Cosa è esattamente uno strappo SLAP? Top 5 cose che devi sapere su una lesione labrale superiore

• 1.8Kshares
• 1.3K
• 122
• 351
• 76

Una lacerazione SLAP è una lesione della parte superiore del labbro nella spalla. Il termine SLAP sta per Superior Labral tear Anterior to Posterior. Questa è una diagnosi molto comune per le lesioni alla spalla. Ci sono molte varianti diverse di strappi SLAP, che hanno diversi livelli di gravità e strategie di trattamento. In passato, i chirurghi volevano operare tutti gli strappi SLAP, ma abbiamo imparato che alcuni se la cavano bene senza chirurgia. Infatti, alcuni strappi SLAP non sono nemmeno preoccupanti.

Capire come si verifica una lesione SLAP e cosa esattamente sta accadendo patologicamente è estremamente importante per diagnosticare e trattare queste lesioni della spalla in modo appropriato.

Classificazione delle lesioni SLAP

Come si può vedere nella figura, il capo lungo del tendine del bicipite si inserisce direttamente nel labbro superiore. Ci sono diverse varianti di lesioni che possono verificarsi al labbro superiore dove l’ancora del bicipite si attacca.

Dopo una revisione retrospettiva di 700 artroscopie di spalla, Snyder et al: Arthroscopy 1990, hanno identificato 4 tipi di lesioni del labbro superiore che coinvolgono l’ancora del bicipite. Collettivamente hanno chiamato queste lesioni SLAP, in riferimento alla loro posizione anatomica: Labro superiore che si estende da anteriore a posteriore. Questa era la definizione originale, ma man mano che continuiamo a imparare di più sugli strappi SLAP, certamente non si estendono sempre dall’anteriore al posteriore. Ma il concetto più importante da sapere è che una lesione SLAP è una lesione del labbro superiore vicino all’attacco dell’ancora del bicipite.

Le lesioni SLAP di tipo I

Le lesioni SLAP di tipo I sono state descritte come indicative di uno sfilacciamento isolato del labbro superiore con un solido attacco del labbro alla glenoide. Queste lesioni sono tipicamente di natura degenerativa. Attualmente, si ritiene che la maggior parte della popolazione attiva possa avere una lesione SLAP di tipo I e spesso non è nemmeno considerata patologica da molti chirurghi.

Le lesioni SLAP di tipo II

Le lesioni SLAP di tipo II sono caratterizzate da un distacco del labbro superiore e dell’origine del tendine del capo lungo del bicipite brachiale dalla glenoide con conseguente instabilità dell’ancora bicipite-labrale. Questo è il tipo più comune di strappo SLAP. Quando riceviamo uno scritto da un chirurgo per trattare una “riparazione SLAP”, lui o lei sta più che probabilmente parlando di una SLAP di tipo II e di un intervento chirurgico per riattaccare il labbro e l’ancora del bicipite.

Tre distinte sottocategorie di lesioni SLAP di tipo II sono state ulteriormente identificate da Morgan et al: Arthroscopy ’90. Hanno riportato che in una serie di 102 pazienti sottoposti a valutazione artroscopica, il 37% presentava una lesione anterosuperiore, il 31% una lesione posterosuperiore e il 31% una lesione combinata anteriore e superiore.

Questi risultati sono coerenti con le mie osservazioni cliniche sui pazienti. Diversi tipi di pazienti e meccanismi di lesioni porteranno a lesioni di tipo II leggermente diverse. Per esempio, la maggior parte degli atleti overhead presenta lesioni posterosuperiori mentre gli individui che hanno lesioni SLAP traumatiche presentano tipicamente lesioni anterosuperiori. Queste variazioni sono importanti quando si seleziona quali test speciali eseguire in base alla storia del paziente e al meccanismo della lesione.

Le lesioni SLAP di tipo III

Le lesioni SLAP di tipo III sono caratterizzate da uno strappo a manico di secchio del labbro con un’inserzione intatta del bicipite. Il labbro si strappa e si ribalta nell’articolazione come un menisco. Il concetto importante qui è che l’ancora del bicipite è attaccata, a differenza del tipo II.

Le lesioni SLAP di tipo IV

Le lesioni SLAP di tipo IV hanno una lacerazione a manico di secchio del labbro che si estende nel tendine del bicipite. In questa lesione è presente anche l’instabilità dell’ancoraggio bicipite-labrale, simile a quella vista nella lesione SLAP di tipo II. Questa è fondamentalmente una combinazione di una lesione di tipo II e III.

• Le lesioni SLAP di tipo V sono caratterizzate dalla presenza di una lesione di Bankart della capsula anteriore che si estende nel labbro anteriore superiore.
• Le lesioni SLAP di tipo VI comportano una rottura dell’ancora del tendine del bicipite con uno strappo del lembo labrale superiore anteriore o posteriore.
• Le lesioni SLAP di tipo VII sono descritte come l’estensione di una lesione SLAP anteriormente per coinvolgere l’area inferiore al legamento gleno-omerale medio.

Questi 3 tipi tipicamente coinvolgono una patologia concomitante in combinazione con una lesione SLAP. Anche se hanno fornito un’ulteriore classificazione, questa terminologia non ha preso piede e non è usata frequentemente. Per esempio, la maggior parte delle persone si riferisce a uno SLAP di tipo V come a uno SLAP di tipo II con una concomitante lesione di Bankart.

Da allora ci sono stati ancora più tipi di classificazione descritti in letteratura, fino ad almeno 10 di cui sono a conoscenza, ma non preoccupatevi, nessuno li usa veramente.

Top 5 cose che devi sapere sulla classificazione delle lesioni SLAP

Ecco tutto quello che devi sapere sulla classificazione degli strappi SLAP:

1. Preoccupati solo delle lesioni SLAP di tipo I-IV e renditi conto che qualsiasi sistema di classificazione superiore al tipo IV significa solo che c’era una lesione concomitante oltre allo strappo SLAP.
2. Puoi scomporre e raggruppare insieme le lesioni di tipo I e III. Entrambe comportano una degenerazione del labbro, ma l’ancora del bicipite è attaccata. Quindi, queste non sono lesioni SLAP instabili e non vengono riparate chirurgicamente. Questo rende la chirurgia (solo un semplice debridement) e la terapia fisica più facile.
3. Si possono anche scomporre e raggruppare insieme le lesioni di tipo II e IV. Entrambe coinvolgono un’ancora bicipitale staccata e richiedono un intervento chirurgico per stabilizzare l’ancora bicipitale. Gli strappi SLAP di tipo IV sono molto più rari e comportano la riparazione e lo sbrigliamento dello strappo della maniglia del secchio.
4. Le lesioni di tipo II sono di gran lunga le più comuni che si vedono in clinica e sono quasi sempre ciò a cui si riferisce un chirurgo quando parla di “riparazione SLAP”. Detto questo, stiamo assistendo alla tendenza a NON riparare le lesioni SLAP II, in quanto potrebbero essere più comuni di quanto ci si aspettasse. Questo è particolarmente vero negli atleti overhead.
5. Tutti possiamo avere una lesione di tipo I, è fondamentalmente solo sfilacciamento e degenerazione del labrum.

Impara esattamente come valuto e tratto la spalla

Se vuoi imparare ancora di più sulla spalla, il mio corso online ti insegna esattamente come valuto e tratto la spalla. È ricco di tonnellate di contenuti educativi che ti aiuteranno a padroneggiare la spalla, comprese informazioni dettagliate sull’esame clinico e sul trattamento degli strappi SLAP.

• Clicca qui per saperne di più sul mio corso online sulla spalla