Chirurgia Mininvasiva e Gastrointestinale

Cos’è un’ernia iatale?
Ogni volta che una parte interna del corpo spinge in una zona dove non appartiene, si chiama ernia. Lo iato è un’apertura nel diaframma – la parete muscolare che separa la cavità toracica dall’addome. Normalmente, l’esofago passa attraverso lo iato e si attacca allo stomaco. In un’ernia iatale, lo stomaco si gonfia nel petto attraverso quell’apertura. Ci sono due tipi principali di ernie iatali: scorrevoli e paraesofagee (accanto all’esofago).

In un’ernia iatale scorrevole, lo stomaco e la sezione dell’esofago che si unisce allo stomaco scivolano nel petto attraverso lo iato. Questo è il tipo più comune di ernia. Queste ernie iatali scorrevoli sono un fattore di rischio per la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), e molti pazienti con ernie iatali soffrono di sintomi GERD come il bruciore di stomaco. Le ernie iatali scorrevoli sono molto comuni e più di 1 adulto su 4 ne ha una entro i 40 anni.

L’ernia paraesofagea è meno comune ma è più preoccupante. In molti pazienti, le ernie paraesofagee possono non causare alcun sintomo. Queste ernie paraesofagee asintomatiche possono essere tranquillamente osservate e non richiedono un intervento chirurgico. Quando un’ernia paraesofagea comincia a causare sintomi (dolore toracico, dolore addominale superiore, difficoltà di deglutizione), questi vengono solitamente riparati. Le ernie paraesofagee sintomatiche sono a più alto rischio di progredire verso l’incarcerazione (lo stomaco si blocca con conseguente ostruzione) o l’ischemia (l’apporto di sangue allo stomaco viene interrotto) con conseguente necessità di un intervento chirurgico di emergenza.

Quando dovrebbe essere riparata un’ernia iatale mobile?
Le ernie iatali sono note per contribuire alla GERD. Quando la dieta, le modifiche dello stile di vita (perdere peso, non mangiare tardi la sera, dormire in posizione eretta), e i farmaci per la riduzione dell’acido non riescono a controllare adeguatamente i sintomi, la riparazione dell’ernia iatale può essere indicata. Vedere la nostra pagina web sulla GERD per maggiori informazioni.

Quando dovrebbe essere riparata un’ernia paraesofagea?
In generale, tutte le ernie paraesofagee che causano sintomi dovrebbero essere riparate. I sintomi comuni di un’ernia paraesofagea includono:

• Dolore al petto – ci sono molte cause per il dolore al petto. È importante che i pazienti che hanno una grande ernia paraesofagea con dolore al petto si sottopongano a qualche tipo di valutazione cardiaca per assicurarsi che il dolore al petto non provenga dal loro cuore. Tipicamente, mangiare porta il dolore al petto da un’ernia paraesofagea. Alcuni pazienti hanno dolore ogni volta che mangiano, e altri provano solo disagio ogni tanto.
• Dolore epigastrico-questo è il dolore nella parte centrale, superiore dell’addome.
• Disfagia-difficoltà a deglutire.
• Respiro corto-in alcune ernie paraesofagee molto grandi, lo stomaco può spingere sul diaframma o comprimere i polmoni contribuendo ad una sensazione di mancanza di respiro. Ci sono molte altre ragioni per la mancanza di respiro oltre all’ernia paraesofagea.
• Sazietà precoce o prolungata – Poiché lo stomaco è contorto o compresso a causa dell’ernia, può essere difficile per i pazienti mangiare un pasto di dimensioni normali. I pazienti possono sentirsi pieni per un tempo molto lungo dopo aver mangiato, il che è dovuto al fatto che lo stomaco non può svuotarsi normalmente quando è erniato. Alcuni pazienti possono perdere peso a causa della difficoltà a mangiare.
• Ulcera allo stomaco-in alcuni pazienti con ernie paraesofagee, lo stomaco può attorcigliarsi su se stesso causando un tipo specifico di ulcera allo stomaco conosciuta come erosione di Cameron. Queste ulcere possono occasionalmente contribuire alla perdita di sangue cronica lenta e all’anemia.

Molti pazienti (ma non tutti) con ernie paraesofagee possono anche soffrire di sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo. La GERD di per sé non è un motivo per riparare un’ernia paraesofagea. La GERD viene prima trattata con i farmaci, e la chirurgia è riservata a coloro che non riescono a gestire il trattamento medico.

Per una discussione approfondita sull’opportunità di riparare un’ernia paraesofagea, fissate un appuntamento con uno dei nostri chirurghi.

Può un’ernia paraesofagea o un’ernia iatale causare dolore alla schiena?
Un’ernia iatale scorrevole non causa dolore alla schiena o all’epigastrio come può fare un’ernia paraesofagea. Le ernie iatali scorrevoli possono causare sintomi di GERD. Un’ernia paraesofagea molto grande potrebbe potenzialmente causare dolore alla schiena, ma questo non è un sintomo comune. I dolori più comuni legati a un’ernia paraesofagea sono il dolore toracico ed epigastrico (addome superiore), più spesso durante o poco dopo aver mangiato.

Come vengono riparate le ernie paraesofagee?
Quasi tutte le ernie paraesofagee possono essere riparate con successo e in sicurezza in laparoscopia (con circa 5 incisioni molto piccole) e attraverso l’addome (piuttosto che la cavità toracica). La riparazione laparoscopica di grandi ernie paraesofagee (la maggior parte dello stomaco risiede sopra il diaframma nella cavità toracica) è una procedura complessa e dovrebbe essere tentata solo da chirurghi laparoscopici esperti con una vasta esperienza nella chirurgia laparoscopica dell’intestino anteriore.

Durante la chirurgia, lo stomaco viene gradualmente spostato indietro nella cavità addominale. Il diaframma dello iato esofageo viene chiuso per evitare che lo stomaco si riformi. In alcuni casi, è necessario un tipo speciale di rete per chiudere il diaframma in modo appropriato. Una volta che il diaframma è stato chiuso, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a una fundoplicatio o a un “impacco” simile a quello che viene fatto per un paziente con GERD. La fundoplicatio viene eseguita per evitare che lo stomaco torni nella cavità toracica.

Quali sono i risultati della riparazione dell’ernia paraesofagea?
Nelle mani di chirurghi esperti, i risultati della riparazione laparoscopica dell’ernia paraesofagea sono eccellenti. Un approccio laparoscopico minimamente invasivo comporta significativamente meno complicazioni di un approccio addominale aperto (molte piccole incisioni invece di una grande incisione in un approccio aperto). La maggior parte dei pazienti sono in ospedale solo per 1-2 giorni e tornano alle loro attività abituali entro 4 settimane.

Gli effetti collaterali possono verificarsi e sono simili a quelli osservati dopo la fundoplicazione Nissen laparoscopica. Il gonfiore addominale può verificarsi ma è raramente grave. La difficoltà di deglutizione (disfagia) è un altro effetto collaterale che tende a migliorare nella maggior parte dei pazienti con il tempo – purché il cibo sia masticato accuratamente. La maggior parte dei pazienti è in grado di ruttare facilmente quando è necessario; specialmente quando è passato un po’ di tempo dall’intervento.
Per una discussione più dettagliata sulle opzioni, i rischi e i risultati della riparazione dell’ernia paraesofagea, e per determinare se un paziente è un candidato per una riparazione laparoscopica, si prega di prendere un appuntamento con un chirurgo gastrointestinale specializzato nella divisione di chirurgia mininvasiva e gastrointestinale presso il Medical College of Wisconsin.

“La riparazione elettiva dell’ernia paraesofagea è sicura”