Emiartroplastica dell’anca

– Vedi: Artroplastica bipolare:

– Discussione:
– indicazioni: indicato per pazienti con una frattura del collo del femore che soddisfano i seguenti criteri:
– cattive condizioni di salute generali che impedirebbero una seconda operazione;
– fratture patologiche dell’anca:
– malattia di Parkinson, emiplegia o altre malattie neurologiche;
– età fisiologica > 70 anni;
– grave osteoporosi con perdita di trabecole primarie nella testa del femore (vedi Sigh Index);
– riduzione chiusa inadeguata;
– frattura dislocata che ha diversi giorni;
– malattia dell’anca preesistente (DJD, RA, AVN);
– controindicazioni:
– sepsi preesistente
– paziente giovane
– fallimento dei dispositivi di fissazione interna;
– dz preesistente dell’acetabolo;
– anche con spazio cartilagineo preoperatorio normale, molti pazienti diventeranno sintomatici a 5 anni a causa della degradazione indotta dal metallo;
– scienza di base:
– Emiartroplastica dell’anca: Una validazione sperimentale utilizzando l’acetabolo suino
– Supporto del carico fluido e meccanica di contatto dell’emiartroplastica nell’articolazione naturale dell’anca.
– La risposta della cartilagine articolare al carico del peso contro il metallo. Uno studio sull’emiartroplastica dell’anca nel cane
– Effetto dell’emiartroplastica dell’anca sulla cartilagine articolare e sull’osso in un modello canino
– Coinvolgimento acetabolare nell’osteonecrosi della testa del femore.
– Degenerazione della cartilagine articolare acetabolare all’emiartroplastica bipolare

– Pianificazione preoperatoria:
– lista di controllo
– dimensione della testa femorale:
– se troppo grande, si verifica un contatto equatoriale, con conseguente articolazione stretta con un movimento ridotto e dolore;
– se la testa è troppo piccola, si verifica un contatto polare con maggiore stress su un’area ridotta; porta a erosione, migrazione protesica superomediale & dolore;
– riferimenti:
– Emiartroplastica dell’anca per frattura – Qual è la testa femorale di dimensioni appropriate?
– Misurazione della testa femorale nell’emiartroplastica: valutazione dell’errore interosservatore usando 3 sistemi di misurazione.
– Cambiamenti degenerativi nelle teste femorali normali negli anziani
– La misurazione del diametro acetabolare determina la dimensione corretta della testa protesica nell’emiartroplastica per osteonecrosi della testa femorale.
– lunghezza del collo:
– se il collo viene lasciato eccessivamente lungo, la riduzione può essere difficile e la pressione sulla cartilagine acetabolare aumenta;
– le protesi dovrebbero essere inserite in modo da ripristinare la distanza tra il grande trocantere e il centro della testa femorale;
– in alternativa, cercare di ripristinare la distanza tra il piccolo trocantere e l’acetabolo;
– questo ripristinerà la lunghezza del meccanismo abduttore e quindi aiuterà a prevenire la zoppia postoperatoria;
– cementare o non cementare? (stelo femorale cementato e tecnica del cemento)
– argomento a favore del cemento
– i pazienti con un femore di tipo “stove pipe” (senza rastremazione del canale midollare) sono i migliori candidati per gli steli cementati,
poiché in questi pazienti ci sarà un rischio maggiore di frattura con steli press fit;
– rif: Cemented versus uncemented arthroplasty in patients with a displaced fracture of the femoral neck: a randomised controlled trial.

– rischi del cemento nelle fratture dell’anca:
– il rischio principale della cementazione è l’embolia di metilmetacrilato (che porta alla morte);
– i modi migliori per evitare l’emobismo del cemento è irrigare accuratamente il canale e vaccinare accuratamente il cemento;
– riferimenti:
– .
– Ecocardiografia transesofagea e caratteristiche cliniche di embolia grassa durante l’artroplastica totale dell’anca cementata. Uno studio randomizzato in pazienti con una frattura del collo del femore.
– La profilassi contro l’embolia grassa e midollare durante l’artroplastica totale dell’anca riduce l’incidenza della trombosi venosa profonda postoperatoria: uno studio clinico controllato e randomizzato.
– Uscita cardiaca durante il hemiarthroplasty dell’anca. Uno studio prospettico e controllato di protesi cementate e non cementate.
– Tasso di rioperazione più basso per l’emiartroplastica cementata che per l’emiartroplastica non cementata e la fissazione interna dopo la frattura del collo femorale: Follow-up da 12 a 19 anni su pazienti di 75 anni o più.
– Il cemento emerge come l’opzione più prevedibile per l’emiartroplastica dell’anca: commento a un articolo di Fraser Taylor, BSc, MBChB, FRACS, et al: “Emiartroplastica dell’anca con e senza cemento: uno studio clinico randomizzato”.
– argomento pro-press fit
– alcuni studi indicano che gli steli cementati sono superiori ai press fit, ma questi ultimi sono spesso steli DRG di bassa qualità (non
titanio spray al plasma – vedi rivestimento superficiale) – quindi paragonare mele e arance;
– notare anche che molti degli steli premium sul mercato oggi sono a forma di lama (che meglio si adattano l’anatomia di
tipico paziente osteoartrite (dove come il paziente frattura dell’anca sarà più probabile richiedere un più circolare “fit e
fill” componente (cioè uno non dovrebbe martellare un componente trapezoidale in un foro circolare);
– il rischio principale del press fit è la frattura periprotesica;
– se deve essere usato uno stelo press fit, considerare un approccio laterale poiché il fragile osso osteoporotico richiede
che lo stelo sia posizionato nell’antiversione nativa del paziente (che può o non può fornire sufficiente stabilità);
– riferimenti:
– Emiartroplastica di Moore con e senza cemento osseo nelle fratture del collo del femore: uno studio clinico controllato.
– Trattamento delle fratture del collo del femore con sostituzione totale dell’anca contro emiartroplastica cementata e non cementata.
– Emiartroplastica dell’anca con e senza cemento: A Randomized Clinical Trial
– Esiste una differenza nella mortalità perioperatoria tra impianti cementati e non cementati nella chirurgia della frattura dell’anca?
– Fratture periprotesiche intorno all’emiartroplastica dell’anca eseguita per frattura dell’anca.
– Mortalità peri-operatoria dopo emiartroplastica per frattura dell’anca: il cemento fa la differenza?
– Quale dovrebbe essere la scelta preferita della tecnica di emiartroplastica nei pazienti di classe III dell’American Society of Anesthesiologists (ASA) con fratture del collo femorale? Cementato o non cementato.

– Approcci chirurgici:
– Approccio anterolaterale all’articolazione dell’anca: (Watson Jones)
– difficile da eseguire con steli femorali dritti, soprattutto se il paziente è anche leggermente obeso;
– Approccio laterale:
– può essere associato a zoppia a meno che non si abbia cura di ridurre al minimo la dissezione del medius fuori dal trocantere;
– vantaggio: è che non c’è praticamente nessun rischio di instabilità posteriore, e quindi, i pazienti non hanno bisogno di precauzioni per l’anca;
– probabilmente l’approccio di scelta in pazienti che sono dementi o che hanno disturbi neurologici;
– può essere l’approccio di scelta quando lo stelo deve essere inserito a pressione poiché il fragile osso osteoporotico richiede che lo stelo sia
posizionato in anteversione nativa dei pazienti (che può o non può fornire sufficiente stabilità);
– Approccio posteriore all’articolazione dell’anca
– tentare di riavvicinare la capsula dell’anca per ridurre la dislocazione;
– notare che con una frattura del collo femorale spostata, il trocantere può essere spostato leggermente anteriormente, e quindi, considerare di fare
incisione leggermente più posteriore del solito;
– inoltre, sarà più facile brocciare il canale femorale attraverso un’incisione più piccola, se l’incisione è curvata più posteriormente del
solito (verso la tacca sciatica piuttosto che il PSIS);
– rif: La protesi Vitallium autobloccante di Moore in frx del collo femorale: un nuovo approccio posteriore basso. AT Moore.
Instr Course Lectures 1959;16:309-321.

– Complicazioni dopo Emiartroplastica:
– mortalità:
– Kenzora et. al. 14% di mortalità durante il primo anno dopo la frx dell’anca vs 9% di mortalità nella popolazione normale di età simile;
– la mortalità dopo l’emiartroplastica è dal 10 al 40%;
– rif: Outcome after hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly
– fracture of the Femur: 4.5%
– quasi tutte le fratture si verificano quando il chirurgo tenta di ridurre la protesi;
– la maggior parte sono non dislocate e coinvolgono o il troch maggiore o il collo;
– con frattura dell’albero femorale considerare metilmetacrilato combinato con una protesi a stelo lungo;
– dislocazione:
– meno del 10%.
– più comune con troppa antiversione o retroversione, capuslectomia posteriore, & eccessiva flessione o rotazione postoperatoria
con anca addotta;
– riferimento:
– Botulinum Toxin as a Solution in Voluntary Hip Dislocation After Modular Unipolar Hemiarthroplasty
– post op: sepsi: dal 2% al 20%
– più comune con approccio chirurgico posteriore;
– le infezioni possono essere superficiali o profonde
– rif: Relazione tra ematoma nella contaminazione delle fratture del collo femorale e infezione precoce dell’articolazione protesica post operatoria.
– allentamento e migrazione:
– presenza di una zona radiolucente intorno alla protesi;
– se sono presenti segni e sintomi clinici e c’è allentamento o migrazione, allora considerare la revisione della THR;
– l’erosione tende a verificarsi in pazienti attivi con emiartroplastica cementata Thompson;
– dolore:
– emiartroplastica dolorosa – conversione in PTA
– riferimento:
– impingement capsulare come fonte di dolore dopo l’artroplastica bipolare dell’anca.

Confronto clinico e radiografico tra un acetabolo alesato e uno non alesato nell’emiartroplastica d’anca

Emiartroplastica Thompson ed erosione acetabolare.

Artroplastica di sostituzione dell’anca con protesi unipolare vs. bipolare per fratture dislocate dell’anca negli anziani

Risultati clinici per l’emiartroplastica bipolare dell’anca in pazienti sotto i 65 anni

Revisione acetabolare con una protesi bipolare.

Risultati a lungo termine dell’emiartroplastica bipolare per l’osteoartrite dell’anca e l’osteonecrosi idiopatica della testa femorale

Tasso di degenerazione della cartilagine acetabolare umana dopo l’emiartroplastica.

Artroplastica totale dell’anca e emiartroplastica in pazienti mobili e indipendenti con una frattura intracapsulare dislocata del collo del femore. Uno studio randomizzato e controllato

Artroplastica bipolare come trattamento nell’osteoartrite dell’anca. Rapporto preliminare

L’impingement capsulare come fonte di dolore dopo l’artroplastica bipolare dell’anca.

Emiartroplastica bipolare nell’artrite degenerativa dell’anca. 100 casi consecutivi.

Emiartroplastica di superficie con adattamento di precisione per osteonecrosi della testa del femore. Risultati a lungo termine

Emiartroplastica bipolare per osteoartrite primaria dell’anca: una revisione di 41 casi con 8-10 anni di follow-up