Injection Pearls

Immagini, ultrasuoni

Esame fisico

Il legamento inguinale corre parallelo alla piega inguinale (linea a matita rosa-vista a destra). Circa a metà della sua lunghezza, il legamento è diventato difficile da identificare a causa di un’area pastosa squisitamente tenera (freccia). La palpazione di quest’area riproduceva i sintomi del brevetto, insieme a un dolore addominale inferiore poco localizzato. Un tentativo di sit-up ha causato sintomi simili.

Anatomia

La borsa iliopsoas si trova dove si intersecano il legamento inguinale, il tendine iliopsoas e il tendine trasverso. Una borsa iliopsoas infiammata è palpabile come una massa pastosa sotto il punto medio della lunghezza del legamento inguinale, lateralmente all’arteria femorale. Il più delle volte il lato opposto, non colpito, mostra un legamento inguinale normale, sottile come una matita, facilmente definito e non dolente.

Bursite/tendinite dell’ileopsoas

La borsa dell’ileopsoas è la più grande borsa del corpo e comunica con l’articolazione dell’anca nel 15% dei pazienti. La borsite/tendinite è causata dall’uso eccessivo e dall’attrito quando il tendine passa sopra l’eminenza iliopettinea del pube. La condizione è associata al sollevamento, allo scarico di camion e alla partecipazione a sport che richiedono un ampio uso dei flessori dell’anca (ad esempio, calcio, danza classica, corsa in salita, corsa a ostacoli, salto). La borsite/tendinite dell’ileopsoas è caratterizzata da un dolore inguinale profondo, che a volte si irradia all’anca anteriore o alla coscia, ed è spesso accompagnato da una sensazione di schiocco. Il paziente può zoppicare.

Il dolore è difficile da localizzare per i pazienti e difficile da riprodurre per i medici. Infatti, il tempo medio dall’inizio dei sintomi alla diagnosi è da 31 a 42 mesi. È comune che molte altre diagnosi vengano prese in considerazione e trattate senza alcun miglioramento. L’esame fisico rivelerà dolore alla palpazione profonda sul triangolo femorale, dove la giunzione muscolo-tendinea dell’iliopsoas può essere palpata come un’area diffusa e pastosa di tenerezza nel punto medio del legamento inguinale.

Il dolore può anche essere prodotto quando l’anca interessata è estesa o quando il paziente supino solleva i talloni dal tavolo a circa 15 gradi. In quest’ultima posizione, l’unico flessore dell’anca attivo è l’iliopsoas.

Immagini

Anche se queste procedure non sono necessarie per la diagnosi, la borsite dell’iliopsoas è meglio visualizzata utilizzando l’ecografia o la risonanza magnetica, entrambe le quali riveleranno una raccolta di liquido adiacente al muscolo. Il trattamento è conservativo e consiste nel riposo seguito dallo stretching dei flessori dell’anca e dei rotatori, poi nel rafforzamento e nel ritorno graduale al lavoro o allo sport. Come in ogni lesione da uso eccessivo, le anomalie biomeccaniche devono essere ricercate e corrette. Mentre la maggior parte dei pazienti si risolve spontaneamente, le iniezioni di corticosteroidi sono utili in circa un terzo dei pazienti. Raramente, la gestione chirurgica dei casi recalcitranti è garantita.

Iniezione di borsite/tendinite dell’Iliopsoas

La seguente procedura dovrebbe essere seguita quando si somministra un’iniezione di corticosteroidi. Con le dita di una mano, identificare e isolare il legamento inguinale nella zona di disagio pastoso. Con l’altra mano, inserire un ago da 1,5 pollici al suo centro, parallelamente al legamento, e iniettare una miscela di steroidi e lidocaina lentamente mentre si ritira l’ago per evitare di iniettare inavvertitamente il legamento o qualsiasi tendine.

Uno steroide depot ad azione media dà un buon sollievo duraturo. Una miscela di lidocaina o bupivacaina e steroide permette un sollievo immediato, così come la conferma che lo steroide ha raggiunto il suo obiettivo. TH

Gerhart è uno studente di medicina al terzo anno al Mayo Clinic College of Medicine, e il dottor Ficalora è professore associato di medicina interna al Mayo Clinic College of Medicine.