytokine werden von den weißen Zellen freigesetzt, und die Leukozytendepletion vor der Lagerung hat dieses Risiko reduziert.(2,3)

FNHTR wird auch durch das Vorhandensein von Empfänger-Antikörpern (2,3) verursacht (die als Folge früherer Transfusionen oder Schwangerschaften erhöht wurden), die auf humane Leukozyten-Antigene (HLA) des Spenders oder andere Antigene reagieren. Diese Antigene sind auf den Lymphozyten, Granulozyten oder Thrombozyten des Spenders vorhanden.(1,2)

Untersuchung

Klinisch untersuchen Sie den transfundierten Patienten auf Fieber, Schüttelfrost, Steifheit und Kopfschmerzen.

Eine akute hämolytische Reaktion muss möglicherweise ausgeschlossen werden.

Direkter Antiglobulintest (DAT), Blutbild und Wiederholung der ABO-Gruppenbestimmung können indiziert sein. Ziehen Sie Untersuchungen auf transfusionsassoziierte Sepsis in Betracht.

Bei Patienten mit wiederholter FNHTR kann eine Untersuchung auf HLA-Antikörper sinnvoll sein.

Was ist zu tun?

Sofortige Unterbrechung der Transfusion und Befolgung anderer Schritte zur Behandlung vermuteter Transfusionsreaktionen.

Behandeln Sie das Fieber mit einem Antipyretikum. Vermeiden Sie jedoch Aspirin bei thrombozytopenischen und pädiatrischen Patienten.

Beachten Sie andere Ursachen und schließen Sie diese aus, da Fieber allein die erste Manifestation einer lebensbedrohlichen Reaktion sein kann.

Ausschließen von akuter hämolytischer Reaktion, transfusionsassoziierter Sepsis und transfusionsbedingter akuter Lungenverletzung (TRALI).

Ein langsamer Beginn der Transfusion ist möglich, wenn andere Ursachen für das Fieber ausgeschlossen wurden.

1. Fung MK (ed). Nicht-infektiöse Komplikationen bei Bluttransfusionen. Kapitel 27, AABB Technical Manual, 18. Auflage. AABB, Bethesda, 2014.
2. Popovsky M (ed). Transfusion reactions, 3rd edition. AABB Press, Bethesda, 2007.
3. Callum JL, Lin Y, Pinkerton PH, Karkouti K, Pendergrast JM, Robitaile N et al. Chapter 5, Transfusion Reactions. Bloody Easy 3: Bluttransfusionen, Blutalternativen und Transfusionsreaktionen: A Guide to Transfusion Medicine, 3. Auflage. Kanada: Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2011. . Verfügbar unter: transfusionontario.org/de/documents/?cat=bloody_easy