Comunicazione originale La diagnosi di infarto del setto interventricolare☆

Trentacinque casi di infarto miocardico sono stati studiati con particolare attenzione alle correlazioni patologiche ed elettrocardiografiche in quelli con coinvolgimento settale. I cuori sono stati esaminati con il metodo Schlesinger di iniezione più dissezione integrato da sezioni microscopiche multiple del miocardio.

Il coinvolgimento settale era presente in trentadue, ed era notevole in ventidue dei casi. Le lesioni settali erano sempre associate all’infarto della parete libera anteriormente o posteriormente. In venticinque dei trentadue casi con coinvolgimento del setto, l’infarto di entrambe le pareti anteriore e posteriore era presente. Il lato ventricolare sinistro del setto è stato invariabilmente colpito; l’estensione al lato ventricolare destro (cioè, infarto transmurale del setto) era presente in cinque casi. È probabile che l’infarto massivo del setto sia di solito fatale, dato che non è stato riscontrato nessun caso guarito di questo tipo.

I difetti di conduzione erano i risultati elettrocardiografici più comuni nei casi con infarto del setto. Lo sviluppo del blocco di branca o del blocco auriculoventricolare di alto grado nel corso dell’infarto miocardico era sempre correlato all’infarto settale acuto. Il blocco di branca sinistro completo è stato associato a un infarto settale moderato o massiccio in cinque casi. La bassa tensione nelle derivazioni dell’arto e del precordiale sinistro è stata osservata in tre di questi; all’autopsia era presente un esteso infarto del ventricolo sinistro. Le onde Q erano presenti nelle derivazioni precordiali sinistre di un caso di blocco di branca sinistra associato a un massiccio infarto del setto. Incompleto blocco di branca sinistra si è verificato in due casi con moderato infarto del setto, e in uno con coinvolgimento minimo del setto. La bassa tensione era presente in uno dei primi, ed era associata a un esteso infarto del ventricolo sinistro.

Il blocco di branca destro completo e l’infarto del setto sono stati osservati in tre casi. È degno di nota che l’infarto settale esteso e transmurale era presente in tutti e tre, e tutti hanno mostrato onde Q prominenti nelle derivazioni precordiali di destra. Incompleto blocco di branca destra con onde Q nelle derivazioni precordiali destra è stato incontrato in un caso con moderato infarto limitato al lato sinistro del setto e massiccio infarto della parete anteriore. Un altro caso ha mostrato un blocco di branca destro incompleto con onde Q nelle derivazioni III e aVF associate a infarto della parete posteriore e coinvolgimento minimo del setto.

Un tipo non identificato di blocco intraventricolare, probabilmente rappresentante il blocco di branca destro complicato da infarto ventricolare destro, ha preceduto lo sviluppo del blocco auriculoventricolare completo in un caso con infarto settale moderato. In un altro caso con coinvolgimento minimo del setto l’elettrocardiogramma ha mostrato le caratteristiche descritte come caratteristiche del blocco peri-infarto di arborizzazione.

Il blocco auriculoventricolare di alto grado è stato osservato in quattro casi con infarto acuto della regione posterobasale del setto. Questo difetto era transitorio o era un evento terminale. Il prolungamento dell’intervallo P-R era presente in tre casi.

Si è ritenuto che le lesioni settali osservate potessero ragionevolmente spiegare la conduzione disturbata nei casi di blocco di branca completo e di blocco auriculoventricolare di alto grado. Nessun rapporto chiaro potrebbe essere discernuto, tuttavia, nei casi di blocco di branca destro incompleto, blocco di arborizzazione e prolungamento dell’intervallo P-R, e in uno dei casi di blocco di branca sinistra incompleto.

Prova elettrocardiografica di simultaneo infarto acuto anterosettale e posteriore era presente in due casi con coinvolgimento settale. Altri tre hanno mostrato segni diagnostici e sei hanno mostrato segni suggestivi di infarti anteriori e posteriori di varie età. Così, gli elettrocardiogrammi hanno rivelato la prova dell’infarto sia anteriore che posteriore in meno della metà dei casi con tali lesioni.

Le deviazioni del QS con i segmenti S-T elevati nelle derivazioni precordiali di destra erano presenti in otto casi, sette dei quali avevano infarto settale.