Dovrei farmi legare le tube insieme al parto cesareo?

Q: Sono incinta del mio quarto figlio e sto considerando di fare una legatura delle tube durante un parto cesareo pianificato. È una buona opzione e devo preoccuparmi della sindrome post legatura delle tube?

A: Se sei sicura che non vorrai mai avere un altro figlio, questo è un modo eccellente per assicurare una futura contraccezione. E no, non dovrebbe aumentare le complicazioni del parto o influenzare la sua salute futura.

Con questa procedura, il tuo chirurgo blocca le tube di Falloppio rimuovendo una piccola porzione e “legando” le estremità – in termini medici, la legatura – in modo che gli ovuli rilasciati non possano essere fecondati dallo sperma. (La tuba di Falloppio è il luogo d’incontro tra l’uovo e lo sperma. Solo dopo la fecondazione e la successiva divisione cellulare l’embrione viene trasportato nella cavità uterina, dove si attacca al rivestimento e continua a crescere).

Il suo recupero dal cesareo non sarà influenzato dall’aggiunta di una legatura delle tube. Una laparotomia (apertura dell’addome) e un’incisione nell’utero saranno già state eseguite. Una volta partorito il bambino, il chirurgo userà l’incisione nell’utero per chiudere le tube di Falloppio (e, naturalmente, chiuderà anche l’incisione addominale).

La legatura delle tube prolunga la durata dell’intervento di pochi minuti. Non avrete più dolore o sanguinamento, né aumenterà la possibilità di infezione.

(Le donne che si sottopongono a un parto vaginale e vogliono una legatura delle tube postpartum dovranno sottoporsi a un intervento addominale, in cui viene fatta una piccola incisione sotto l’ombelico per accedere alle tube, che si trovano vicino alla parte superiore dell’utero allargato. Questo intervento aggiuntivo aumenterà il tempo di guarigione post parto e il disagio).

C’è stata una considerevole discussione e stampa negativa data alla cosiddetta sindrome post legatura delle tube: periodi irregolari, crampi, PMS, cambiamenti ormonali e persino menopausa precoce. La maggior parte dei medici non crede che questa sindrome esista.

È vero che le donne che hanno preso la pillola anticoncezionale o sono state spesso incinte (e, insieme all’allattamento, hanno avuto pochi periodi mestruali) possono sviluppare cicli fastidiosi e cambiamenti ormonali quando smettono di prendere la contraccezione orale o cessano di essere incinte. Ma questo è dovuto allo smascheramento della loro vera condizione ormonale e non ha niente a che vedere con la loro legatura delle tube.

L’unica volta in cui la funzione ovarica potrebbe teoricamente essere influenzata dalla procedura di legatura è se i vasi che forniscono sangue all’ovaio fossero danneggiati. Questo è un evento altamente improbabile durante un cesareo o dopo un parto.

Ci si può chiedere cosa succede all’uovo se è “bloccato” in una porzione chiusa della tuba e non è in grado di fare il suo intero percorso tubarico nella cavità uterina. È come un uovo di gallina che giace libero nell’addome senza un posto dove andare?

No! L’uovo è fondamentalmente una cellula microscopica che, senza fecondazione, degenererà e scomparirà, come fanno ogni giorno milioni di altre cellule nel nostro corpo. Anche in assenza di una legatura delle tube, la maggior parte degli ovuli non vengono mai fecondati, ma appassiscono nell’ovaio. Quindi non c’è bisogno di preoccuparsi dell’accumulo di uova.

La legatura delle tube è considerata un metodo sicuro di contraccezione permanente – o almeno così si pensava una volta. Ma studi recenti hanno dimostrato che di tutte le donne che hanno una legatura delle tube (fatta al momento del cesareo, subito dopo un parto vaginale o in un altro momento attraverso una procedura laparoscopica), il 2% rimarrà incinta entro 10 anni.

Questo sembra sorprendente, ma in rare situazioni la tuba può non essere completamente chiusa, quindi si ricollega e permette di nuovo allo sperma di incontrare l’uovo. Questo è altamente improbabile, ma lo menziono in modo che tu possa fare un test di gravidanza se inaspettatamente non hai le mestruazioni. Se è positivo, avrà bisogno di un’ecografia per assicurarsi che la gravidanza non sia bloccata nella tuba, dove può eventualmente rompersi.

Al di là delle questioni mediche, però, devi davvero pensare se vuoi questa procedura in primo luogo. Lei sta prendendo una decisione basata sul fatto che si aspetta che lei e suo marito cresciate quattro figli sani. Non ci sono, purtroppo, garanzie che la tragedia non colpisca mai o che la situazione familiare non cambi.

Quindi la decisione di optare per la contraccezione permanente deve essere ben ponderata e non presa nel bel mezzo delle doglie, quando è abbastanza naturale concludere “Non lo farò mai più!”

Il più grande svantaggio della contraccezione permanente è la possibilità di rimpianti futuri. Questo è stato trovato essere più comune (fino al 25 per cento) tra le giovani donne con pochi figli.

Ma ci sono alcuni vantaggi per la salute nell’avere una legatura delle tube. Diminuisce il rischio di cancro alle ovaie di un terzo, probabilmente impedendo ai contaminanti che causano il cancro di viaggiare dalla vagina attraverso l’utero e le tube fino alle ovaie. Bloccare le tube sembra anche tenere fuori i batteri, diminuendo la malattia infiammatoria pelvica.

La linea di fondo del dottor Reichman: Se state avendo un cesareo elettivo e siete assolutamente sicure di non volere altri figli, la legatura delle tube è sicura ed efficace.

La dottoressa Judith Reichman, collaboratrice medica del “Today” show sulla salute delle donne, ha praticato ostetricia e ginecologia per più di 20 anni. Troverete molte risposte alle vostre domande nel suo ultimo libro, “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You,” pubblicato da William Morrow, una divisione di HarperCollins. Non è inteso a fornire un’alternativa al trattamento professionale o a sostituire i servizi di un medico.