Cos'è la modalità AVAPS? (Impostazioni e indicazioni)

Come medico del sonno, tecnico del sonno, o terapista respiratorio, è importante avere una conoscenza completa della modalità di ventilazione non invasiva AVAPS in modo da poter affinare le tue abilità nell’uso della tecnologia avanzata di titolazione PAP.

Che cos’è la ventilazione non invasiva (NIV)?

L’uso della ventilazione non invasiva (NIV) è cresciuto negli ultimi due decenni ed è diventato uno strumento essenziale per la gestione dell’insufficienza respiratoria sia cronica che acuta sia nell’unità di cura critica che a domicilio. La NIV si riferisce alla somministrazione di supporto ventilatorio senza la necessità di usare una via aerea artificiale invasiva.

I medici del sonno usano la NIV come un complemento essenziale nella gestione dei pazienti con disturbi del sonno grazie alla sua flessibilità.

Piuttosto che usare un’interfaccia invasiva, come la tracheostomia o un tubo endotracheale, la NIV somministra la ventilazione a pressione positiva attraverso un qualche tipo di interfaccia non invasiva, come:

Maschera facciale
Maschera nasale
Cuscini nasali

Come funziona la ventilazione non invasiva?

NIV fornisce supporto alla respirazione attraverso una tecnica non invasiva, come una maschera nasale piuttosto che una tracheostomia o altro approccio invasivo. La macchina NIV assiste a:

Gonfiare completamente i polmoni
Ridurre i livelli di anidride carbonica
Migliorare i livelli di ossigeno nel sangue

NIV può anche funzionare migliorando la qualità del sonno dei vostri pazienti e alleviare sintomi come

Fatica diurna
Mal di testa mattutino
Mancanza di respiro

che potrebbero essere dovuti all’anidride carbonica accumulata, bassi livelli di ossigeno e/o frammentazione del sonno.

Quali sono i benefici della ventilazione non invasiva?

La terapia NIV diminuisce il lavoro che i pazienti con insufficienza respiratoria cronica devono fare per respirare.

Alcuni vantaggi della ventilazione non invasiva rispetto a quella invasiva sono:

Più conveniente
Costo ridotto
La possibilità di interrompere la terapia per le pause permettendo uno svezzamento più semplice dal supporto meccanico
Maggiore disponibilità al di fuori dell’ambiente ICU (es.e. casa)
Non richiede abilità nelle vie aeree per iniziare la terapia
Tollerato meglio (non richiede sedazione)

Che cos’è AVAPS?

AVAPS è un supporto pressorio a volume medio assicurato. È una tecnologia non invasiva sviluppata per garantire l’erogazione di un volume corrente fisso; quanta aria si muove dentro o fuori i polmoni ad ogni ciclo respiratorio, insieme ai benefici e alla convenienza della ventilazione a pressione.

AVAPS è progettato specificamente per assumere il controllo e adattarsi automaticamente alle mutevoli esigenze terapeutiche di ogni paziente. Si tratta di un ventilatore domestico non invasivo che fornisce al paziente il volume di pressione accurato necessario per mantenere un trattamento adeguato.

Cosa significa AVAPS Rate?

Con l’impostazione AVAPS rate, si è in grado di regolare la velocità massima di supporto della pressione alla quale il dispositivo cambia automaticamente per raggiungere il volume corrente target. L’algoritmo AVAPS cambia il supporto della pressione più rapidamente a una velocità più elevata per raggiungere il volume corrente target. È possibile impostare questo in incrementi di 1 cm H2O al minuto che vanno da 1 a 5 cm H2O al minuto.

Quali sono le indicazioni per l’AVAPS?

Ci sono varie indicazioni per l’AVAPS, tra cui:

Fornisce i pazienti che hanno insufficienza respiratoria cronica con la ventilazione non invasiva, e usando l’EPAP tratta l’apnea ostruttiva del sonno (OSA) in modalità AE. Aiuta anche molti pazienti con insufficienza respiratoria cronica che richiedono il supporto del ventilatore.

Si usa solitamente in pazienti con ipoventilazione cronica, come quelli con malattie neuromuscolari, sindrome da ipoventilazione da obesità (OHS), disturbi toracici restrittivi e malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD).

Rivoluziona il modo in cui la terapia Bi-Level viene fornita ai pazienti con complicazioni respiratorie. Il dispositivo AVAPS fornisce ai pazienti un volume corrente di pressione costante e utilizza un algoritmo specifico che calcola automaticamente i cambiamenti di pressione necessari per mantenere un volume corrente ottimale.

Quali sono i vantaggi di AVAPS?

Ci sono vari vantaggi di AVAPS, tra cui:

Può aiutare molti pazienti a mantenere il loro volume corrente.
Può aiutare i pazienti con insufficienza respiratoria a causa di disturbi restrittivi e neuromuscolari in cui lo sforzo respiratorio varia durante il sonno.
Può aiutare i pazienti con BPCO a rischio di ipoventilazione.
Può aiutare i pazienti che richiedono la ventilazione non invasiva a pressione positiva (NiPPV) durante il giorno.
Può aiutare i pazienti affetti da ipoventilazione da obesità (OHS) che potrebbero richiedere una compensazione basata sulla fase del sonno e/o sui cambiamenti di posizione.

Siccome durante il ciclo REM (Rapid Eye Movement) del sonno, i pazienti possono avere un’ipoventilazione molto peggiore, la BiPAP con supporto di pressione fisso (PS) potrebbe fornire troppa pressione nel sonno NREM, portando ad apnee notturne complesse o intolleranza, e potrebbe non dare abbastanza PS nel sonno REM per controllare i livelli di anidride carbonica (PaCO2).

Quando non si dovrebbero usare gli AVAPS?

I pazienti non dovrebbero usare gli AVAPS se hanno bisogno di aggiustamenti rapidi della pressione inspiratoria (IPAP) per raggiungere il volume corrente desiderato. Questo significa che non si dovrebbe vedere un cambiamento di oltre 2,5 cmH2O in un minuto. Pertanto, non si dovrebbe utilizzare per tutti i pazienti.

Quali sono le impostazioni utilizzate per AVAPS?

Il volume tidal target, a seconda della patologia del paziente, può essere impostato a 8ml/kg del peso ideale.

L’IPAP massima equivale a 25-50 cmH2O che dipende dalle condizioni del paziente e dalla pressione disponibile della macchina.
L’IPAP minima equivale a EPAP + 4 cmH20 che dipende dalle condizioni del paziente.

ImpostazioneAVAPS Limiti IPAP e volume corrente

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Come fa l’IPAP a sapere quale IPAP iniziale impostare o quale pressione per iniziare il primo respiro?

AVAPS contiene un algoritmo di avvio che seleziona automaticamente un valore più alto. Poiché le pressioni più alte non sono ben tollerate, la pressione massima (max P) è solitamente impostata in un range di 20-25 cm di acqua. La pressione minima (min P) è un minimo di 8 cm d’acqua e tipicamente più alta. Le impostazioni dell’AVAPS hanno anche parametri aggiuntivi che includono:

frequenza respiratoria
volume tidal di destinazione
tempo inspiratorio
EPAP

AVAPS mantiene un volume tidal superiore o uguale al volume tidal di destinazione attraverso modifiche del supporto di pressione effettuate ad ogni respiro che sono tra le impostazioni IPAP minima e massima.

Il supporto della pressione può essere regolato in base allo sforzo respiratorio del paziente, in quanto il volume corrente viene mediato su una finestra di alcuni minuti. Se lo sforzo del paziente è ridotto, l’AVAPS aumenterà il volume corrente. Se lo sforzo del paziente aumenta, il dispositivo diminuisce la pressione erogata. Se il volume tidal mirato in AVAPS non viene raggiunto, la funzione del ventilatore subentrerà per fornire il supporto di pressione necessario per raggiungere l’obiettivo.

Quali studi sono stati fatti su AVAPS?

Sono stati condotti diversi studi sull’AVAPS.

1. Uno studio è stato fatto per indagare i benefici della modalità ST/AVAPS nel fornire la NIV ai pazienti con AHRF in confronto alla modalità ST/BiPAP standard. I pazienti dello studio sono stati randomizzati per ricevere la NIV e sono stati inseriti in due gruppi:

Gruppo 1: 30 pazienti che utilizzano la modalità BiPAP-ST
Gruppo 2: 30 pazienti che utilizzano la modalità BiPAP ST/AVAPS

A un’ora, è stato osservato un miglioramento sostanziale della PaO2 in entrambi i gruppi. A 12 ore, un miglioramento sostanziale in RR, GCS e PH è stato visto nel gruppo 2 così come un miglioramento sostenuto in SaO2 e PaO2.

A 48 ore, un miglioramento sostanziale è stato visto in PaCO2 con gli altri parametri che mantengono il miglioramento. Ma il gruppo 1 ha mostrato solo un miglioramento sostanziale in RR a 12 ore con un ulteriore miglioramento sostanziale in altri parametri clinici a 48 ore. Inoltre, la durata della NIV è stata sostanzialmente inferiore nel gruppo 2 rispetto al gruppo 1.

2. In un altro studio, è stato confrontato AVAPS vs BiPAP. Nello studio c’erano 33 pazienti di età superiore ai 18 anni che avevano un’insufficienza respiratoria acuta dovuta a motivi chirurgici o interni. Il ventilatore Philips V 60 è stato utilizzato nello studio e comprende sia la modalità AVAPS che BiPAP.

Quando i ricercatori hanno valutato i pazienti in base al loro BMI (indice di massa corporea), i pazienti con BMI ≥30 avevano valori di pCO2 e pH che mostravano un miglioramento migliore utilizzando AVAPS in tutte e tre le misurazioni rispetto alla BiPAP. Quando i ricercatori hanno esaminato la conformità dei pazienti, c’era il 66,7% (20 pazienti) visto come confortevole con la BiPAP e l’83,3% (25 pazienti) per l’AVAPS.

Utilizzando l’AVAPS, il bisogno di sedazione dei pazienti era inferiore e il loro comfort era maggiore. I risultati dello studio hanno dimostrato che l’AVAPS ha avuto un impatto positivo sul pH, sul comfort del paziente e sulla variazione dei gas, per cui può essere utilizzato con fiducia nella pratica clinica.

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