Cesareo classico: Quali sono i rischi materni e infantili rispetto al cesareo trasversale basso nel parto pretermine e nella successiva rottura uterina? Una revisione sistematica e meta-analisi

Obiettivi: Il taglio cesareo classico può essere associato ad un aumento dei rischi a breve e lungo termine. Gli obiettivi di questo studio erano di rivedere sistematicamente: primo, i rischi a breve termine per la madre e per il bambino con il cesareo classico pretermine rispetto al cesareo trasversale basso; e secondo, il rischio di rottura uterina spontanea o precoce.

Fonti dei dati: Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, e ClinicalTrials.gov da gennaio 1980 a luglio 2018.

Selezione degli studi: Un totale di 772 studi è stato vagliato in modo indipendente da due revisori, e sono stati esaminati 91 testi completi. La revisione ha incluso nove studi che confrontavano gli esiti dopo il cesareo classico pretermine rispetto al cesareo trasverso basso e 15 studi che affrontavano gli esiti della gravidanza successiva.

Sintesi dei dati: I nostri esiti primari a breve termine sono stati la morte materna e il ricovero in unità di terapia intensiva (ICU). Per le gravidanze successive, il nostro risultato primario era il rischio di rottura spontanea o precoce dell’utero. I dati sono stati sintetizzati utilizzando effetti casuali e sono stati generati odds ratio (OR) e intervalli di confidenza (CI) al 95%. Non ci sono state differenze significative tra cesarei classici pretermine e cesarei trasversali bassi nelle probabilità di morte materna (OR 2.38; 95% CI 0.15-38.07) o di ammissione in terapia intensiva (OR aggiustato 2.38; 95% CI 0.42-13.35). Un sottogruppo da 28 a 31 settimane di gestazione ha avuto maggiori rischi di endometrite, trasfusione e ricovero in terapia intensiva con l’incisione classica. L’incisione verticale bassa è stata associata a una minore probabilità di lesioni d’organo rispetto all’incisione trasversale bassa. L’incidenza della rottura dell’utero dopo l’incisione classica senza una prova di travaglio era dell’1%.

Conclusione: Il taglio cesareo classico pretermine non è associato a rischi significativamente maggiori, ma i dati sono scarsi. Il rischio di rottura uterina successiva quando non si pianifica una prova del travaglio è dell’1%.